糖尿病的康复1.ppt

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糖尿病的康复糖尿病的康复复旦大学附属复旦大学附属华山医院山医院康复医学科康复医学科胡瑞萍胡瑞萍定义定义糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白相对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，其典型的临床表现是三质的代谢紊乱，其典型的临床表现是三多一少。

多一少。

胰岛素不足胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多胰岛素拮抗激素增多葡萄糖利用降低葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少、分解旺盛蛋白质合成减少、分解旺盛血糖升高血糖升高消瘦、乏力、生长迟缓消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出大量葡萄糖尿中排出渗透性利尿渗透性利尿多食、易饥多食、易饥多尿多尿渗透压升高渗透压升高口渴、多饮口渴、多饮糖糖尿尿病病是是一一种种非非常常古古老老的的疾疾病病，伴伴随随人人类类历历史史进进展展的的全全过过程程。

早早在在7000年年前前古古埃埃及及莎莎草草纸纸文文献献已已有有记记载载，在在古古中中国国黄黄帝帝内内经经有有“消消渴症渴症”描述。

描述。

糖尿病是一种常见病、多发病，患糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为瘤，称为“第三杀手第三杀手”！

发病率高发病率高致死致残率高致死致残率高医疗费用高医疗费用高不可治愈性不可治愈性发病率高发病率高11患者人数（亿）患者人数（亿）332.52.5221.51.50.50.5001.201.351.752.393.00在发达在发达国家上国家上升升4545，在发展在发展中国家中国家上升上升20020019941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO2001中国中国糖尿病流行情况糖尿病流行情况3.50%3.50%3.00%3.00%2.50%2.50%2.00%2.00%1.50%1.50%1.00%1.00%0.50%0.50%0.00%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（患病率（%）%）19801980年年19941994年年19961996年年1515年上升约年上升约44-55倍，倍，现有糖尿病患者现有糖尿病患者33千万，千万，发病率约发病率约5-6%5-6%，IGTIGT约约3344千万。

千万。

这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为22型糖尿病型糖尿病致死致残率高致死致残率高糖尿病的最大危害就是在不知不糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！

觉中出现危及生命的并发症！

糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率40%40%35%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%糖尿病肾病糖尿病肾病足损害足损害神经病变神经病变坏疽坏疽MAU蛋白尿蛋白尿心梗心梗脑卒中脑卒中2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍倍17倍倍5-7倍倍25倍倍心脑血管疾病心脑血管疾病失明失明尿毒症尿毒症截肢截肢在美国，在美国，糖尿病肾病糖尿病肾病占尿毒症病人的占尿毒症病人的25%25%，占，占西方国家西方国家终末期肾病终末期肾病的首位。

的首位。

医疗费用高医疗费用高美国美国19971997年人均的医疗花费年人均的医疗花费Source:

ADA.EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997,DiabetesCare,Feb1998p.296-309不可治愈性不可治愈性糖尿病是一种不可治愈的终身病，糖尿病是一种不可治愈的终身病，然而又是一种然而又是一种可治可治、可防可防的疾病。

的疾病。

1999年年WHO糖尿病分型标准（病因分型）糖尿病分型标准（病因分型）1型糖尿病型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）免疫介导性免疫介导性特发性特发性2型糖尿病型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）抗为主要致病机制）其他特殊类型（继发性糖尿病）其他特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L或或OGTT中中2小时小时PG11.1mmol/L；症状不明显时，需另一天再作证实症状不明显时，需另一天再作证实（2次或次或2项）项）康复评定康复评定胰胰岛岛功功能能评评定定：

血血糖糖水水平平、口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量实实验验、糖糖化化血血红红蛋蛋白白、胰胰岛岛素素和和C肽肽测测定定。

其其中中糖糖化化血血红红蛋蛋白白测测定定可可反反映映取取血血前前412周周血血糖糖的的总总水水平平，可可弥弥补补空空腹腹血血糖糖只只反反映映瞬瞬时时血血糖糖值值之之不不足足，是是糖糖尿尿病病控制的重要检测指标之一。

控制的重要检测指标之一。

康复评定康复评定糖糖尿尿病病慢慢性性病病变变的的评评定定：

心心、脑脑、肾肾、视视网膜及周围神经病变的评测网膜及周围神经病变的评测心理评定：

有无抑郁、睡眠障碍及焦虑等心理评定：

有无抑郁、睡眠障碍及焦虑等糖尿病的治疗糖尿病的治疗卫生宣教卫生宣教运动疗法运动疗法饮食疗法饮食疗法药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗糖尿病的治疗目标糖尿病的治疗目标短期目标：

