当前我区医疗机构药品实行三统一政策存在的问题及解决的对策Word下载.docx
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（四）后勤保障不到位过去乡村医疗机构的业务收入中60%为药品利润收入，实行药品“三统一”后，各乡镇卫生院、村卫生室就诊的病人明显上升，但由于利润空间大幅下调，药品纯利润大幅下降，药品收入只占各项业务收入的20%。
各乡镇卫生院由于职位超编，人员较多，乡村医疗机构水、暖、电、煤、仪器维修和损耗等各项开支逐年上升，单靠诊疗费等收入很难维持。
政府的资金补偿不能及时、足额到位，这也是“三统一”难以执行的一个焦点问题。
（五）宣传不到位调查发现个别村级卫生室对药品统一配送的政策认识理解不到位，中标药品品种不熟悉，中标药品的价格不清楚，致使“三统一”政策在执行时产生了一系列偏差。
同时对农村广大的人民群众调查发现，80%的农民群众不知道“三统一”政策，对“三统一”的内容、目的、意义等不了解，造成了“三统一”在基层执行时缺乏群众监督。
二、解决的对策
（一）继续扩大招标品种范围，药品招标要回归理性，对恶意招标的企业应按相关规定严肃处理政府招标办应根据用药的实际情况扩大招标品种的范围，把那些质量好、有品牌优势、价格适中的品种吸收进入中标品种行列，尤其是将大多数老百姓常用药、惯用药纳入招标范围，使中标药品范围更大、品种更多、质量更好。
建议在招标时应考虑将本区人民的习惯用药作为招标的一个必备条件，以此来提高中标药品的使用率，避免盲目招标。
对恶意招标、投空标的企业应按照《招标投标法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规追究其法律责任，使中标品种能够真正地配送到基层
（二）实行非中标品种自主选择购进对于非中标品种应打破由配送公司统一配送的垄断局面，实行由乡村医疗机构自主选择供货单位，由区人民政府出台非中标药品限价销售目录，做到即让利于广大老百姓，又给乡镇卫生院及村卫生室留有一定的利润空间，进行自主选择。
以弥补统一配送中标品种过少的局面，也有利于遏制非中标品种的变相加价，使广大老百姓真正得到实惠，使乡镇卫生院，村卫生室能够维持正常的开支，全身心地为当地的人民群众提供良好的诊疗服务。
（三）择优选择资金雄厚、设备齐全、诚信度高的企业作为辖区内的配送公司
配送公司是联系生产厂家和乡村医疗机构的纽带，是保证中标药品及时足额配送的重要环节，政府部门应该择优选择有实力的配送企业进行统一配送，对有实力的企业做好资格审查。
建议政府应从以下五个方面做好药品配送企业的资格审查工作：
第一，要看有没有运输能力；
第二，要看有没有符合药品储存的仓储条件；
第三，要看有没有能保证质量体系正常运转的医学、药学专业技术人员；
第四，要看有没有完善的配送网络体系；
第五，要看管理和服务水平高不高。
按这个标准选定各县（市）的配送企业，承担各自辖区内的药品配送任务。
对选择的配送企业相关部门要多督促检查，对不符合条件，配送工作不到位，责任心不强的企业要随时更换，确保配送工作不走过场．
（四）药品配送相关主管部门要加强监督检查
卫生行政主管部门要对乡村医疗机构使用中标药品进行监督。
实行双处方制，中标药用一个处方，其它药用一个处方，对违反“三统一”销售中标药品的行为进行严肃查处。
药品监督管理部门要加强对配送公司药品购进渠道和药品质量的监督，确保配送公司药品购进渠道规范，质量可靠。
对药品购进渠道不规范，药品质量存在安全隐患的公司，要提请招标部门予以更换。
（五）加大对基层医疗机构的资金投入
政府应当对施行“三统一”乡村医疗机构明确补偿机制和补偿渠道，以解后顾之忧。
