糖尿病综合治疗.ppt

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本资料仅供强生内部培训使用糖尿病综合治疗09版本资料仅供强生内部培训使用糖尿病的综合治疗糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。

比喻为五架马车，并驾齐驱。

本资料仅供强生内部培训使用糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗五架马车五架马车健康教育健康教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法本资料仅供强生内部培训使用糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗：

糖尿病的综合治疗：

健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测本资料仅供强生内部培训使用糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻为是一种糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。

，是糖尿病现代综合治疗的基础。

教育的目的：

教育的目的：

帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；建立良好的心理状态和生活方式；建立良好的心理状态和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。

掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。

本资料仅供强生内部培训使用健康教育的目标11、建立信任的医患关系。

2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。

3、帮助患者正确对待患病的现实。

4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。

5、促使患者主动参与糖尿病的控制。

6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。

7、捉高效率，改善生活质量。

本资料仅供强生内部培训使用糖尿病健康教育的内容

（一）糖尿病知识传授：

糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。

许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有50一60的人未发现自己已患有糖尿病：

已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有60控制状况较差或很差，30的患者已进入严重的并发症阶段。

究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。

本资料仅供强生内部培训使用糖尿病健康教育的内容

（二）心理教育：

心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响；了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等；要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。

本资料仅供强生内部培训使用糖尿病健康教育的内容（三）生活技巧的学习：

饮食计划；运动计划；自我监测及护理；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；处理特殊状况，如旅行、宴会等。

本资料仅供强生内部培训使用糖尿病健康教育的内容（四）行为的改变：

将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：

（1）健康的饮食习惯及有规律的运动；

（2）按时服药或打针：

（3）学习如何应付压力：

（4）测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：

（5）养成每天护理双脚的习惯，（6）及时就医。

本资料仅供强生内部培训使用健康教育最终达到的目标评估1血糖水平尽可能接近正常。

2预防或推迟慢性并发症的发生。

3减轻超重或肥胖者体重。

4控制病情，减少药量。

5能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。

6能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。

7患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。

8减少医疗费用。

9最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。

本资料仅供强生内部培训使用糖尿病糖尿病个体强化教育效果评价个体强化教育效果评价n=25n=25（mmol/L）（mmol/L）本资料仅供强生内部培训使用糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗：

健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测本资料仅供强生内部培训使用胰腺胰腺胰岛胰岛细胞细胞和胰岛素和胰岛素葡萄糖葡萄糖食物从口中摄入食物从口中摄入食食物物进进入入胃胃肠肠道道本资料仅供强生内部培训使用体型热能需要（千卡/公斤体重/日）卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖1520-253035正常体重15-20303540消瘦20-25354045-50不同劳动强度所需热量本资料仅供强生内部培训使用计算每日所需热量第1步：

算出您的标准体重：

标准体重（公斤）身高（厘米）105第2步：

算出您每日所需的总热量每日所需的总热量（千卡）每日每公斤体重需要热量（千卡）标准体重第3步：

根据表得出每日所需热量，并合理安排一天的饮食本资料仅供强生内部培训使用糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗：

健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测本资料仅供强生内部培训使用运动对糖尿病治疗的影响运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。

运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。

运动促进血液循环，增强心肺功能。

加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。

胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。

糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。

适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发生。

本资料仅供强生内部培训使用如何做运动1

（一）有氧运动与无氧运动体育运动有“有氧运动和“无氧运动”之分。

“有氧”和“无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。

糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。

本资料仅供强生内部培训使用如何做运动21有氧运动有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。

有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍。

有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。

运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。

足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。

所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。

本资料仅供强生内部培训使用如何做运动322无氧运动无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。

无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。

无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。

一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。

本资料仅供强生内部培训使用如何做运动用自我感觉来衡量运动量

（1）极大强度运动：

最大耗氧量100非常吃力，不能坚持到运动结束，

（2）大强度运动：

80相当吃力，但尚能坚持到运动结束。

（3）中等强度运动：

4060有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。

这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。

（4）低强度运动：

20运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。

本资料仅供强生内部培训使用运动强度强度决定效果，只有当运动强度达到强度决定效果，只有当运动强度达到50%50%最大摄氧量最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。

