糖尿病教育的重要性.ppt

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糖尿病教育的重要性糖尿病教育的重要性菏泽市立医院内分泌科刘玉红刘玉红电话电话6688856快速发展的糖尿病发病率快速发展的糖尿病发病率19801980年年我我国国的的糖糖尿尿病病发发病病率率为为1%,1%,到到20042004年年我国糖尿病患病率已达我国糖尿病患病率已达5.5%5.5%。

有有30%30%的的患患者者被被诊诊断断为为糖糖尿尿病病，有有70%70%的的患患者还不知已患病。

者还不知已患病。

糖糖尿尿病病的的病病理理改改变变使使糖糖尿尿病病患患者者70%70%死死于于冠冠心心病病，20%20%死死于于脑脑血血管管病病，10%10%死死于于肾肾功功能能衰衰竭竭、糖糖尿尿病病急急症症、肢肢端端坏坏疽疽等等其其他他糖糖尿尿病病并并发发症。

症。

糖尿病教育的重要性糖尿病教育的重要性科科学学的的防防治治糖糖尿尿病病已已是是当当务务之之急急，治治疗疗糖糖尿尿病病教教育育当当先先。

从从近近几几年年我我们们为为病病人人进进行行糖糖尿尿病病教教育育讲讲座座体体会会到到：

病病人人非非常常渴渴望望知知道道更更多多的的相相关关知知识识，很很多多患患者者被被确确诊诊为为糖糖尿尿病病后后，从从饮饮食食、运运动动、服服药药等等各各方方面面存存在在很很多多很很大大的的误误区区。

很很多多患患者者听听完完讲讲座座后后遗遗憾憾的的说说，假假如如早早十十年年或或五年能听到这些，就不会得糖尿病。

五年能听到这些，就不会得糖尿病。

糖尿病教育分以下几个部分糖尿病教育分以下几个部分11.糖尿病基础知识糖尿病基础知识22.糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导33.糖尿病运动指导糖尿病运动指导44.指导患者合理用药指导患者合理用药55.胰岛素注射方法胰岛素注射方法66.自我监测血糖自我监测血糖77.有关低血糖问题有关低血糖问题88.糖尿病足的表现、预防和护理糖尿病足的表现、预防和护理99.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1010.出院后应定期检查的项目出院后应定期检查的项目糖尿病的基础知识糖尿病的基础知识11.什么是糖尿病？

什么是糖尿病？

糖糖尿尿病病是是胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷或或/和和胰胰岛岛素素作作用用障障碍碍，导导致致以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征的的多多种种代代谢谢性性紊紊乱乱的的疾疾病病，引起机体多个组织的并发症，使人致残的一组综合症。

引起机体多个组织的并发症，使人致残的一组综合症。

22.糖尿病的典型表现有哪些？

糖尿病的典型表现有哪些？

“三三多多一一少少”：

多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦、乏乏力力。

有些人症状不典型，仅有乏力表现。

有些人症状不典型，仅有乏力表现。

33.哪些人属于糖尿病的易患人群？

哪些人属于糖尿病的易患人群？

有有糖糖尿尿病病家家族族史史的的人人；生生过过巨巨大大婴婴儿儿的的妇妇女女；血血糖糖曾有过高的时候；超重与肥胖的人。

曾有过高的时候；超重与肥胖的人。

44.糖尿病的诊断标准、糖耐量受损及空腹血糖受损糖尿病的诊断标准、糖耐量受损及空腹血糖受损糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导饮饮食食控控制制是是糖糖尿尿病病治治疗疗的的基基本本措措施施，所所有有糖糖尿尿病病患患者者无无论论是是否否使使用用降降糖糖药药物物，都都必必须须严严格格和和长长期期执执行行饮饮食食控控制制。

饮饮食食控控制制可可减减轻轻胰胰岛岛BB细细胞负担，降低血糖。

胞负担，降低血糖。

糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导11.如何计算标准体重？

如何计算标准体重？

标准体重标准体重（kg）=kg）=身高身高（cm）-105cm）-10522.如何计算每日总热量和三大营养物质比例如何计算每日总热量和三大营养物质比例?

