糖尿病治疗幻灯片.ppt

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早期治疗早期治疗长期治疗长期治疗综合治疗综合治疗治疗措施个体化治疗措施个体化糖尿病的治疗糖尿病的治疗治疗原则治疗原则长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提高生活质量高生活质量严格控制血压严格控制血压纠正血脂异常和肥胖纠正血脂异常和肥胖防止和延缓并发症的发生发展，防止和延缓并发症的发生发展，病残率病残率和死亡率和死亡率保证病人正常的社会生活和寿命保证病人正常的社会生活和寿命保证儿童正常生长发育保证儿童正常生长发育治疗目标治疗目标理想控制理想控制较好控制较好控制控制差控制差血糖（血糖（mmolmmol/l/l）空腹空腹4.4-6.17.04.4-6.17.077餐后餐后22h4.4-8.010h4.4-8.0101010GHbAGHbA1C1C（%）6.26.26.2-8.06.2-8.088血脂（血脂（mmolmmol/l/l）总胆固醇总胆固醇5.25.26.06.06.06.0HDLCHDLC1.11.11.11.10.90.9甘油三脂甘油三脂1.51.52.22.22.22.2血压（血压（mmHgmmHg）130/80130/80160/95160/95160/95160/95BMIBMI（kg/mkg/m22）男男252527272727女女242426262626糖尿病控制标准糖尿病控制标准（1999（1999年亚太年亚太DMDM政策组政策组）11.控制血糖控制血糖糖尿病教育糖尿病教育病情监测病情监测（血糖自我监测血糖自我监测）饮食控制饮食控制适当运动及减肥适当运动及减肥口服降糖药及胰岛素的应用口服降糖药及胰岛素的应用胰岛移植胰岛移植2.2.并发症治疗并发症治疗治疗措施治疗措施11内容：

内容：

糖尿病是终身疾病，需长期治疗糖尿病基本知识和控制要求，并发症的危害及防治监测尿糖，有条件自我监测血糖饮食治疗的具体措施体育锻炼的具体要求使用降糖药物的注意事项学会胰岛素注射个人卫生，预防感染，足部护理一、糖尿病教育一、糖尿病教育-糖尿病治疗的基础措施之一糖尿病治疗的基础措施之一2形式：

集中听课看录像个别指导示范解答病人问题糖尿病病人分组讨论及互相取经改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录11自我监测血糖：

自我监测血糖：

1-21-2天天/WW（4-74-7次血糖），检次血糖），检测质量测质量22尿糖监测：

四段尿糖监测：

四段33每每2-32-3个月个月GHbAGHbA1C1C，33周果糖胺周果糖胺-病情控制程度病情控制程度44每年每年1-21-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神次全面复查，着重血脂、心、肾、神经和眼底经和眼底二、病情监测二、病情监测口服降糖药治疗口服降糖药治疗磺脲类磺脲类双胍类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂磺脲类（磺脲类（SU）作用机理：

作用机理：

主要作用主要作用:

刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胰外作用胰外作用:

胰岛素敏感性胰岛素敏感性、促糖利用、促糖利用适应症：

适应症：

有一定有一定细胞功能细胞功能,经饮食运动治疗未获良好经饮食运动治疗未获良好控制的控制的2型糖尿病，型糖尿病，BMI26Kg/m2为首选为首选注意：

注意：

高血糖高血糖SU的吸收、的吸收、药效药效早期应用早期应用SU治疗效度与治疗效度与FBGC肽曲线下面积（肽曲线下面积（AUC）有关有关FBG低、低、AUC高，成功率高高，成功率高禁忌症：

禁忌症：

1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病合并急性代谢紊乱型糖尿病合并急性代谢紊乱严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全妊娠期间妊娠期间感染、手术等严重应激状态感染、手术等严重应激状态用药注意：