只有明确了补偿机制并切实执行，让执行“三统一”的企业和医疗机构能感受到由于让利给老百姓而得到了政府的补偿，这样执行“三统一”的相关人员才有积极性，才能确保“三统一”的顺利实施。
建议政府应予以明确，由自治区财政拿出一部分配套资金用于补偿，并要求各级财政严格按照规定做好补偿资金的划拨和下发，其它部门不得截留、挪用。
只有落实补偿资金，切实解决乡村医疗机构的实际困难，才能提高乡村医疗机构对“三统一”政策支持的积极性和主动性。
（六）加大宣传力度
通过报纸、期刊、杂志、新闻等媒体对“三统一”政策进行广泛宣传，使人人知道“三统一”，了解“三统一”，支持“三统一”，使“三统一”这项惠民利民工程得到全社会的支持。
“三统一”是一项关系到宁夏580万回汉群众切身利益的工作，虽然这在全国来说是解决老百姓看病贵、看病难的第一次医疗改革的尝试，没有任何的经验可循，但这充分显示了自治区人民政府和陈建国书记对全区人民群众的关心，相信在社会各界的关心和支持下，宁夏的“三统一”一定会走向全国。
关于进一步调整和完善药品“三统一”政策的建议
2008-05-09
二00七年十二月二十三日
案由：
审查意见：
提案人
通讯地址
联系电话
邮政编码
农工党
市委会
银川市金凤区北京中路166号行政中心
3号楼420
6888506
750011
陈军
行政中心3号楼417室
6888382
徐永豪
6888508
王金花
银川市第一人民医院护理部
8650980
750001
林汝兰
158********
马桂霞
银川市妇幼保健院
139********
杨少宁
杨少亭
贺兰县人民医院
8061549
750200
孙建春
市红十字会
6888298
马占豹
宁夏富康肛肠病研究所
133********
具体建议：
1、针对药品“三统一”推行出现的问题，不断调整现有政策；
2、有关部门监督医疗机构落实回款制度；
3、适当提高配送费率至6％－8％，保证配送企业配送工作的质量和企业发展的后劲；
。
4、建立动态调整中标药品价格机制。
适当定期随着原材料价格的波动调整中标药品价格，提高中标厂家的供货积极性，增加配送企业的药品采购率、仓储率；
5、建议开发、使用药品“三统一”信息化管理软件。
6、加大自治区各市、县（区、市）及政府对药品“三统一”工作的财政投入力度，按药品“三统一”实施工作的各项要求将补贴工作纳入同级财政预算，并积极拨付相关配合资金，使药品“三统一”工作积极顺利实施，切实解决人员群众看病难看病贵问题。
7、建议在对乡镇卫生院国家财政全额拨款的基础上，加大对其卫生事业经费的投入；
村卫生室的人均财政补助保证到位的情况下，每个村按两名乡村医生的标准补助，为乡村医生购买养老保险，解决他们的后顾之忧；
8、逐步实现县级以上公立医院全额拨款，改变医疗机构目前市场化后，自负盈亏的逐利性质，使其充分体现卫生事业的公益性。
提出提案理由：
近两年来，药品“三统一”的改革工作，为切实解决老百姓看病难、看病贵的问题发挥了重要作用。
尤其是2007年8月1日将三级医疗机构的用药纳入药品“三统一”目录之后，其成效更加显著。
截至2007年10月底，银川市医疗机构药品收入比去年同期下降700万元，药品收入占业务收入比例下降了4.1％。
在深入调研的过程中，明显地看到药品“三统一”工作较去年均有很大程度的改善，但仍存在一些问题。
1、配送企业中标药品的配送率低。
是影响医疗机构中标药品使用率提高的主要原因之一，也是药品“三统一”执行过程的关键、瓶颈问题。
一是中标药品仓储率低。
二是“窜货”现象导致中标药品配送率低。
“窜货”是指配送企业向医疗机构配送非中标药品厂家或非中标药品规格的药品替代中标药品的情况。
