肺小结节影像诊断.ppt

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肺小结节影像诊断肺小结节影像诊断威海市立医院胸外科威海市立医院胸外科孤立性肺结节孤立性肺结节SolitarypulmonarynoduleSPN肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。

的病灶。

多为偶然发现多为偶然发现33%恶性恶性54%炎性肉芽肿炎性肉芽肿6%错构瘤错构瘤5%转移瘤转移瘤2%支气管腺瘤支气管腺瘤肺内孤立性结节肺内孤立性结节（SPN）结节的诊断要点结节的诊断要点结节的内部结构：

钙化结节的内部结构：

钙化脂肪脂肪空泡空泡支气管征支气管征边缘：

分叶边缘：

分叶毛刺、与支气管、血管的关系毛刺、与支气管、血管的关系大小：

大小：

2cm位置位置与胸膜的关系：

胸膜尾征（兔耳征、凹陷征）与胸膜的关系：

胸膜尾征（兔耳征、凹陷征）增强程度增强程度倍增时间倍增时间PET/CT：

代谢程度代谢程度检查方法检查方法摄影、透视摄影、透视低剂量筛查：

低剂量筛查：

CT薄层扫描薄层扫描小视野重建小视野重建2D，3D重组重组小结节分析小结节分析增强扫描增强扫描PET/CT活检活检随访随访低剂量肺扫描对照低剂量肺扫描对照120KV,51mA17mAs120KV,220mA88mAs良性结节的征象良性结节的征象爆爆米花样钙化米花样钙化包壳样钙化包壳样钙化内含脂肪内含脂肪长毛刺长毛刺周围渗出改变周围渗出改变短时间内明显变化短时间内明显变化生长缓慢：

生长缓慢：

2年无变化年无变化低代谢、无代谢低代谢、无代谢恶性结节征象恶性结节征象分叶征分叶征毛刺征：

细短毛刺征：

细短空泡征空泡征多结节征多结节征偏心厚壁空洞偏心厚壁空洞强化明显：

强化明显：

20HU以上以上胸膜凹陷征胸膜凹陷征血管、支气管侵犯血管、支气管侵犯淋巴结肿大淋巴结肿大肾上腺、脑等远处脏器转移性病变肾上腺、脑等远处脏器转移性病变生长较快：

但可几年内无变化生长较快：

但可几年内无变化治疗原则治疗原则肯定的良性结节：

观察、保守、手术肯定的良性结节：

观察、保守、手术恶性可能，不论多大可能：

可手术恶性可能，不论多大可能：

可手术恶性：

手术或综合治疗恶性：

手术或综合治疗肺肺癌癌非小细胞肺癌手术切除率为非小细胞肺癌手术切除率为85%97%5年生存率为年生存率为30%40%T1和和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，期病例经手术治疗半数可长期生存，5年年生存率在生存率在70%以上以上提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗多层螺旋多层螺旋CTCT薄层扫描诊断肺癌薄层扫描诊断肺癌灵敏度为灵敏度为94.1%94.1%特异度为特异度为88.9%88.9%正确率为正确率为92.3%92.3%CTCT是是目前最好的检查方法目前最好的检查方法增强扫描的价值增强扫描的价值病灶性质的鉴别病灶性质的鉴别淋巴结的观察淋巴结的观察与血管关系的观察与血管关系的观察转移病灶的检出转移病灶的检出女，女，33岁，查体发现岁，查体发现肿块，有咳血史肿块，有咳血史40HU增强增强65Hu增强增强肺动静脉瘘肺动静脉瘘分叶征表现为肿块表面凹凸不平。

在多层螺旋分叶征表现为肿块表面凹凸不平。

在多层螺旋CTCT薄层扫薄层扫描中其出现率为描中其出现率为46.4%46.4%，高于单层螺旋，高于单层螺旋CTCT常规扫描（常规扫描（32.1%32.1%）毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。

在多层螺旋而有力的短细线条影。

在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋，高于单层螺旋CT常规扫描（常规扫描（28.6%）。

）。

结节形态特征的观察结节形态特征的观察胸膜牵拉征胸膜牵拉征胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。

在多层螺旋入形成典型的喇叭口状。

在多层螺旋CTCT薄层扫描中其出现率薄层扫描中其出现率为为67.9%67.9%，高于单层螺旋，高于单层螺旋CTCT常规扫描（常规扫描（53.6%53.6%），但无显著性），但无显著性差异。