时才能改善代谢和心血管功能。

强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，靶心率，即运动试验中最高心率的即运动试验中最高心率的70-80%70-80%作为靶心率，一般人，作为靶心率，一般人，最高心率最高心率=220-=220-年龄年龄ADAADA推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到150150分钟分钟0707中国中国22型糖尿病指南推荐，每周最好进行型糖尿病指南推荐，每周最好进行22次肌肉运次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。

动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。

本资料仅供强生内部培训使用最低强度运动最低强度运动（约锻炼约锻炼3030分钟分钟）本资料仅供强生内部培训使用低强度运动（锻炼约低强度运动（锻炼约2020分钟）分钟）本资料仅供强生内部培训使用中等强度运动（锻炼约中等强度运动（锻炼约1010分钟）分钟）本资料仅供强生内部培训使用高强度运动（锻炼约高强度运动（锻炼约55分钟）分钟）本资料仅供强生内部培训使用运动中的注意事项1，

（一）暂时不宜运动的对象1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3血压：

患者的收缩压大干24kPa（180mmHg）者；4血糖过高，大于14mmolL的患者；5有严重心脏疾病的患者；6经常有脑供血不足的患者；7有肾脏并发症的患者；8急性感染的糖尿病患者。

本资料仅供强生内部培训使用运动中的注意事项2，

（二）选择运动形式有讲究1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动（如：

举重、拳击等），以防眼底出血或视网膜脱离。

2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。

本资料仅供强生内部培训使用运动时间与要求运动时间与要求餐后餐后餐后餐后1111小时运动最佳（小时运动最佳（小时运动最佳（小时运动最佳（从第一口饭算起从第一口饭算起从第一口饭算起从第一口饭算起）最好每天三餐后运动最好每天三餐后运动最好每天三餐后运动最好每天三餐后运动每次坚持每次坚持每次坚持每次坚持3030303060606060分钟，不宜时间过长分钟，不宜时间过长分钟，不宜时间过长分钟，不宜时间过长消瘦病人运消瘦病人运动动20203030分分钟钟肥胖病人运肥胖病人运动动30306060分分钟钟一般病人运一般病人运动动30304040分分钟钟妊娠病人运妊娠病人运动动20203030分分钟钟年年龄龄7070岁岁以上病人运以上病人运动动20203030分分钟钟本资料仅供强生内部培训使用运动对血糖的影响运动对血糖的影响运动可能引起血糖波动低血糖高血糖应注意血糖控制良好后再进行运动本资料仅供强生内部培训使用运动与血糖监测运动与血糖监测适合运动的血糖水平适合运动的血糖水平:

血糖血糖5.5mmol/L5.5mmol/L至至16.7mmol/L16.7mmol/L之间之间运动前的血糖监测运动前的血糖监测:

血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L应补充一些热量应补充一些热量运动中的血糖监测运动中的血糖监测:

出现头晕出现头晕,心慌心慌,出汗等不适时出汗等不适时,应及时监测血糖应及时监测血糖运动后的血糖监测运动后的血糖监测11型糖尿病有迟发低血糖危险型糖尿病有迟发低血糖危险22型糖尿病会出现延迟的血糖改变型糖尿病会出现延迟的血糖改变本资料仅供强生内部培训使用KeyPoint1掌握糖尿病综合治疗的原则（五驾马车是什么）掌握糖尿病综合治疗的原则（五驾马车是什么）2.糖尿病三大营养物质的分配比例糖尿病三大营养物质的分配比例3.了解41金字塔4掌握理想体重的计算方法掌握理想体重的计算方法5掌握日需热量的计算方法掌握日需热量的计算方法6了解运动治疗的益处7了解运动治疗的时间8了解运动类型、强度；掌握靶心率掌握靶心率9了解运动与血糖监测本资料仅供强生内部培训使用休息一下本资料仅供强生内部培训使用ThankYou谢谢谢谢