肺癌和胸腔积液.ppt

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原发性肺癌原发性肺癌胸胸腔腔积积液液福建医科大学协和临床学院呼吸内科福建医科大学协和临床学院呼吸内科福建医科大学协和临床学院呼吸内科福建医科大学协和临床学院呼吸内科吴吴吴吴峰峰峰峰肺癌、胸腔积液教学大纲要求肺癌、胸腔积液教学大纲要求计划学时：

计划学时：

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33学时学时学时学时掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则熟悉肺癌的病理特点熟悉肺癌的病理特点熟悉肺癌的病理特点熟悉肺癌的病理特点掌握胸腔积液的临床表现，掌握胸腔积液的临床表现，掌握胸腔积液的临床表现，掌握胸腔积液的临床表现，熟悉胸腔积液的熟悉胸腔积液的熟悉胸腔积液的熟悉胸腔积液的诊断程序诊断程序诊断程序诊断程序了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别诊断，及治疗方法诊断，及治疗方法诊断，及治疗方法诊断，及治疗方法原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌PrimaryPrimarybronchogenicbronchogeniccarcinomacarcinoma（肺癌肺癌肺癌肺癌LungcancerLungcancer）概述概述概述概述最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万早期转移（局域、淋巴、血行）早期转移（局域、淋巴、血行）早期转移（局域、淋巴、血行）早期转移（局域、淋巴、血行）男性患者约是女性患者的男性患者约是女性患者的男性患者约是女性患者的男性患者约是女性患者的33倍倍倍倍19801980年代至今肺癌死亡率上升一倍半年代至今肺癌死亡率上升一倍半年代至今肺癌死亡率上升一倍半年代至今肺癌死亡率上升一倍半我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位原发性支气管肺癌病因及影响因素原发性支气管肺癌病因及影响因素原发性支气管肺癌病因及影响因素原发性支气管肺癌病因及影响因素吸烟：

吸烟：

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主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的3030倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高1515倍倍倍倍职业因素：

职业因素：

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石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工空气污染：

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油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青电离辐射：

电离辐射：

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核武器、医源性放射诊断及治疗核武器、医源性放射诊断及治疗核武器、医源性放射诊断及治疗核武器、医源性放射诊断及治疗饮食与营养：

饮食与营养：

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苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌致癌致癌致癌，VitVitAA抑癌抑癌抑癌抑癌其他：

其他：

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肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下原发性支气管肺癌分型（原发性支气管肺癌分型

（1）解剖学分类解剖学分类解剖学分类解剖学分类组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类原发性支气管肺癌分型（原发性支气管肺癌分型

（2）解剖学分类解剖学分类解剖学分类解剖学分类中中央央型型周围型周围型原发性支气管肺癌分型（原发性支气管肺癌分型（3）组组组组织织织织学学学学分分分分类类类类鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌腺腺腺腺癌癌癌癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌类类类类癌癌癌癌支气管腺体癌支气管腺体癌支气管腺体癌支气管腺体癌肺癌病理特点（肺癌病理特点

（1）鳞鳞鳞鳞癌：

癌：

癌：

癌：

最常见（半数），中央型较多，老年男性多最常见（半数），中央型较多，老年男性多最常见（半数），中央型较多，老年男性多最常见（半数），中央型较多，老年男性多易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切手术机会较多，化疗不敏感手术机会较多，化疗不敏感手术机会较多，化疗不敏感手术机会较多，化疗不敏感腺腺腺腺癌：

癌：

癌：

癌：

约占约占约占约占1/41/4，周围型较多，女性较多，周围型较多，女性较多，周围型较多，女性较多，周围型较多，女性较多与吸烟关系较小与吸烟关系较小与吸烟关系较小与吸烟关系较小易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水肺癌病理特点（肺癌病理特点

