区预防及护理干预新_精品文档.ppt
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第四节第四节社区糖尿病病人的健康管理社区糖尿病病人的健康管理学习目标1.说出糖尿病的流行病学特点。
2.归纳糖尿病的危险因素。
3.概述糖尿病的社区管理内容。
一、概述
（一）概念糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用引起的是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
异常综合征。
（二）流行病学特点
（二）流行病学特点1.患病率：
患病率：
20世纪世纪80年代至今：
增加年代至今：
增加56倍2008年：
糖尿病患病率年：
糖尿病患病率11%糖尿病前期的患病率糖尿病前期的患病率15%我国目前有：
糖尿病病人约我国目前有：
糖尿病病人约9240万万居居世界第一位世界第一位。
第四节第四节社区糖尿病病人的健康管理社区糖尿病病人的健康管理流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点办公室工作人员办公室工作人员体力劳动者体力劳动者办公室工作人员患办公室工作人员患型糖尿病的风险是体力劳动者的型糖尿病的风险是体力劳动者的1.34倍倍
（二）流行病学特点
（二）流行病学特点2.患病特点：
患病特点：
I型：
以青少年为主；型：
以青少年为主；型：
以成年人多见型：
以成年人多见发病率随年龄增长而增长发病率随年龄增长而增长女性和男性的发病高峰分别在女性和男性的发病高峰分别在60岁组和岁组和70岁组；岁组；城市高于农村。
城市高于农村。
1、2型糖尿病的区别型糖尿病的区别1型型2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重情况多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒易发生易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药（三）危险因素：
1.不可改变因素：
不可改变因素：
遗传：
血统亲属比非血统亲属遗传：
血统亲属比非血统亲属高高5倍倍年龄：
随年龄增长逐渐上升年龄：
随年龄增长逐渐上升先天的子宫内营养环境不良：
先天的子宫内营养环境不良：
体重不足、低体重儿成年后糖尿病可体重不足、低体重儿成年后糖尿病可能性增加。
能性增加。
2.可改变因素：
可改变因素：
不良生活方式：
不良生活方式：
高脂肪、高热量、高胆固醇、高蛋白、高脂肪、高热量、高胆固醇、高蛋白、高糖、低纤维素饮食；高糖、低纤维素饮食；肥胖；静坐的生活方式；酗酒。
肥胖；静坐的生活方式；酗酒。
生物源和化学因素。
生物源和化学因素。
其它因素：
其它因素：
心境不良，躯体疾病。
心境不良，躯体疾病。
糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群肥胖（体重肥胖（体重标准体重的标准体重的20）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4公斤）公斤）高血压：
高血压：
14090毫米汞柱毫米汞柱高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）0.9毫摩尔每升（毫摩尔每升（35毫克每毫克每分升）分升）甘油三酯（甘油三酯（TG）毫摩尔每升毫摩尔每升2.8（250毫克每分升）毫克每分升）曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者（四）疾病发展过程分型分型：
I型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、妊娠型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。
糖尿病、特殊类型糖尿病。
典型典型症状症状：
“三多一少三多一少”：
多饮、多食、多饮、多食、多尿、和体重减轻多尿、和体重减轻，也有无明显症状，仅于健康检查时发现也有无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。
高血糖。
1.急性并发症：
急性并发症：
低血糖低血糖体力活动过度、进食太少、胰岛素剂量过大体力活动过度、进食太少、胰岛素剂量过大非酮症高渗性综合征非酮症高渗性综合征多尿、多饮、多食不明显、各种神经症状多尿、多饮、多食不明显、各种神经症状酮症酸中毒酮症酸中毒症状加重症状加重2.慢性并发症：
慢性并发症：
1）冠心病、出血性或缺血性脑病等）冠心病、出血性或缺血性脑病等2）糖尿病肾病、糖尿病眼病）糖尿病肾病、糖尿病眼病3）反复发生的皮肤感染；糖尿病足）反复发生的皮肤感染；糖尿病足4）排汗异常、腹泻或便秘等）排汗异常、腹泻或便秘等糖尿病治疗的五驾马车二、社区管理二、社区管理2.病情监测与观察4.用药管理1.血糖自我监测指导3.生活方式管理5.社区管理流程与随访监测第四节第四节社区糖尿病病人的健康管理社区糖尿病病人的健康管理1.血糖的自我监测：
血糖宜控制在血糖宜控制在空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，餐后餐后2小时血糖小时血糖10.0mmol/L。
（1）早、中、晚餐前和晚上睡觉前测血糖。
）早、中、晚餐前和晚上睡觉前测血糖。
（2）空腹血糖采血前不吃降糖药，不吃早餐。
）空腹血糖采血前不吃降糖药，不吃早餐。
（3）餐后）餐后2小时血糖从吃第一口饭时开始计算小时血糖从吃第一口饭时开始计算时间。
时间。
2.2.病情监测与观察：
病情监测与观察：
（11）做好体重、血糖等记录，根据情况调整饮）做好体重、血糖等记录，根据情况调整饮食与用药量。
食与用药量。
（22）宣教各种急性、慢性并发症产生的原因与）宣教各种急性、慢性并发症产生的原因与症状。
症状。
（33）重点做好）重点做好低血糖低血糖的观察与预防：
的观察与预防：
药物谨慎调整；定时、定量进餐；避免过量饮酒等。
药物谨慎调整；定时、定量进餐；避免过量饮酒等。
一旦出现低血糖表现时，意识清醒者迅速口服含糖一旦出现低血糖表现时，意识清醒者迅速口服含糖的饮料或食物，神志不清者立即送往医院治疗。
的饮料或食物，神志不清者立即送往医院治疗。
3.生活方式管理运动运动
（1）饮食三大营养素所占的比例三大营养素所占的比例碳水化合物占碳水化合物占505060%60%蛋白质占蛋白质占151520%20%脂肪占脂肪占202025%25%维生素、维生素、无机盐要充足无机盐要充足三大营养素的主要食物来源单糖：
葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：
蔗糖（甘蔗、白砂糖）麦芽糖（饴糖）、乳糖（乳汁）多糖：