三是配送企业违反药品“三统一”政策，任意发展“子公司”。
委托其他没有配送资质的药品经营企业代为配送，它配送的药品不视为中标药品。
四是配送企业内部管理协调不够。
2、中标药品回款不及时。
一是医疗机构回款率低。
是造成药品配送企业陷入资金困境的原因之一。
二是配送企业拖欠药品中标企业的货款。
3、政府财政补贴目前尚未到位。
由于地方财政补贴不足，按政策一个行政村补助一位乡村医生每月300元，而实际到位的只有100元。
有的村有2－3名乡村医生，发到每位村医手中的每月只有50－30元。
实行药品零利润后，业务收入锐减，村医年收入低于村民平均收入，导致乡村医生队伍不稳定。
虽然乡镇卫生院已经全额拨款，但医疗设备购置、办公等经费缺口很大，难以解决。
4、医疗机构存在的问题。
一是乡村医疗机构使用中标药品积极性不高。
二是申报采购工作不规范。
三是个别乡村医疗机构中标药品私自加价。
在抽查中发现，有的中标药品的零售价高于中标价格15％－20％。
违反了药品“三统一”规定的城市社区、乡镇卫生院、村卫生室中标药品的零售价为中标价格顺加5％的政策。
5、药品“三统一”招标机制不活。
药品招标管理机构未能及时清理废标、弃标药品目录，增补中标厂家，保证医疗机构的临床用药。
中标药品目录下发执行不及时，网上文本更新滞后。
在调查中，有些医疗机构反映下载的一、二级中标药品目录不是最终中标药品目录，影响中标药品的申报采购和使用。
6、药品“三统一”行政监管工作还不到位。
各级卫生行政部门对本辖区医疗机构执行药品“三统一”情况的督导力度有待加强。
7、政府职能部门对药品“三统一”工作上下协调、信息共享不够。
一是药品配送企业与卫生行政部门沟通不够。
废标、弃标中标药品目录以及配送中存在问题、不能及时沟通，向有关部门反映，致使医疗机构临床用药不足，更换药品品种频繁。
二是药品配送企业与乡村医疗机构的沟通联系不够密切。
高陵县关于对落实药品“三统一”工作的几点思考（高陵县纪委）
2011-04-25
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为掌握药品“三统一”（基本药物统一采购、统一价格、统一配送）工作进度，了解取得的成效，摸清实施中存在的问题，高陵县利用一周时间，深入进行调查，通过面对面征求患者和医务人员意见，发放调查问卷等方式，对高陵县的药品“三统一”工作进行了调查研究。
一、基本情况
按照要求，药品“三统一”工作已在高陵县、乡、村三级基层医疗机构全面开展。
全县共有乡镇卫生院10家，现有在编人员259人，平均服务人口为1190人；
村卫生室143家，共有乡村医生249人，平均服务人口为1237人。
目前，已与市上确定的药品配送企业（西安藻露堂药业有限责任公司）签定配送合同的乡镇卫生院为10家，村卫生室88家。
目前，所有卫生院、88家村卫生室都能独立设置，配备有1-2名药剂工作人员，均能按照规范标准配备相关的设施设备，制定相关规章制度，建立相应的记录，保证药品的质量安全。
二、取得成效
高陵县在药品“三统一”工作中，通过领导带动，各级联动，典型示范，抓点带面，有效推动了县、乡、村三级医疗机构落实到位。
截止2011年2月底，高陵县乡镇卫生院已配送基本药物340种，配送金额为37万元，乡镇卫生院已全部落实零差率销售；
村卫生室已配送基本药物260种，配送金额为4万元，已有51家村卫生室落实零差率销售，共为群众让利6.15万元，取得了较理想的效果。
一是取消了药品配送中间环节，直接招标药品生产厂家，并且通过企业竞价，使大部分药品价格降下来。
二是药品全部由配送企业统一配送，乡卫生院、村卫生室的用药质量有了保证。