差异。

AB胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷胸膜凹陷血血管管集集束束征征表表现现为为血血管管向向结结节节集集中中，在在多多层层螺螺旋旋CTCT薄薄层层扫扫描描中中其其出出现现率率为为62.5%62.5%，高高于于单单层层螺螺旋旋CTCT常常规规扫扫描（描（39.3%39.3%），两者有显著性差异。

），两者有显著性差异。

血管集束征血管集束征AB血管集束征血管集束征ABC血管集束征血管集束征AB血管集束征血管集束征支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋泡，在多层螺旋CTCT薄层扫描中其出现率为薄层扫描中其出现率为26.2%26.2%，高于，高于单层螺旋单层螺旋CTCT常规扫描（常规扫描（7.1%7.1%），两者有显著性差异），两者有显著性差异。

空空泡泡征征空空泡泡征征肺肺泡泡癌癌低分化腺癌低分化腺癌支气管截断征支气管截断征肿瘤浸及支气管肿瘤浸及支气管薄层薄层扫描及各向同性重建扫描及各向同性重建非非各向同性各向同性各向同性各向同性薄薄层层3mm2mm1mm小视野重建小视野重建重建视野与像素大小关系重建视野与像素大小关系50cm/512=1mm50cm/512=1mm25cm/512=0.5mm25cm/512=0.5mm12.5/512=0.25mm12.5/512=0.25mm缩小重建视野可提高分辨力缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示有助于细微结构的显示大大视野视野小小视野视野小结节分析小结节分析LungCARELungCARE软件的工作原理是选择结节中心做标软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在在XX、YY和和ZZ轴的直径，结节的最大径和最小径。

轴的直径，结节的最大径和最小径。

肺小结节分析（肺小结节分析（lungcare）肺小肺小结节分析结节分析灌灌注注扫扫描描BFPSMTTPET/CT是传统影像学的补充是传统影像学的补充发现恶性肿瘤的敏感性发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差，特异性差良性病变可出现很高的良性病变可出现很高的SUV值值1cm以下的病灶难以显示以下的病灶难以显示PET/CTPET/CT磨玻璃征磨玻璃征（groundglassopacity，GGO）纯磨纯磨玻璃密度结节：

肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上玻璃密度结节：

肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：

塌陷或融合的肺中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：

塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。

构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。

表现为表现为GGO的孤立肺结节的孤立肺结节腺腺癌癌肺泡癌肺泡癌腺瘤腺瘤不典型增生不典型增生纤维化纤维化结核结核炎症炎症出血出血真菌性肉芽肿真菌性肉芽肿2004.1.152004.1.152004.2.242005年年2005.5.212007年年11月月2007.112007.112007.112007.11术后病理术后病理:

肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤淋巴瘤淋巴瘤错构瘤（错构瘤（hamartoma）60%含有脂肪或钙化含有脂肪或钙化球形或浅分叶球形或浅分叶无恶变倾向无恶变倾向分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别错错构构瘤瘤错错构构瘤瘤-52Hu0.75mm5mm男男67岁咳嗽岁咳嗽痰中带血痰中带血3天天低分化鳞癌结核：

包膜样钙化结核：

包膜样钙化结结核核结结核核结结核核女女45岁岁查体发现左肺下叶结节查体发现左肺下叶结节肺结核样肉芽肿结核球结核球肺腺癌肺腺癌机化性肺炎机化性肺炎肺隐球菌病肺隐球菌病肺隐球菌病肺隐球菌病炎性假瘤炎性假瘤腺腺癌癌支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿肺肺囊囊肿肿乳头状腺瘤伴钙化乳头状腺瘤伴钙化活活组织检查组织检查术前唯一获得组织学诊断的方法术前唯一获得组织学诊断的方法安全性评估安全性评估对肿瘤播散的影响对肿瘤播散的影响CT定位下活检定位下活检腺癌穿刺后气胸腺癌穿刺后气胸胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤3030天内明显增大或天内明显增大或22年内没有明显变化年内没有明显变化:

一般良性一般良性33个月到个月到22年之间结节体积明显改变年之间结节体积明显改变:

预示不良预示不良部分细支气管肺泡癌和类癌可能在两年或更长时间内体积部分细支气管肺泡癌和类癌可能在两年或更长时间内体积稳定稳定复查时间可以第一年每复查时间可以第一年每33个月一次，第二年每个月一次，第二年每66个月一次，个月一次，以后每年一次。

以后每年一次。

随随访访