肺心病矽肺.ppt

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本次课内容提要本次课内容提要:

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病原因和发病机理、原因和发病机理、病理变化病理变化和临床与病和临床与病理联系。

理联系。

硅沉着病硅沉着病原因和发病机理、原因和发病机理、病变特点病变特点和及并发症。

和及并发症。

第五节第五节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）概念概念：

肺部肺部胸廓胸廓肺血管肺血管慢性慢性病变病变肺动脉肺动脉高压高压一、病因、发病机理一、病因、发病机理病病因因：

多多由由COPDCOPD，尤尤其其是是慢慢支支合合并并慢性阻塞性肺气肿发展而来。

慢性阻塞性肺气肿发展而来。

右右心心肥肥大大、扩扩张张的心脏病的心脏病二、病理变化二、病理变化1.1.原发病变原发病变:

2.2.肺血管肺血管:

肺肺A:

A:

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肺小肺小A:

A:

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肺肺CapCap：

？

：

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3.3.心脏心脏:

右心室向心性肥大右心室向心性肥大（代偿代偿）肌原性扩张肌原性扩张病病理理诊诊断断指指标标:

肺肺AA瓣瓣下下22cmcm处处心心肌肌壁壁厚厚度度超过超过55mmmm。

三、病理与临床联系三、病理与临床联系右心衰竭：

？

右心衰竭：

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呼吸功能不全：

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呼吸功能不全：

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后期后期第六节尘第六节尘肺肺（pneumoconiosis）概概念念：

因因长长期期吸吸入入空空气气中中某某些些粉粉尘尘微微粒粒并并沉积于肺内而引起肺组织病变的一类疾病。

沉积于肺内而引起肺组织病变的一类疾病。

矽肺：

矽肺：

SiO2SiO2肺内肺内沉积沉积长期吸入长期吸入肺组织肺组织病变病变矽矽结节结节间质纤维化间质纤维化一、病因和发病机理一、病因和发病机理影响发病的因素影响发病的因素矽尘微粒大小：

矽尘微粒大小：

0.50.555mm矽尘微粒浓度矽尘微粒浓度:

浓度浓度吸入量吸入量发病率发病率呼吸道防御功能受损呼吸道防御功能受损:

肺泡肺泡M-M-纤毛纤毛-粘液排送系统粘液排送系统肺间质淋巴系统肺间质淋巴系统SiOSiO22的致病机理：

的致病机理：

化学毒性学说化学毒性学说破坏破坏肺肺清除功能清除功能矽肺矽肺促进促进因子因子矽矽微粒微粒吞噬吞噬吞噬体吞噬体溶酶体溶酶体次级次级溶酶体溶酶体MM崩解崩解SiOSiO22HH22OOSiOSiO33磷脂氢键磷脂氢键蛋白质蛋白质释放水解酶释放水解酶矽矽结节形成结节形成溶酶体溶酶体膜的通透性膜的通透性、破裂破裂SiOSiO22的化学毒性导致生物膜损伤机理的化学毒性导致生物膜损伤机理MM溶酶体溶酶体免疫学说：

免疫学说：

SiOSiO22蛋白质蛋白质bbAg-AbAg-Ab矽肺病变矽肺病变二、病理变化二、病理变化1.1.基本病变基本病变:

矽结节矽结节形成形成M+SiOM+SiO22细胞性矽结节细胞性矽结节纤维化、玻变纤维化、玻变纤维性和玻璃样结节纤维性和玻璃样结节G:

G:

圆圆椭圆，灰白，砂粒感，切面呈洋葱状椭圆，灰白，砂粒感，切面呈洋葱状M:

M:

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肺间质弥漫性纤维组织增生肺间质弥漫性纤维组织增生2.2.临床病理分期临床病理分期:

第一期第一期:

病变限于病变限于淋巴系统淋巴系统淋巴结矽结节形成淋巴结矽结节形成:

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第二期第二期:

病变累及淋巴系统及其它肺组织病变累及淋巴系统及其它肺组织矽结节矽结节弥散全肺弥散全肺，0.5cm0.5cm病变范围病变范围1/31/3肺肺第三期第三期:

病变病变2/32/3全全肺肺，结节，结节2cm2cm间间质质纤纤维维化化显显著著，结结节节间间肺肺气气肿肿，矽矽肺肺性空洞形成性空洞形成三、临床病理联系三、临床病理联系进行性进行性呼吸困难？

呼吸困难？

其他并发症的表现其他并发症的表现四、预后四、预后肺结核病肺结核病肺原性心脏病肺原性心脏病肺气肿肺气肿教学小结教学小结:

1.1.请请归归纳纳慢慢支支、肺肺气气肿肿与与肺肺心心病病之之间间病理基础；病理基础；2.2.矽肺的基本病变及常见并发症；矽肺的基本病变及常见并发症；3.3.基本概念基本概念:

慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病、尘尘肺肺、矽矽肺肺、矽结节矽结节慢支慢支肺纤维化肺纤维化肺气肿肺气肿气体弥散气体弥散细细支气管支气管阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍胸廓胸廓病变病变运动受限运动受限限限制制性性通通气障碍气障碍肺肺CapCap床床肺循环肺循环POPO22PCOPCO22肺肺AA高压高压右心室肥大右心室肥大通通气气/血血流流比例失调比例失调肺心病的发病机理肺心病的发病机理慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病示意图示意图肺气肺气肿引起的慢性肺源性心引起的慢性肺源性心脏病病肺源性心脏病肺源性心脏病整个心脏明显增大，重量增加，右心室肥厚、整个心脏明显增大，重量增加，右心室肥厚、扩张。

扩张。

肺肺AA瓣下瓣下22cmcm处心肌壁厚度达到了处心肌壁厚度达到了1.51.5cmcm。

返回返回肺源性心脏病肺源性心脏病心脏横切面可见右心室明显增厚，扩张。

心脏横切面可见右心室明显增厚，扩张。

慢性肺源性心脏病病理与慢性肺源性心脏病病理与临床联系示意图临床联系示意图肺源性心脏病肺源性心脏病患者患者肺心病患者发绀肺心病患者发绀返回返回肉眼：

硅肉眼：

硅结节境界清楚，境界清楚，圆形或形或椭圆形形大小不大小不等，直径等，直径25到更大，到更大，质硬，硬，灰白色灰白色,触之有沙触之有沙砾感。

感。

增生的增生的纤维结缔组织呈同心呈同心圆式排列，胶式排列，胶原沉原沉积增多增多,成同心成同心圆状或漩状或漩涡状排列的玻状排列的玻璃璃样变的的结节。

结节由呈漩由呈漩涡状排列的状排列的发生玻璃生玻璃样变的胶原的胶原纤维构成。

构成。

硅结节：

硅结节：

硅结节：

硅结节：

（肺组织内）见纤维化结节，为大量排列成（肺组织内）见纤维化结节，为大量排列成洋葱皮样已玻璃样变的胶原纤维组成，病灶内可见多量洋葱皮样已玻璃样变的胶原纤维组成，病灶内可见多量的硅颗粒沉积的硅颗粒沉积。