综合医院抑郁焦虑性疾病诊疗进展--赛乐特帕罗西汀.ppt

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综合医院抑郁焦虑性疾病诊疗进展1关注抑郁症关注抑郁症2抑郁症与躯体疾病的伴发发生率抑郁症与躯体疾病的伴发发生率（%）（%）癌症癌症20-45%心血管疾病心血管疾病26-34%心肌梗死心肌梗死15-33%慢性疼痛慢性疼痛33-35%帕金森氏病帕金森氏病40%癫痫癫痫22%-44%KeatonandSullivan.JClinPsychiatry1990;5:

3-11.Edehetal.，19903患者情况抑郁症识别的因素可能为抑郁症抑郁症的信号：

反复出现的疲劳感严重的躯体疾病严重的躯体疾病（神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤）查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物（抗精神病药抗精神病药、毒品毒品、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等）（Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983）4抑郁症的诊断抑郁症的诊断抑郁症的诊断抑郁症的诊断思路、方法、工具思路、方法、工具5抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准（CCMD-3）（CCMD-3）丧失兴趣、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低，自责自责，自罪自罪，内疚联想困难，或自觉思考能力下降反复出现想死的念头，或自杀自杀、自伤睡眠障碍，如失眠、早醒早醒或睡眠过多食欲降低，或体重明显减轻性欲减退性欲减退症状：

症状：

以以情绪低落情绪低落为主，并至少有下述症状中的为主，并至少有下述症状中的4项项严重度：

严重度：

社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果病程：

病程：

至少持续2周周6非诊断用，可用于抑郁筛查、严重程度评价等不同量表设计的侧重点不同大多数量表都测定客观症状，但患者主诉痛苦体验仍是评定的核心常用抑郁评定量表：

Zung氏自评抑郁量表（SDS）汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMD）医院焦虑抑郁量表（HAD）用于评估抑郁及相关问题的评定量表用于评估抑郁及相关问题的评定量表7关注焦虑症关注焦虑症8抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑抑郁郁症症病病人人常常伴伴发发焦焦虑虑和和易易激激惹惹症症状状。

有有有有人人人人报报报报告告告告焦焦焦焦虑虑虑虑抑抑抑抑郁郁郁郁的的的的患患患患者者者者症症症症状状状状学学学学表表表表现现现现更更更更严严严严重重重重，对对对对通通通通常常常常的的的的抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁治治治治疗疗疗疗反反反反应应应应较较较较差差差差，所所所所以以以以预预预预后后后后也也也也较较较较差差差差。

在在在在临临临临床床床床实实实实践践践践中中中中，估估估估计计计计有有有有96969696的的的的抑抑抑抑郁郁郁郁伴伴伴伴有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑。

同同同同时时时时有有有有焦焦焦焦虑虑虑虑的的的的躯躯躯躯体体体体化化化化症症症症状状状状的的的的约约约约86868686，易激惹约易激惹约易激惹约易激惹约6060606070707070。

9抑郁症与焦虑症的共存现象抑郁症与焦虑症的共存现象1.Managementofanxietydisorders:

theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:

57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56（Suppl2）:

1013抑郁症抑郁症过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状（如头晕、震颤如头晕、震颤）大汗大汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促焦虑症焦虑症抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感/罪恶感罪恶感自杀观念、自杀姿自杀观念、自杀姿态、自杀未遂、自态、自杀未遂、自杀成功杀成功睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变心血管系统心血管系统/消化系统症状消化系统症状注意力障碍注意力障碍易激惹易激惹精力减退精力减退10焦虑的定义焦虑的定义指一种内心紧张，害怕，不安的体验。

指一种内心紧张，害怕，不安的体验。

有有有有植物神经系统植物神经系统植物神经系统植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、反应如颜面潮红、出汗、心悸、反应如颜面潮红、出汗、心悸、反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称胸闷、气短、颤抖等表现称胸闷、气短、颤抖等表现称胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体（生理）焦虑的躯体（生理）焦虑的躯体（生理）焦虑的躯体（生理）表现表现表现表现。

表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称踱步，并同时有内心焦虑不安称踱步，并同时有内心焦虑不安称踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神焦虑的精神焦虑的精神焦虑的精神/行行行行为表现为表现为表现为表现。

11焦虑症的分类焦虑症的分类社交社交焦虑焦虑惊恐惊恐障碍障碍PTSD广泛广泛焦虑焦虑强迫症强迫症焦虑焦虑抑郁抑郁“一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有为不同的病症，但他们都有一些相同的症状一些相同的症状”12综合医院抑郁/焦虑性疾病的治疗策略13综合医院抑郁症/焦虑症治疗原则首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗，心首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗，心理治疗在发作期效果不佳。

理治疗在发作期效果不佳。

理想药物：

既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用理想药物：

既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用长程治疗：

治疗须至少持续四个月对治疗药物的要求高效（highefficacy）起效迅速（fastonsetofaction）副作用轻微（well-toleratedmedication）依从性高（highcompliance）无过度镇静（nosedation）不成瘾或依赖（nohabituationordependence）及时转诊：

