细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理.ppt

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标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖；v抗菌抗菌药物影响：

物影响：

经抗菌治抗菌治疗，标本中含大量抗菌本中含大量抗菌药物，病原菌受到物，病原菌受到伤害，不能正常生害，不能正常生长；v苛养菌：

如嗜血杆菌、苛养菌：

如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养菌、淋球菌等因培养v基基营养成份不佳或培养条件限制，养成份不佳或培养条件限制，导致漏致漏检；v特殊病原体：

常特殊病原体：

常规培养无法培养无法检测的病原体如的病原体如厌氧氧菌、菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。

核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。

v检验技技术受限受限:

实验室条件和人室条件和人员技技术影响。

影响。

合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏阳性报告的解读v不同部位分离菌的意不同部位分离菌的意义v区区别定植菌与定植菌与污染菌染菌v药敏敏结果的解果的解读（药敏敏结果可以提供哪些果可以提供哪些信息）信息）药物种物种类的的选择：

代表性：

代表性药物的作用物的作用耐耐药机制的机制的检测：

提示：

提示对其他抗菌其他抗菌药物的敏感物的敏感性性抗菌抗菌药物的敏感性物的敏感性检测：

个体化治：

个体化治疗合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏抗菌药物选择原则v代表性：

所代表性：

所选药物具有代表性及物具有代表性及对同同类药物有提示作用物有提示作用v预报性：

性：

选择药物可物可对抗菌抗菌药物使用或耐物使用或耐药机制有提示作用；机制有提示作用；v特殊性：

特殊性：

选择感染部位有感染部位有较高高浓度的抗菌度的抗菌药。

合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏代表性药物作用合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏细菌耐药模式v常常见细菌耐菌耐药模式模式-内酰胺酶（BL）超广谱-内酰胺酶（ESBLs）头孢菌素酶（AmpC）甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR）耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）v不常不常见的的细菌耐菌耐药模式模式碳青霉烯酶：

KPC和NMD-1耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的葡萄球菌（VRSA）合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏细菌耐药模式解读合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏青霉素敏感的肺炎链球菌合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏青霉素耐药的肺炎链球菌合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏氨基糖苷类高耐的肠球菌合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏产ESBLs大肠合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏产AmpC大肠合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏泛耐药的肺克合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药情况常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种菌属及菌种天然耐药天然耐药鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌氨苄西林，阿莫西林，第氨苄西林，阿莫西林，第1代头孢菌素代头孢菌素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌氨氨苄苄西西林林，阿阿莫莫西西林林，阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸，第第1、2代代头头孢孢菌菌素素，头头孢孢噻噻肟肟，头头孢孢曲曲松松，萘萘啶啶酸酸，甲甲氧嘧啶氧嘧啶洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌氨苄西林、阿莫西林、第氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类、氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌除外替卡西林除外替卡西林/克拉维酸的所有克拉维酸的所有-内酰胺类、氨基糖苷类内酰胺类、氨基糖苷类黄杆菌属黄杆菌属氨苄西林、阿莫西林、第氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素代头孢菌素克克雷雷伯伯菌菌属属、变变异异枸枸橼橼酸酸菌菌氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林肠肠杆杆菌菌属属、弗弗劳劳地地枸枸橼橼酸酸菌菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁代头孢菌素、头孢西丁摩根摩根菌摩根摩根菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因、呋喃妥因普罗维登斯菌属普罗维登斯菌属氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因、呋喃妥因奇异变形杆菌奇异变形杆菌多粘菌素多粘菌素E、呋喃妥因、呋喃妥因普通变形杆菌普通变形杆菌氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因、呋喃妥因沙雷菌属沙雷菌属氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E沙门菌属沙门菌属头孢呋新头孢呋新（在体外试验可能显示活性在体外试验可能显示活性,但体内没有活性但体内没有活性）流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素肠球菌肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类肺炎链球菌肺炎链球菌甲氧嘧啶、氨基糖苷类甲氧嘧啶、氨基糖苷类全部革兰阳性菌全部革兰阳性菌氨曲南、多粘菌素氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸、萘啶酸合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏v二、多重耐二、多重耐药菌管理菌管理合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏多重耐药菌医院感染预防与控制合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏v卫生部生部飞行行检查全国各家医院抗生素合理使用全国各家医院抗生素合理使用v最主要的目的最主要的目的-防止抗生素防止抗生素滥用用严重后果重后果耐耐药菌泛菌泛滥（超（超级细菌菌NDM-1，KPC）-刻不容刻不容缓的地步的地步v耐耐药菌增加的原因菌增加的原因-（抗生素不合理（抗生素不合理应用只是一方面）用只是一方面）v耐耐药菌菌产生增加生增加（抗生素（抗生素选择性性压力）：

由于医生力）：

由于医生过多地多地使用抗生素，造成使用抗生素，造成对基因突基因突变及耐及耐药基因基因转移的耐移的耐药菌菌进行了行了筛选v耐耐药菌菌传播增加播增加：

通：

通过医医护人人员尤其手的接触，尤其手的接触，细菌在病菌在病人人间交叉寄生造成耐交叉寄生造成耐药菌株在医院内的菌株在医院内的传播播，以及随后通，以及随后通过宿主病人的宿主病人的转移，耐移，耐药菌在医院菌在医院间甚至社区甚至社区进行行传播播v-多重耐多重耐药菌医院感染菌医院感染预防与控制防与控制合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏认识超级细菌认识超级细菌-碳青霉烯酶碳青霉烯酶u是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的-内酰胺酶：

NDM-1，KPCu产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；u特点：

属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。

合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌v已导致15人死，135人感染v巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”抗药性细菌“KPC”vKPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。

v手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。

-惊人合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏日本日本4646人感染超级细菌：

多重耐药鲍曼不动杆菌人感染超级细菌：

多重耐药鲍曼不动杆菌v2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。

感染者中超过70%的人是60岁以上老人。

v该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。

-漏报、瞒报、不报的危害v日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。

合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏v一、定一、定义：

多重耐多重耐药菌（菌（MDRO），主要是指），主要是指对临床使用的床使用的三三类或三或三类以上（泛耐以上（泛耐药）抗菌）抗菌药物同物同时呈呈现耐耐药的的细菌。

菌。

关于定关于定义，记住三住三类、耐、耐药这2个个词就行了，三就行了，三类是是指指-内内酰胺胺类、喹诺酮类、大、大环内内酯类、四、四环素素类、氨基糖苷、氨基糖苷类、林可霉素、林可霉素类等等等等这些大些大类中的中的三三类，而不是每一，而不是每一类中的三种，如只有中的三种，如只有对一一类头孢、二、二类头孢、青霉素都耐、青霉素都耐药就不算就不算MDRO，因，因为只能算只能算对-内内酰胺胺类耐耐药。

MDRO的认识合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏MDRO的认识v二、特点：

复二、特点：

复杂性、性、难治性治性-体体现在（我国）：

在（我国）：

1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。

-形势严峻合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植三、传播方式三、传播方式MDRO的认识合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者易感者工作人员的手污染的设备MDRO的认识合肥市第二人民医