淀粉淀粉（米、面、面包、谷类、豆类、薯类及芋头、山药等杂粮）24三大营养素的主要食物来源优质蛋白质：
鱼、禽畜肉、蛋类、奶及奶制品、大豆类及其制品一般蛋白质：
谷类（米、面、面包等）三大营养素的主要食物来源饱和脂肪酸：
动物油、肥肉、椰子油、棕榈油等单不饱和脂肪酸：
橄榄、花生、坚果多饱和脂肪酸：
鱼油、多数植物油26微量元素（矿物质）占体重的0.1%左右，如锌、铬、钙、磷等锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中。
与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。
铬从饮水和食物中摄取。
三价铬是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用，但是否补充存在争议。
维生素B族维生素,特别是B1、B6改善神经症状和代谢状况。
VitC、VitE、B-胡萝卜素、硒对软化血管、防治动脉硬化有帮助。
（2）运动锻炼）运动锻炼运动治疗的作用运动治疗的作用提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征改善血脂代谢改善血脂代谢调节体重调节体重改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢自我感觉评判：
自我感觉评判：
在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项了解你运动前、中、后的血糖变化了解你运动前、中、后的血糖变化血糖高于血糖高于14mmol/L，不要运动，不要运动运动要循序渐进，持之以恒选择适合自己的运动，并运动要循序渐进，持之以恒选择适合自己的运动，并合理安排时间合理安排时间避免空腹运动避免空腹运动运动前、后要注意补充水分运动前、后要注意补充水分随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用糖情况下食用如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗水运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴佩戴胸卡佩戴胸卡（3）其它戒烟、限酒、做好足部护理、预防皮肤损伤或感染保持口腔、皮肤清洁。
4.用药管理
（1）口服药物：
按剂量、按时服药，不可随）口服药物：
按剂量、按时服药，不可随意增减药量；指导观察药物的副作用意增减药量；指导观察药物的副作用1）磺脲类降糖药磺脲类降糖药-格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）主要通过刺激胰岛主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素细胞释放胰岛素而发挥降糖作用，可增高外周组织对胰而发挥降糖作用，可增高外周组织对胰岛素的敏感性岛素的敏感性宜饭前宜饭前30分钟服用分钟服用2）双胍类降糖药双胍类降糖药-二甲双胍等二甲双胍等可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血糖血糖进入细胞，促进外周组织对血糖的利用的利用对胃肠道有刺激作用对胃肠道有刺激作用,宜在饭后服用宜在饭后服用3）糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂-阿卡波糖阿卡波糖通过抑制通过抑制糖苷酶来减少糖的吸收，糖苷酶来减少糖的吸收，控制餐后血糖的升高控制餐后血糖的升高一旦发生低血糖，应注射葡萄糖一旦发生低血糖，应注射葡萄糖宜与第一口饭同时服用宜与第一口饭同时服用
（2）胰岛素：
）胰岛素：
教会自我注射胰岛素的方法及适宜注射的部教会自我注射胰岛素的方法及适宜注射的部位位（上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部（上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部）一般于餐前一般于餐前2030分钟皮下注射。
分钟皮下注射。
注射部位应交替使用，并做好消毒。
注射部位应交替使用，并做好消毒。
三角肌三角肌三角肌三角肌臀部臀部腹部（吸收最快）腹部（吸收最快）大腿前外侧大腿前外侧胰岛素治疗常见的不良反应胰岛素治疗常见的不良反应低血糖反应低血糖反应过敏反应过敏反应局部反应局部反应注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结使用注意事项使用注意事项:
普通胰岛素于饭前普通胰岛素于饭前30分钟注射，分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素饭前鱼精蛋白锌胰岛素饭前1小时注射）小时注射）5.防治并发症防治并发症1.糖尿病足糖尿病足“预防截肢：
足部优先预防截肢：
足部优先”A.控制血糖、血压、血脂控制血糖、血压、血脂B.注意穿合适的鞋及干净的袜子注意穿合适的鞋及干净的袜子C.养成良好的足部卫生习惯，注意保护养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮肤足部皮肤D.每日检查足部，防足外伤每日检查足部，防足外伤E.定期到医院检查足部血管和神经功能定期到医院检查足部血管和神经功能糖尿病足糖尿病足2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底严格控制血糖、血压（严格控制血糖、血压（130/85mmHg）药物治疗：
选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等药物治疗：
选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等血斑血斑血斑血斑黄白色黄白色黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出”6.社区管理流程与随访监测社区管理流程与随访监测一、服务对象一、服务对象辖区内辖区内35岁及以上岁及以上2型糖尿病患者。
型糖尿病患者。
二、服务内容二、服务内容糖尿病筛查糖尿病筛查糖尿病患者随访糖尿病患者随访分类干预分类干预健康体检健康体检
（一）筛查采用重点人群筛查、定期体验：
早发现、早诊断、早干预对2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育建议每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
（二）随访评估
（二）随访评
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