若经八周治疗仍无改善，应转精神专科治疗14缓解缓解缓解缓解恢复恢复恢复恢复疾病复发疾病复发疾病复发疾病复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发反应反应反应反应无症状无症状无症状无症状症状症状症状症状综合征综合征综合征综合征急性期急性期急性期急性期6688周周周周巩固期巩固期巩固期巩固期3366月月月月维持期维持期维持期维持期长短酌情长短酌情长短酌情长短酌情时间时间时间时间抑郁症抑郁症/焦虑症治疗基本疗程焦虑症治疗基本疗程严严严严重重重重程程程程度度度度治疗相治疗相治疗相治疗相XX传统抗焦虑药物传统抗焦虑药物（一般没有抗抑郁作用）（一般没有抗抑郁作用）（一般没有抗抑郁作用）（一般没有抗抑郁作用）苯巴比妥类：

司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴苯巴比妥类：

司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴苯巴比妥类：

司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴苯巴比妥类：

司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥比妥比妥比妥丙二醇类：

安宁丙二醇类：

安宁丙二醇类：

安宁丙二醇类：

安宁苯二氮卓类：

地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等苯二氮卓类：

地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等苯二氮卓类：

地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等苯二氮卓类：

地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等肾上腺能阻滞剂：

普奈洛尔肾上腺能阻滞剂：

普奈洛尔肾上腺能阻滞剂：

普奈洛尔肾上腺能阻滞剂：

普奈洛尔抗组胺：

羟嗪抗组胺：

羟嗪抗组胺：

羟嗪抗组胺：

羟嗪新型抗焦虑药：

丁螺环酮新型抗焦虑药：

丁螺环酮新型抗焦虑药：

丁螺环酮新型抗焦虑药：

丁螺环酮16苯二氮卓类苯二氮卓类无抗抑郁作用无抗抑郁作用抗焦虑作用强，有肌肉松弛作用抗焦虑作用强，有肌肉松弛作用较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有抗惊恐作用较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有抗惊恐作用见效较快见效较快有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应长期使用可引起记忆障碍，行为活动失调等不良反应长期使用可引起记忆障碍，行为活动失调等不良反应长期使用可引起记忆障碍，行为活动失调等不良反应长期使用可引起记忆障碍，行为活动失调等不良反应17肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状有较好效果有较好效果有较好效果有较好效果对表演性焦虑短期有效，无肌松作用对表演性焦虑短期有效，无肌松作用对表演性焦虑短期有效，无肌松作用对表演性焦虑短期有效，无肌松作用有心血管疾病如房室传导阻滞、有心血管疾病如房室传导阻滞、有心血管疾病如房室传导阻滞、有心血管疾病如房室传导阻滞、心力衰竭等应禁用心力衰竭等应禁用心力衰竭等应禁用心力衰竭等应禁用18帕罗西汀帕罗西汀（赛乐特赛乐特）氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林伏氟沙明伏氟沙明西酞普兰西酞普兰奈法唑酮奈法唑酮氯哌三唑酮氯哌三唑酮文拉法辛文拉法辛度洛西汀度洛西汀米氮平米氮平丁胺苯丙酮丁胺苯丙酮ReboxetineMAOIStimulantsTCA精神抑制药精神抑制药抗惊厥药抗惊厥药草药草药l主要的抗抑郁药物主要的抗抑郁药物SSRI*5HT2ANTAG/SRISNRINASSANDRI/NARIOthers*选择性选择性5-HT再摄取阻滞剂再摄取阻滞剂SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors（SSRIs）ABCDEFAA：

5-HT5-HT合成合成BB：

5-HT5-HT释放释放CC：

5-HT5-HT吸收吸收DD：

5-HT5-HT能神经冲动传导能神经冲动传导EE：

5-HT5-HT再摄取再摄取FF：

5-HT5-HT代谢代谢通过抑制中枢神经系统突触前神经元对通过抑制中枢神经系统突触前神经元对5-HT5-HT再摄取而调再摄取而调整突触间隙的整突触间隙的5-HT5-HT的有效浓度。

的有效浓度。

帕罗西汀帕罗西汀（赛乐特赛乐特）的的作用机理作用机理20帕罗西汀帕罗西汀（赛乐特赛乐特）的的药效学特性药效学特性与和肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管系统影响小对心血管系统影响小无心动过速、心悸、体位性低血压、无心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等头晕等无锥体外系的副反应无锥体外系的副反应无震颤、共济失调等无震颤、共济失调等无镇静样副反应，对患者的认知无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害和精神运动性活动无损害无低血压、镇静、头晕、体重增加等无低血压、镇静、头晕、体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少抗胆碱能方面的副反应很少无口干、视物模糊、心动过速、无口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留等便秘、尿储留等与组胺受体亲和力低强结合力+高选择性（Thomasetal1987;Tulloch1993）JohnsonAM.IntClinPsychopharmacol1992;6（suppl4）:

15-24.SchloesserR,etal.JNeuropsychiatryClinNeurosci1995;7:

418.21帕罗西汀帕罗西汀（赛乐特赛乐特）的药代动力学特征的药代动力学特征Boyer&Feighner（1991）Boyer&Feighner（1991）Milne&Goa（1991）Milne&Goa（1991）SSRISSRI舍曲林舍曲林氟西汀氟西汀西酞普兰西酞普兰半衰期半衰期2525小时小时1-31-3天天3333小时小时药理活性药理活性有有有有有有半衰期半衰期6666小时小时7-157-15天天不详不详活性与原形药比较活性与原形药比较1/81/8相当相当1/2-41/2-4代谢产物代谢产物帕罗西汀24小时无-可每日服药一次，无蓄积22帕罗西汀（赛乐特）药代学特性吸收：

食物不影响帕罗西汀的吸收：

食物不影响帕罗西汀的吸收