肺癌幻灯.ppt

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原发性支气管肺癌厦门大学附属第一医院呼吸科史永红一、概述定义：

原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。

其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。

WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。

三大危险因素：

男性，40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天吸烟年数）400年支二、病因二、病因（Aetiology）肺癌与下列因素有关：

吸烟：

是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。

职业致癌因子：

空气污染：

电离辐射：

饮食与营养：

其它：

三、病理和分类三、病理和分类一、按解剖学部位分类：

一、按解剖学部位分类：

二、按组织学分类：

二、按组织学分类：

三、按临床治疗需要分类：

三、按临床治疗需要分类：

按解剖学部位分类按解剖学部位分类中央型段支气管以上肺门附近占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1/4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚，易侵犯胸膜按组织学分类按组织学分类

（一）鳞状上皮细胞癌一）鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。

生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。

（二）小细胞未分化癌

（二）小细胞未分化癌较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。

（三）大细胞未分化癌（三）大细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。

（四）腺癌（四）腺癌较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。

局部浸润和血行转移早肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管-肺泡癌）肺泡癌）少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型（多中心性）按临床治疗需要分型按临床治疗需要分型SCLC：

手术机会少，但对化疗和放疗敏感。

NSCLC：

手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。

四四.临床表现临床表现（Clinicalpresentation）

（一）肿瘤引起的症状

（一）肿瘤引起的症状：

咳嗽、咯血、喘鸣、气促

（二）肿瘤局部扩展引起的症状二）肿瘤局部扩展引起的症状：

胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horners综合征见于肺上沟癌（PancoastCancer）（三）由癌远处转移引起的症状（三）由癌远处转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统；骨骼；肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。

（四）肺外表现（副癌综合征）（四）肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病男性乳腺发育Cushings综合征SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙类癌综合征五、辅助检查

（一）辅助检查

（一）X线（线（CT）:

是发现肿瘤的是发现肿瘤的最重要的一种方法直接征象：

周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。

间接征象：

段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。

痰细胞学痰细胞学：

简便而有效（注意及时送检）纤维支气管镜纤维支气管镜：

男，38岁，咳嗽血丝痰胸闷颜面肿胀1个月，小细胞肺癌患者男43岁胸痛3天咳嗽、咯血2周腺癌PET/CTPET/CT男年龄60岁干咳3月余胸部CT平扫+增强：

右肺门占位可能，并右中肺不张PET/CT：

考虑右中肺癌累及右肺门伴局部肺不张，右肺门淋巴结转移可能术后病理：

腺癌男74岁咳嗽咳痰半年，右胸痛3周PET/CT穿刺腺癌男54岁发现右肺占位10月，右胸痛2周，咳嗽伴痰中带血5天PET/CT穿刺小细胞肺癌EP方案女69岁活动后气喘伴咳嗽1月胸部MSCT肺癌伴双肺转移可能性大全身骨扫描：

全身多发转移性骨肿瘤脑部MRI:

考虑右额顶、左枕叶、右小脑扁桃体和左丘脑转移瘤磁共振（磁共振（MRIMRI）：

）：

放射性核素扫描：

放射性核素扫描：

正电子发射计算机体层扫描肺癌肺纵膈淋巴节有无转移肺肺活活检检：

经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸其它其它：

癌胚抗原、神经肽类等注意注意：

影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。

五、辅助检查

（二）五、辅助检查

（二）图图11右肺上叶右肺上叶肺癌合并肺不张肺癌合并肺不张图图33周围型肺癌正位片周围型肺癌正位片图图44周围型肺癌周围型肺癌侧位见切迹侧位见切迹图图55周围型肺癌偏心空洞周围型肺癌偏心空洞高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；10、肺外表现七、鉴别诊断七、鉴别诊断

（一）孤立性结节一）孤立性结节：

结核瘤、炎性假瘤

（二）空洞

（二）空洞：

肺结核、肺脓肿（三）双肺弥漫性病变：

血行播散型肺结核、肺转移癌（四）肺门增大（四）肺门增大：

淋巴瘤、结节病（五）其它；（五）其它；胸腔积液、纵膈增宽肺癌的TNM分期（1997）0期Tis原位癌（TisN0M0）期AT1N0M0BT2N0M0期AT1N1M0BT2N1M0；T3N0M0期AT3N1M0；T1-3N2M0BT1-3N3M0；T4N0-3M0期任何T任何N，M1直径范围叶以下隆凸下肺炎肺不张任何胸壁纵膈胸膜心包肺上沟瘤未累及隆凸心脏气管食道大血管隆凸受累恶性胸水叶内癌性卫星病灶支气管周围肺门淋巴结同侧纵膈淋巴结隆凸下淋巴结对侧纵膈淋巴结锁骨上淋巴结M1远处转移其他叶内癌性病灶治疗方法治疗方法一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、其它局部治疗五、生物制剂六、中医中药八、治疗原则八、治疗原则手术为首选的综合治疗手术为首选的综合治疗分类型治疗、分期治疗分类型治疗、分期治疗SCLC：

期：

化疗手术期以上：

化疗、放疗NSCLC:

-a期：

以手术为主综合治疗b期：

以化放疗为主的综合治疗期：

化疗姑息NSCLC化疗：

一线方案：

TP紫杉醇+顺鉑NP长春瑞滨（诺唯本）+顺鉑GP吉西他滨（健择）+顺鉑二线方案：

多烯紫杉醇培美曲赛（力比泰）三线方案：

分子靶向药

（1）表皮生长因子受体（EGFR）以瑞沙阿斯利康特罗凯瑞士罗氏

（2）血管内皮生长因子（VEGF）阿瓦斯汀（Bevacizumab，Avastin）联合化疗SCLC化疗一线方案：

EPCPVP16+顺鉑或卡鉑二线方案：

和美新