以以上上数数字字为为不不同同体体形形和和劳劳动动强强度度的的病病人人每每日日每每公公斤斤体体重重所所需需热热量量，再再乘乘以以病病人人的的标标准准体体重，即为病人每日应摄入的总热量。

重，即为病人每日应摄入的总热量。

体形卧床休息轻体力活动中体力活动重体力活动消瘦正常肥胖20251520153530202540353045504035糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导l儿童热能供给表儿童热能供给表青青少少年年在在生生长长发发育育阶阶段段热热量量的的供供给给要要提提高高，男男性性约约260026003000kcal/d3000kcal/d，女女性性约约2500250027002700kcal/dkcal/d。

妊妊娠娠五五个个月月以以上上，比比正正常常供供给给量量增增加加300300千千卡卡。

哺哺乳乳期期比比正正常常供供给给量量增增加加800800千千卡。

卡。

年龄组（岁）144771010151520热量（kcal/kg）901008090708050604050糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导33.平时饮食应注意的问题：

平时饮食应注意的问题：

（11）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概念。

）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概念。

任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，而是协助自任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用。

身分泌胰岛素的降糖作用。

口服降糖药的效果与药量口服降糖药的效果与药量不成正比。

不成正比。

（22）少食多餐：

一天食物的总量不变，每天多吃几次，）少食多餐：

一天食物的总量不变，每天多吃几次，每餐要少吃，避免有过高的血糖高峰，减少并发症的每餐要少吃，避免有过高的血糖高峰，减少并发症的机会。

机会。

（33）富含碳水化合物的食物要按规定量吃，即不能多吃，）富含碳水化合物的食物要按规定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。

不按规定量吃血糖不稳定，也不能少吃，更不能不吃。

不按规定量吃血糖不稳定，营养不均衡。

营养不均衡。

（44）尽量吃的稍干一些、硬一些。

）尽量吃的稍干一些、硬一些。

（55）进食油脂限量，少食油炸食品。

）进食油脂限量，少食油炸食品。

糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导33.平时饮食应注意的问题：

平时饮食应注意的问题：

（66）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切块茎类）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切块茎类植物。

植物。

（77）慎食豆类食品。

）慎食豆类食品。

（88）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保持标准）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保持标准体重。

体重。

（99）不能用坚果类充饥。

）不能用坚果类充饥。

（1010）要多吃富含膳食纤维的食物，以减少消化）要多吃富含膳食纤维的食物，以减少消化液与食物的接触面积，减缓食物的消化速度，液与食物的接触面积，减缓食物的消化速度，延长吸收时间，以降餐后血糖。

延长吸收时间，以降餐后血糖。

糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导（1111）食盐限量，每天不超过）食盐限量，每天不超过6688克，高克，高血压病人每天不超过血压病人每天不超过33克。

克。

（1212）少吃含胆固醇高的食物。

）少吃含胆固醇高的食物。

（1313）多饮水，每天）多饮水，每天2000200030003000mlml水，以水，以防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内血栓形成。

血栓形成。

（1414）少吃过于精细的食物。

）少吃过于精细的食物。

（15（15）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中国人吃粮食多、吃油多、吃肉多、吃蔬国人吃粮食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的习惯，做到科学饮食。

习惯，做到科学饮食。

糖尿病患者运动指导糖尿病患者运动指导11.如何安排运动时间和选择何种运动方式如何安排运动时间和选择何种运动方式（11）运运动动要要结结合合个个人人的的身身体体条条件件、兴兴趣趣爱爱好好、运运动动场场合合、疾疾病病的的限限制制综综合合考考虑虑。

选选择择适适当当的的运运动动项项目目和和运运动动方方法法，运动要讲科学性，不能盲目运动。

运动要讲科学性，不能盲目运动。

（22）应做全身性运动，如快走、慢跑，使全身得到锻炼。

）应做全身性运动，如快走、慢跑，使全身得到锻炼。

22.运动持续时间和运动量的掌握运动持续时间和运动量的掌握（11）最最佳佳运运动动时时间间为为饭饭后后11小小时时为为宜宜，持持续续3030分分钟钟以以上上，才能达到降糖健身的目的。

才能达到降糖健身的目的。

（22）要要做做有有氧氧运运动动，运运动动量量不不宜宜过过大大，以以心心率率=170-=170-年年龄龄为为宜宜，如如有有心心肺肺疾疾患患和和其其他他严严重重疾疾患患者者，不不适适于于此此公公式式，要量力而行。

