群体性不明原因疾病的应急处置.ppt

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群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病应急处置应急处置西工区疾病预防控制中心西工区疾病预防控制中心群体性不明原因疾病应急处置方案群体性不明原因疾病应急处置方案20072007年年卫生部卫生部定义：

群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指定义：

群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指22周内），在周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现学校等集体单位）内同时或者相继出现33例及以上相同临床表现，经例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病死亡病例发生的疾病特点：

具有特点：

具有临床表现相似性临床表现相似性、发病人群聚集性发病人群聚集性、流行病学关联性流行病学关联性、健健康损害严重性康损害严重性的特点的特点病因：

可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起病因：

可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病的疾病分级：

三级分级：

三级框架框架总则总则组织体系及职责组织体系及职责监测与报告监测与报告专家会商与指挥决策专家会商与指挥决策现场调查与病因分析现场调查与病因分析现场控制措施现场控制措施样本采集和实验室检测样本采集和实验室检测防护措施防护措施事件终止和评估事件终止和评估保障保障群体不明原因疾病及新发传染病疫情群体不明原因疾病及新发传染病疫情的应急反应的应急反应总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和思路，如：

安全性原则、边调查、边处理的原则、思路，如：

安全性原则、边调查、边处理的原则、时效性原则等时效性原则等对于对于新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考虑尽快开展流行病学调查-同样遵循现场流行病学调查的基本程序调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病学病因）的查找上，特殊案例对所有暂不能确定的传染病，在流行过程的三个环节中寻找突破口在调查与处置的过程中应注意一些特殊思路发现和确定暴发的过程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例病例潜在的病例预防潜在的病例预防天基本思路简单的流行病学方法描述假设分析临床与实验室检验复杂的不明原因疾病易感人群危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流将调查结果进行交流CommunicateFindings核实诊断临床表现的相似性重视实验室的检测（可能与临床诊断不符）已经完成了什么诊断检测还没有做过什么诊断检测细菌性痢疾诊断符合情况两地临床诊断细菌性痢疾病例两地临床诊断细菌性痢疾病例45例，经实验室确诊例，经实验室确诊17例，例，诊断符合率为诊断符合率为37.78，误诊率高达，误诊率高达62.22%50例诊断为其它感染性腹泻者中例诊断为其它感染性腹泻者中,有有6例为痢疾例为痢疾,漏诊了漏诊了12%已做或未做什么检测？

TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培养NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗体-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔热病CF-earlyPsittacosisCF鹦鹉热CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗体+-early不明原因传染病病原检测思路不明原因传染病病原检测思路排除法直接查找常用的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断验证诊断Define,count,andinterviewcases定义定义，计数，采访病例，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流将调查结果进行交流CommunicateFindings病例定义临床表现：

症状、体征和实验室结果等时间：

从第一例病例出现时往回追溯一段时间地点：

初步发现病例地区。

如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大人物：

任何人？

把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？

重点人群？

疾病识别症状、体征（物理检查）临床评价不符合其他疾病治疗情况实验室检测（病毒分离、血糖等）有没有特异的临床症状没有不明原因发热流感样疾病腹泻有出血热皮疹，发烧及关节炎心肌炎高度重视典型临床表现对于新发传染病及不明原因疾病都是极为重要的病例定义中首要考虑的问题如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。

多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。

腹泻腹泻贾第虫贾第虫轮状病毒轮状病毒诺瓦克病毒诺瓦克病毒志贺氏菌志贺氏菌霍乱霍乱大部分或全部病例具有的典型特征Diarrhea腹泻Fever发热Rash皮疹Rash+fever皮疹+发热Jaundice黄疸Cough+fever咳嗽+发热使用一些更具体的特点Strawberrytongue草莓舌Koplicksspotskoplick氏斑SpinalfluidWBCs脊髓液白细胞50/mlCoronaryarteryaneurisms冠状动脉瘤不符合其他疾病即要排除其它明确的疾病-如，不明原因肺炎的诊断不是另一病因所致皮疹考虑到疾病症状的不典型不是嗜曙红细胞过多所致尸体检验未能证明有足够的死亡原因流行病学标准时间时间地点地点人人宿主因素（基础疾病）宿主因素（基础疾病）与其他病例的联系相关危险因素避免包括疑似暴露吃A品牌爆米花后发生的最多72小时的腹泻或呕吐考虑以下情况10名专家考察100名病人，将他们分为是或不是某病病例。

每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?

是或不是病例呢？

考虑另一情况一位专家考察100个病人记录，将他们分为是或不是某病病例。

每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?

是或不是病例呢？

疾病暴发期间特异性提高90%Specificity50%Specificity调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间确定人、地点和时间特征特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流将调查结果进行交流CommunicateFindings调查病例，描述特征病例搜索问卷调查问卷调查-收集应该收集的资料收集应该收集的资料审查医师纪录审查医师纪录强调完整性强调完整性调查到所有病例调查病例的全部信息流行曲线流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发发病时间分布发病时间分布人人群群地地区区时时间间病病例例评评估估信信息息病原病原?

来源来源?

传播？

传播？

调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出提出假设假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流将调查结果进行交流CommunicateFindings建立假设并验证假设时的思路先常规、再少见，然后新发假设包括危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假设特征合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数（未必全部）的病例现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家疫苗疫苗=伤口处理伤口处理+疫苗疫苗=家养动物家养动物野生动物野生动物人感染发病人感染发病死死亡亡人群暴露人群暴露各个传播环节存在的问题？

Status？

流行病学病因判断的标准流行病学病因判断的标准关联的时间顺序关联的强度剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”v关联的时间顺序v关联的强度v关联的可重复性v关联的合理性v终止效应正阳县麻疹暴发的危险因素分析正阳县麻疹暴发的危险因素分析危危险因素因素Riskfactors病例病例case对照照contralOR95%CI2P既往患病史既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.48