（2）小细胞癌：

小细胞癌：

小细胞癌：

小细胞癌：

恶性度最高，约占恶性度最高，约占恶性度最高，约占恶性度最高，约占1/61/6，中年多见，中年多见，中年多见，中年多见与吸烟关系密切与吸烟关系密切与吸烟关系密切与吸烟关系密切含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液易转移到肝、脑、肾上腺、骨易转移到肝、脑、肾上腺、骨易转移到肝、脑、肾上腺、骨易转移到肝、脑、肾上腺、骨化疗及放射治疗比较敏感化疗及放射治疗比较敏感化疗及放射治疗比较敏感化疗及放射治疗比较敏感癌细胞能分泌癌细胞能分泌癌细胞能分泌癌细胞能分泌5-5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征羟色胺、组胺等导致副癌综合征羟色胺、组胺等导致副癌综合征羟色胺、组胺等导致副癌综合征肺癌病理特点（肺癌病理特点（3）大细胞癌：

大细胞癌：

大细胞癌：

大细胞癌：

含巨细胞癌、透明细胞癌含巨细胞癌、透明细胞癌含巨细胞癌、透明细胞癌含巨细胞癌、透明细胞癌多生长在肺门附近或肺边缘支气管多生长在肺门附近或肺边缘支气管多生长在肺门附近或肺边缘支气管多生长在肺门附近或肺边缘支气管巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多其其其其他：

他：

他：

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包括类癌、支气管腺体癌包括类癌、支气管腺体癌包括类癌、支气管腺体癌包括类癌、支气管腺体癌特点介于上述各型特点介于上述各型特点介于上述各型特点介于上述各型肺癌临床表现（肺癌临床表现

（1）早期症状：

早期症状：

早期症状：

早期症状：

咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咯血咯血咯血咯血胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急胸水胸水胸水胸水局限喘鸣局限喘鸣局限喘鸣局限喘鸣肺癌临床表现（肺癌临床表现

（2）晚期表现：

晚期表现：

晚期表现：

晚期表现：

消瘦消瘦消瘦消瘦恶异质恶异质恶异质恶异质发发发发热热热热抗生素无效感染抗生素无效感染抗生素无效感染抗生素无效感染肺癌临床表现（肺癌临床表现（3）局部扩展表现局部扩展表现局部扩展表现局部扩展表现呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑HornerHorner综合征综合征综合征综合征胸痛胸痛胸痛胸痛吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征肺癌临床表现（肺癌临床表现（4）远隔转移表现远隔转移表现远隔转移表现远隔转移表现中枢损害中枢损害中枢损害中枢损害头痛头痛头痛头痛复视复视复视复视眩晕眩晕眩晕眩晕呕吐呕吐呕吐呕吐恶心恶心恶心恶心颅高压颅高压颅高压颅高压运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍骨骼损害骨骼损害骨骼损害骨骼损害骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛局部压痛局部压痛局部压痛局部压痛肝脏损害肝脏损害肝脏损害肝脏损害肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退肝脏肿大肝脏肿大肝脏肿大肝脏肿大黄疸腹水黄疸腹水黄疸腹水黄疸腹水淋巴结、淋巴结、淋巴结、淋巴结、皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节锁骨上淋锁骨上淋锁骨上淋锁骨上淋巴结肿大巴结肿大巴结肿大巴结肿大肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致头面、颈部、上肢、胸前淤血和静头面、颈部、上肢、胸前淤血和静头面、颈部、上肢、胸前淤血和静头面、颈部、上肢、胸前淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕肺癌临床表现（肺癌临床表现（5）综合征综合征综合征综合征（11）上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征HornerHorner综合征综合征综合征综合征肺尖部上钩癌（肺尖部上钩癌（肺尖部上钩癌（肺尖部上钩癌（PancoastPancoast癌）压迫癌）压迫癌）压迫癌）压迫颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛肺癌临床表现（肺癌临床表现（6）综合征综合征综合征综合征（22）肿瘤引起稀释性低钠