短期目标：

控制代谢紊乱，从而控制症状控制代谢紊乱，从而控制症状长期目标：

长期目标：

防止或延缓慢性合并症的发生防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）（保证儿童及青少年患者正常生长发育）22型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想尚可尚可差差血糖血糖（mmolmmol/L）/L）空腹空腹非非空腹空腹4.44.46.16.14.44.48.08.07.07.010.010.07.07.010.010.0HbAHbA1c1c（%）（%）6.57.57.5血压血压（mmHg）（mmHg）130/80130/80130/80140/90140/90140/90140/90BMI（kg/mBMI（kg/m22）男性男性女性女性252524242727262627272626TC（mmolTC（mmol/L）/L）4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG（mmolTG（mmol/L）/L）1.51.52.22.22.22.2LDL-LDL-C（mmolC（mmol/L）/L）4.04.0糖尿病治疗达标的重要性糖尿病治疗达标的重要性在慢性并发症发生之前在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治尽早开始加强治疗疗,可预防和延缓严重并发症的发生可预防和延缓严重并发症的发生.即使业已出现并发症的病人即使业已出现并发症的病人,亦可使并发亦可使并发症延缓发展症延缓发展,或停止发展或停止发展.

（一）

（一）糖尿病宣教糖尿病宣教开展糖尿病健康教育的目的开展糖尿病健康教育的目的11）可通过亲切交谈建立相互信任；）可通过亲切交谈建立相互信任；22）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；33）帮助病人正确对待患）帮助病人正确对待患“终生病终生病”的现实：

的现实：

44）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；等；55）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用，增加社防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用，增加社会效益。

会效益。

开展糖尿病健康教育的形式开展糖尿病健康教育的形式专专题题讲讲座座、小小组组座座谈谈、科科普普读读物物、VCDVCD和和新新闻闻媒媒介介（报报纸纸、电电台台、电电视视新闻）等进行宣传。

新闻）等进行宣传。

（二）糖尿病的运动治疗

（二）糖尿病的运动治疗糖尿病运动治疗的历史n中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年）nJoslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代）nIDF（国际糖尿病联盟）强调“五驾马车”的观念（1995年）运动治疗的作用n促进血液循环n缓解轻中度高血压n减轻体重n提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗n改善病人的血脂情况n改善心肺功能，促进全身代谢n改善患者对健康和生活质量的感受基本作用原理运动对糖代谢的影响即时反应运动对糖代谢的影响即时反应n毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速n胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰岛素分泌减少，肝脏糖原异生增加胰岛素分泌减少，肝脏糖原异生增加n胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性基本作用原理运动对糖代谢的影响长期反应n长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力及心血管活动能力，使肌肉作功能力增强己糖激酶活性增加35琥珀酸脱氢酶活性增加75%糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加n改善组织对胰岛素的敏感性基本作用原理运动锻炼对血脂代谢的作用n运动可降低CHO，机制：

提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积n长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少基本作用原理运动对胰岛素抵抗的作用1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力2、增加肌细胞内GLUT-4含量，通过增加GLUT-4基因转录的过程3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强适应证n2型糖尿病患者n轻中度的1型糖尿病患者禁忌证n合并各种急性感染n伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重n未控制的高血压n严重坏疽n严重糖尿病肾病n眼底出血n血糖未得到较好控制（空腹血糖16.8mmol/L）n有明显酮血症或酮症酸中毒运动治疗的方法和组成n准备活动：

510分钟，如步行，太极拳，保健操。

逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应n运动锻炼：

通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等n运动后的放松活动：

510分钟的慢走，自我按摩等。

可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常运动方法步行n简便易行、有效n不受时间、地点限制n运动强度较小，比较安全n特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行90-100m/min中速步行70-90m/min慢速步行40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/minn建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度n时间可从10分钟逐渐延长至30分钟n距离可自500米延长至10001500米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等运动方法慢跑优点：

n较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者n运动效果明显，运动量容易控制n不受时间、地点或器械限制缺点：

n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：

间歇跑：

慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：

速度一般为3040秒/100米运动强度n强度决定了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。

n强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉n强度过大，无氧代