肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论.pptx

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gagan科室：

鄂州市第三医院感染科2018.07肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论湖北省鄂州市第三医院目录1AB检查阳性结果检查阳性结果患者病情简介患者病情简介234护理问题及护理措施护理问题及护理措施护理难点护理难点湖北省鄂州市第三医院一般资料AB床号：

24床姓名：

杨XX年龄：

64岁入院时间：

2018-6-2主管医师：

鲁进责任护士：

陈楠、朱小颖初步诊断：

1.继发性肺结核复治2.肺部感染3.糖尿病4.冠心病5.直肠癌术后护理级别：

2级护理湖北省鄂州市第三医院病情介绍AB入科前：

既往糖尿病史15年，自行皮下注射诺和锐胰岛素。

10年前患有肺结核，在鄂州市疾控中心规范治疗1年。

2017年7月在同济医院行直肠癌根治术。

入科时：

T36.6P91次/分R20次/分BP107/73mmHg;诉“咳嗽、咳痰、胸闷、气促一月余”；患者精神食欲睡眠差，大小便未见异常，体重无明显减轻。

入科后：

给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。

湖北省鄂州市第三医院阳性体征特殊检查AB2018年6月28日鄂钢医院胸部CT示：

1.考虑双肺型肺结核，2.右侧胸膜肥厚粘连。

2018年6月29日心脏彩超示：

1.主动脉、主肺动脉内径正常，半月瓣形态正常；2.各房室大，二、三尖瓣形态正常；3.室间隔及左室后壁不不厚，未见异常室壁运动；4.心内结构未见连续中断。

湖北省鄂州市第三医院阳性体征特殊检查AB2018年7月5日湖北省鄂州市第三医院阳性体征特殊检查AB2018年7月7日湖北省鄂州市第三医院阳性体征治疗AB6月月28日日抗，继续调整胰岛素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖变化7月4日考虑病人存在胰岛素抵抗，继续调整胰岛素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。

湖北省鄂州市第三医院护理诊断气体交换受损：

与结核导致的肺功能降低有关活动无耐力：

与机体消耗量增加、代谢紊乱有关有感染的危险：

与抵抗力下降有关知识缺乏：

与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症：

有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险营养失调：

低于机体需要量、糖尿病有关湖北省鄂州市第三医院护理措施气体交换受损：

1AB半坐卧位有利于呼吸半坐卧位有利于呼吸持续小流量氧气吸入持续小流量氧气吸入湖北省鄂州市第三医院护理措施活动无耐力：

活动无耐力：

2AAB保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告之患保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告之患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视。

以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视。

安安安安静静静静劳逸结合湖北省鄂州市第三医院护理措施营养失调，低于机体需要、糖尿病营养失调，低于机体需要、糖尿病3AB告之患者告之患者低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食，多吃鱼，瘦肉，蛋，牛奶以及新鲜水果蔬菜，补充足够水分多吃鱼，瘦肉，蛋，牛奶以及新鲜水果蔬菜，补充足够水分。

定量、定时、定餐；控制饮食和糖分高的食物，忌辛辣烟酒。

BBEECCDDAA中蛋白高热量高维生素湖北省鄂州市第三医院护理措施有感染的危险：

4AB必要时应用抗生素必要时应用抗生素做好基础护理做好基础护理保证床单位整洁保证床单位整洁预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染预防压疮的发生预防压疮的发生湖北省鄂州市第三医院护理措施潜在并发症：

5B咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位，给予患咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位，给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。

者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。

快速建立静脉通道，应用止血药。

快速建立静脉通道，应用止血药。

小咯血者可进食易消化、温凉的流食或半小咯血者可进食易消化、温凉的流食或半流食，大咯血者暂禁食。

流食，大咯血者暂禁食。

注意观察有无先兆症状。

注意观察有无先兆症状。

每天定时测血糖，监测血糖变化。

每天定时测血糖，监测血糖变化。

湖北省鄂州市第三医院护理措施知识缺乏：

6AB加强对患者结核病知识的健康教育，主动加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核及糖尿病是可治性与病人沟通，介绍肺结核及糖尿病是可治性疾病，树立战胜疾病的信心。

疾病，树立战胜疾病的信心。

湖北省鄂州市第三医院患者血糖一直控制不理想的原因？

肺结核合并糖尿病患者出院后的指导内容？

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