要量力而行。

糖尿病患者运动指导糖尿病患者运动指导33.运动前、运动中和运动后应注意的问题运动前、运动中和运动后应注意的问题（11）运运动动前前要要热热身身，运运动动要要定定时时定定量量，循循序序渐渐进进，持持之之以以恒恒，平平时时不不运运动动，血血糖糖控控制制较较好好的的患患者者一一旦旦下下决决心心增增加加运运动动了了，要要加加强强血血糖糖监监测测，随随时调整用药剂量。

时调整用药剂量。

（22）运运动动前前后后要要定定期期监监测测血血糖糖，如如血血糖糖大大于于16.716.7mmolmmol/l,/l,要要暂暂停停运运动动，如如低低于于5.55.5mmolmmol/l,/l,要要吃些东西再运动，以免出现低血糖反应。

吃些东西再运动，以免出现低血糖反应。

（33）有有糖糖尿尿病病急急性性并并发发症症，如如酮酮症症、高高渗渗、心心绞绞疼疼发发作作、心心功功能能不不全全、感感染染发发热热或或有有严严重重糖糖尿尿病并发症，血糖不稳定，波动大。

病并发症，血糖不稳定，波动大。

指导患者合理用药指导患者合理用药11.降糖药物的种类和名称降糖药物的种类和名称（11）促促胰胰岛岛素素分分泌泌剂剂：

刺刺激激胰胰岛岛细细胞胞分分泌泌胰胰岛岛素素。

适适用用于于肥肥胖胖病病人人和和有有一一定定胰胰岛岛素素分分泌泌功功能能、无肝肾损害者。

无肝肾损害者。

其副作用主要是体重增加和低血糖其副作用主要是体重增加和低血糖磺脲类：

餐前磺脲类：

餐前3030分钟服分钟服格格列列苯苯脲脲（优优降降糖糖、消消渴渴丸丸）：

作作用用强强、持持续续时时间间长长，7070岁岁以以上上老老年年人人慎慎用用或或不不用用，易易体体内蓄积引起低血糖。

内蓄积引起低血糖。

格列吡嗪（美吡达、迪沙片）格列吡嗪（美吡达、迪沙片）格列齐特（达美康、舒降糖）格列齐特（达美康、舒降糖）指导患者合理用药指导患者合理用药格格列列喹喹酮酮（糖糖适适平平）：

作作用用快快、但但稍稍弱弱，95%95%经经胆胆汁汁排排泄泄，仅仅5%5%经经肾肾脏脏排排泄泄，特特别别适适用用于于老老年年患者及肾脏损害者。

患者及肾脏损害者。

格格列列美美脲脲（亚亚莫莫利利、万万苏苏平平）：

长长效效药药，主主要要经经肝及肾脏排泄。

肝及肾脏排泄。

非非磺磺脲脲类类：

服服药药及及吃吃饭饭。

为为一一种种新新型型的的短短效效口口服服促胰岛素分泌降糖药。

促胰岛素分泌降糖药。

瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力、万苏欣）瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力、万苏欣）指导患者合理用药指导患者合理用药双胍类双胍类：

促促进进糖糖在在身身体体中中的的利利用用，抑抑制制体体内内其其他他物物质质转转化化为为糖糖，改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗。

饭饭后后立立即即服服用用，适适用用于于肥肥胖胖病病人人。

副副作作用为：

胃肠道反应和乳酸酸中毒。

用为：

胃肠道反应和乳酸酸中毒。

1.1.二二甲甲双双胍胍（君君力力达达、美美迪迪康康、迪迪化化糖糖锭锭、格华止）格华止）2.2.苯苯乙乙双双胍胍（降降糖糖灵灵）：

副副作作用用较较大大，国国外外7070年年代代即即停停用用，因因便便宜宜我我国国少少数数患患者者仍仍在用。

在用。

指导患者合理用药指导患者合理用药-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:

抑抑制制淀淀粉粉在在肠肠道道内内的的分分解解和和吸吸收收，吃吃饭饭时时同同时时服服,副副作作用用为为腹腹胀胀和和排排气气多多,基基本本上上不不吸吸收收入血入血,所以对肝肾功能基本无影响所以对肝肾功能基本无影响.阿卡波糖、拜糖平、