用药注意：

用药时间：

用药时间：

餐前餐前30-45分分用药次数：

用药次数：

生物学效应多持续生物学效应多持续12小时以上，小时以上，每天每天1-2次即可。

次即可。

用量：

用量：

小剂量小剂量最大限量，可最大限量，可5-7天调整一次天调整一次联合用药：

联合用药：

同类不主张联用同类不主张联用选药：

选药：

根据其降糖效果及特点根据其降糖效果及特点副作用副作用价格价格选药：

选药：

根据其降糖效果及特点根据其降糖效果及特点副作用副作用价格价格SU疗效：

疗效：

早期应用早期应用每日一次，低剂量每日一次，低剂量早餐前早餐前30服用服用应用快速及短效制剂应用快速及短效制剂必要时与二甲双胍合用必要时与二甲双胍合用降糖效果降糖效果同等剂量：

同等剂量：

优降糖优降糖美吡达美吡达克糖利克糖利糖肾平糖肾平达美康达美康D860使用有效治疗剂量则同效使用有效治疗剂量则同效格列本脲格列本脲-优降糖优降糖刺激胰岛素分泌作用强而持久刺激胰岛素分泌作用强而持久可引起致命性低血糖可引起致命性低血糖老年老年DM慎用或不用慎用或不用肾功能不全禁用肾功能不全禁用优点：

价廉优点：

价廉格列吡嗪格列吡嗪-美吡达美吡达吸收迅速，降血糖作用快吸收迅速，降血糖作用快刺激胰岛素分泌时间短，降糖效应可达刺激胰岛素分泌时间短，降糖效应可达24h降血脂，增加纤溶，有利于减少血管并发症降血脂，增加纤溶，有利于减少血管并发症格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片-瑞怡宁瑞怡宁胃肠道治疗系统（胃肠道治疗系统（GITS）控制制剂控制制剂B细胞对进餐刺激的反应促胰岛素分泌细胞对进餐刺激的反应促胰岛素分泌进一步提高胰岛素敏感性进一步提高胰岛素敏感性每日一次给药，全天控制血糖，方便，依从性高每日一次给药，全天控制血糖，方便，依从性高格列齐特格列齐特-达美康达美康格列波脲格列波脲-克糖利克糖利安全有效，低血糖少见安全有效，低血糖少见,适应于老年适应于老年DM患者患者血小板粘附或聚集，对阻止糖尿病微血管血小板粘附或聚集，对阻止糖尿病微血管并发症有益并发症有益格列喹酮格列喹酮-糖肾（适）平糖肾（适）平主要经肝排泄，主要经肝排泄，9.5%发生率发生率5-10%/年年原因：

原因：

病人：

饮食、服药、精神病人：

饮食、服药、精神疾病：

疾病：

衰竭或衰竭或IDDM，应激应激治疗：

长期大量治疗：

长期大量SU，细胞抵抗、高血糖细胞抵抗、高血糖毒性、升糖药毒性、升糖药原因不明原因不明处理处理联用双胍类联用双胍类或或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂或胰岛素或胰岛素或改用胰岛素或改用胰岛素双胍类（双胍类（BG）种类：

种类：

正丁双胍（正丁双胍（Buformin）苯乙双胍（苯乙双胍（Phenformin）二甲双胍（二甲双胍（Metformin）：

）：

现唯一应用现唯一应用降糖机理：

降糖机理：

改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性增加葡萄糖利用增加葡萄糖利用抑制肝糖异生抑制肝糖异生促进无氧糖酵解促进无氧糖酵解减少肠道葡萄糖吸收减少肠道葡萄糖吸收降体重，不刺激降体重，不刺激细胞、不增加高胰岛素血症细胞、不增加高胰岛素血症单用不引起低血糖单用不引起低血糖适应症：

适应症：

肥胖或超重肥胖或超重2型型DM病人首选病人首选在瘦的在瘦的2型型DM者中可与者中可与SU合用合用与胰岛素与胰岛素（1型和型和2型型DM）合用，可减少外源合用，可减少外源胰胰岛素用量岛素用量20-30%禁忌症禁忌症:

糖尿病急性代谢紊乱糖尿病急性代谢紊乱肝肾功能不全肝肾功能不全缺氧状态缺氧状态（休克、心衰休克、心衰,慢性肺病慢性肺病,严重贫血严重贫血）慢性酒精中毒和酗酒者慢性酒精中毒和酗酒者孕妇孕妇应激和手术时应激和手术时效果效果90%的病人对二甲双胍有良好反应的病人对二甲双胍有良好反应原发失效原发失效10%，包括胃肠反应不能继续用药者，包括胃肠反应不能继续用药者继发失效平均每年继发失效平均每年510%制剂制剂格华止格华止（Glucophage850mg/片片500mg/片片法国法国）迪化糖锭迪化糖锭（Diaformin0.5/片片澳洲澳洲）美迪康美迪康（0.25/片片深圳中联，印度原料深圳中联，印度原料,）立克糖立克糖（0.5/片片台湾）台湾）国产原料加工的天安二双甲胍、国产原料加工的天安二双甲胍、二甲双胍肠溶片等（二甲双胍肠溶片等（0.25/片）片）用法用法小剂量小剂量（500mg/日日）最大量最大量（国内国内1500mg/日日,国外国外3000mg/日日）饭后服饭后服副作用副作用胃肠道反应胃肠道反应乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂作用机理作用机理.竞争抑制肠系膜刷状缘竞争抑制肠系膜刷状缘-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶.阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合物的吸收物的吸收.主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖.长期使用也可长期使用也可葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性，葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性，空腹血糖空腹血糖.适用于对碳水化合物为主的饮食适用于对碳水化合物为主的饮食.不经胃肠道吸收不经胃肠道吸收.不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖适应症：

适应症：

单纯用于餐后血糖升高为主的单纯用于餐后血糖升高为主的2型型DM（FBG8.9者首选）者首选）与与SU、BG联用可明显提高降血糖效果联用可明显提高降血糖效果和和INS合用治疗合用治疗2型和型和1型糖尿病，型糖尿病，胰岛胰岛素用量素用量20-40%制剂制剂:

阿卡波糖（阿卡波糖（Acarbose拜唐苹）：

拜唐苹）：

50mg/片片伏格列波糖（伏格列波糖（voglibose倍欣）：

倍欣）：

0.2mg/片片用法用法小剂量开始，与第一口饭同服小剂量开始，与第一口饭同服拜唐苹常用剂量拜唐苹常用剂量50-100mg,tid倍欣倍欣0.2-0.6mg,Tid副作用副作用腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多2周内缓解周内缓解合用药可低血糖合用药可低血糖只能用服葡萄糖治疗只能用服葡萄糖治疗不宜使用不宜使用18岁以下岁以下有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染或严重疝气者或严重疝气者严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全造血系统功能障碍造血系统功能障碍严重感染严重感染孕期和哺乳期孕期和哺乳期噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂曲格列酮曲格列酮（Troglitazone）：

首先应用于临床首先应用于临床因少数严重肝损害已停用因少数严重肝损害已停用罗格列酮：

罗格列酮：

作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较低低作用机理作用机理激活氧化物酶体增生激活受体激活氧化物酶体增生激活受体（PPAR）调整多种受胰岛素调控的基因转录调整多种受胰岛素调控的基因转录直接直接胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用抑制肝葡萄糖输出抑制肝葡萄糖输出降低空腹和餐后血糖降低空腹和餐后血糖不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量可作为中度高血糖老年病人一线用药可作为中度高血糖老年病人一线用药适应症适应症:

需在胰岛素存在条件下方能发挥作用需在胰岛素存在条件下方能发挥作用经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度DM，单独应用作用略低于单独应用作用略低于SU和二甲双胍和二甲双胍与二甲双胍、与二甲双胍、SU合用可加强降血糖作用。

合用可加强降血糖作用。

与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。

与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。

胰岛素抵抗相关疾病胰岛素抵抗相关疾病:

IGT,高脂血症高脂血症,腹型肥胖腹型肥胖副作用副作用单独应用甚少发生低血糖（单独应用甚少发生低血糖（1-2%）25%原发失效，尚未发现继发失效原发失效，尚未发现继发失效注意：

不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童注意：

不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童其他胰岛素促泌剂其他胰岛素促泌剂诺和龙诺和龙repagli