三是基层医务人员临床用药趋于合理化，进一步规范了医生的用药行为和开大处方的不良现象。
四是就诊人数和次均费用均产生了变化，从总体看具有以下几个特点（见图1）：
1、医疗服务能力提升。
从调查情况看，实行基本药物制度后，我县乡镇卫生院多项医疗服务指标均有所增长。
2、药品价格下降。
实行基本药物制度后，药品价格大幅下降，门诊次均费用同比减少3%。
（见图1）
门诊收入
门诊人次
次均费用
住院收入
住院人次
2010年
1—2月
46万
11825
3.9元
30万
222
135元
2011年
61万
15861
3.8元
37万
231
160元
比较
增加33%
增加34%
降低3%
增加23%
增加4%
增加19%
高陵县十个乡镇卫生院2010年1—2月与2011年1—2月情况对比（图1）
三、存在问题
1、基本药物目录范围较窄。
国家实施基本药物目录只有307种，陕西省增补基本药物目录191种，共计498种。
高陵县卫生院基本药物目录内的药品占全部药物使用量的大约50%左右，硝苯地平缓释片（治高血压病）、二甲双胍缓释片（治糖尿病）、白云山牌丹参片等近一半常用药都在目录之外，创可贴、洁尔阴洗液等常用非处方药也未纳入药品目录范围，导致一些基层医疗单位原本有能力治疗的疾病，由于不在基本药物目录范围内，病人只有转求上级医院诊疗，增加了就诊费用。
2、部分基本药物价格偏高。
一是少数药品招标价格跟以前相比较不降反升，一次性医用耗材相比市场价格较高（见图2）。
二是由于部分基本药物价格偏高，部分基层医疗机构出现医务人员开处方使用非基本药物，让患者到外面零售药店购买药物。
（见图2）
药品名称
药物
类型
规格
生产厂家
市配送企业
藻露堂价格
之前县招标配送价格
高陵怡康大药房
（市场价）
高陵同心大药房
乳癖消
基本
0.32g*100片
辽宁好护士
22
8
10.5
10
护彤
非基本
10包/盒
哈药集团
7.9
6.52
5
4
生脉注射液
支
吉林省集安益盛药业股份有限公司
4.5
1.8
手术室医用手套
耗材
一双
上海科帮有限责任公司
2.8
2.4
无
高陵县部分药品配送价格与之前配送价格以及市场现零售价比较表（图2）
3、配送企业服务意识较差。
由于我县配送企业只有一家，缺乏竞争机制，加之村卫生室极为分散，用药量偏少，配送成本偏高，导致企业服务意识差，配送不及时，且对个别报送计划用量较小的药品品种不予配送，严重影响乡村两级医疗机构的临床用药。
4、配送药品问题较多。
一是基本药物配送品种仅占基本药物的70%，一周配送一次也不能满足临床需求。
二是配送基本药物品名称、规格、剂型、厂家品牌与基本药物中不一致的达到30%左右。
三是配送基本药物以外的药品价格均偏高，而且同一品种非基本药物每次的配送价格都不一样，同一品种、同一规格的药品，配送企业只配送价格高的生产企业生产的药品。
5、执行进度不统一。
由于村卫生室工作人员是自负盈亏，独立结算，一些村卫生室人员认为补偿标准低，加之一些村卫生室在实行药品“三统一”制度前库存药品未售完，影响了执行药品“三统一”的积极性，因此进度不一。
四、意见和建议
在调查中我们发现，高陵县药品“三统一”制度为全县广大群众提供了价格公道、质量过关的医药服务，提升了县域医疗卫生服务水平，但也存在一些制度上的问题，需要上级有关部门提供政策支持，现提出以下几点意见和建议。
一是加大培训和宣传力度。
加大实施基本药物制度及药物零差率工作的宣传力度，加强对医务人员和群众的宣传引导，使相关单位、社会各界和公众更大程度的了解、接受并支持国家基本药物制度。
二是扩大基本药物目录品种。
扩大药物目录中老百姓的常用药品种范围，组织专家组（包含基层单位临床医生）从老百姓的常用药、地方用药习惯以及家庭用药习惯等方面考虑，兼顾地域性、多发病、常见病的需要，研究论证确定基本药物品种的范围，及时增补临床用药品种，增加一些知名药厂的药品品种，从而满足群众看病购药的需求。
三是提高专科卫生院非基本药物所占比例。
目前，高陵县十家乡镇卫生院中有两所专科卫生院（张卜乡卫生院是专治精神病的卫生院、药惠乡卫生院是专治骨科的卫生院），其用药中非基本药物用量较大，不能简单地等同于其它普通卫生院用药。
四是进一步加强药品价格的管理。
目前采购平台的部分药品价格高于市场价格，建议组织人员深入研究药品价格的新动向，着力解决好集中采购平台价格与零售药店销售价格的差价矛盾。
五是加强对药品配送企业的管理。
适当增加配送企业，形成竞争机制，提高配送工作效率和配送率。
制定对药品配送企业的管理办法，加大对配送企业的约束和监督，完善药品配送环节的物流储备、人员配置等方面制度。
六是加强乡村一体化管理。
建议实行乡村医疗机构一体化管理，将执行基本药物“三统一”工作与农村合作医疗用药机制有机结合，加强对乡村医疗机构的督导，加强医疗机构管理，适当提高村卫生室的补偿标准，以保证基本药物“三统一”制度科学、健康、高效、有序的推行。
随着安康、汉中和杨凌示范区等第二批地市药品“三统一”工作
的正式启动，这项惠民工程已经实现全省覆盖。
据测算，实施“三统
一”后,药品零售价格与国家零售指导价相比，平均降幅达到了46.14
％，试点乡镇卫生院门诊和住院费用平均降幅达三分之一左右，老百
姓买药、看病真正得到了实惠。
然而，当我们将关注的目光移向药品
价签之外的地方，药品“三统一”将呈现怎样的现状？
现实境遇中的
艰难推进，将会引发怎样的思考和对策？
药价下降地方药企面临重组
——安康市实行基层医疗机构药品“三统一”调查
实施“三统一”后，试点乡镇卫生院门诊和住院费用平均降幅达
三分之一左右，老百姓买药、看病真正得到了实惠。
资料图片
这一次药品降价，绝不会再被冠以“降价风暴”的名号。
原因在
于，药品“三统一”的理念跳出了药企与政府频繁博弈的怪圈，终使
药架上的价签不再常换常新、越换越高。
其实，药品招标不是现在才开展的，它是医改中的一个重要组成
部分，只是药品“三统一”的模式把药品降价演绎到了极致。
此前，省药品“三统一”办公室主任李荣杰对媒体表示，“实施
药品‘三统一’就是要改变中间环节多、药价虚高的现象，解决基层
卫生单位以药养医、公益性偏离的问题，实现全省基层医疗机构药品
同质同价，让广大群众用上安全价廉的药品。
”
早在4年前,国家为了规范药品招标,6部委就联合出台了专门的文
件，我省落实国家政策所采取的“统一采购、统一价格、统一配送”
与原来的药品招标政策也有许多不同，但所有变化和调整都是为了从
各个方面保证老百姓的用药权益和用药安全。
10月底，陕西省基层医疗机构“三统一”增补药品统一采购的88
7个品规正式开标，至此我省基本药物品规达到了1545个。
目前，基层医疗机构用药价格大幅降低。
药品“三统一”打破了
过去从流通领域购进药品的限定，只招药品生产企业不招经营企业。
医疗机构不参加招标，改变了其自行采购、自行定价的做法，实行全
省统一采购，老百姓的用药需求得到了很大程度上的满足。
力推
9月2日，安康市《关于开展基层医疗机构药品“三统一”工作的
实施意见》正式出台，药品“三统一”顺利启动。
11月1日，安康全面启动国家基本药物制度并实行基本药物零差
率销售，且全部纳入医保报销
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