SARS传染途径文档格式.docx
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以那裡測得的溫度為準？
11
量體溫有哪些該注意的事項，怎麼量才正確？
耳溫、額溫、口溫、肛溫、腋溫哪一個才準確，發燒是用哪一個作定義的呢？
量體溫應使用耳溫槍或水銀溫度計，何者較準確？
14
有什麼檢驗方法可以快點檢驗出有沒有感染SARS呢？
可以在潛伏期就檢驗出來嗎？
15
SARS的致病機制及治療方法為何？
16
請問目前SARS的治療方法及作用原理？
17
三、SARS傳染途徑18
Q：
SARS冠狀病毒的分泌部位有哪些？
18
SARS的傳染途徑有那些？
最基本的防範為何？
SARS還有哪些其他可能的傳染途徑？
被蚊子叮、使用公共餐具、量耳溫槍會嗎？
20
SARS會不會經由輸血感染？
如果我需要經常輸血，那麼我該注意些什麼？
21
醫院外是否會感染SARS，如何預防?
22
搭捷運會感染SARS嗎?
搭公車會感染SARS嗎?
23
搭乘飛機會感染SARS嗎?
24
Ⅱ、預防SARS技術指引26
一、口罩與其他個人防護26
戴口罩可以預防感染SARS嗎？
26
正確口罩使用時機建議為何？
27
那一種口罩預防感染SARS效果較佳？
請問所謂的N95口罩是怎麼定義，有什麼樣的防護效用？
28
SARS病毒顆粒有多大？
N95口罩防範得了嗎？
29
為什麼說一般民眾不需要戴N95口罩？
30
防毒面具可以達到防護SARS的效果嗎？
市售的「抗菌口罩」有那些？
有什麼樣的效用？
對SARS病毒有抗毒的效果嗎？
31
光觸媒口罩是否真的對SARS病毒有效？
32
戴口罩應注意哪些事項及該如何正確配戴？
維護口罩清潔注意事項為何？
35
雨衣是否可以達到防護SARS病毒的效果？
36
二、清潔消毒36
何時洗手？
怎麼洗手才是正確的？
洗手方程式37
消毒水有哪些？
對抗SARS何者有效？
38
漂白水的正確使用方法為何？
酒精是不是可以殺死病毒？
39
一般家庭用的空氣清淨機對SARS有怎麼樣的防治效果？
40
聽說只要室溫超過38度，SARS病毒就無法生存，這是真的嗎？
41
酸性物質可以對SARS病毒消毒嗎？
家庭用醋酸是否有效？
什麼是奈米光觸媒消毒法？
42
醫療院所之空氣如何消毒？
43
大宗物品如何消毒？
44
精油可以消毒嗎？
45
企業（辦公室）該如何消毒？
有何標準指引？
46
三、隔離措施49
為何要居家隔離?
49
如果我被通知要居家隔離，應該注意哪些事情？
居家隔離期間居家環境衛生事項有哪些？
50
社區有大量病患時應如何因應?
52
為何SARS隔離病房需負壓？
有什麼特性？
對附近居民危險否？
醫院與居家隔離的廢棄物如何處理，會造成污染嗎？
53
醫院負壓隔離病房有什麼安全及管理上的風險？
應該如何因應？
56
負壓隔離病房若發生火災事故？
59
四、增強免疫力66
免疫力強弱和SARS的感染有關係嗎？
免疫力與染病後嚴重程度有關嗎？
2003/05/0266
增加免疫力是否對抗SARS有所助益？
如何增加免疫力？
67
現在有沒有防治SARS的疫苗？
流行性感冒的疫苗有幫助嗎？
69
增強免疫力的飲食可以讓我減低被感染的機會嗎？
70
怎麼樣可以讓我減低感染SARS的機會呢？
71
中藥可以抗SARS，未經證實。
72
五、奈米科技73
奈米科技可以解決SARS的問題嗎？
73
奈米光觸媒對於SARS有什麼防治效果？
有那些限制條件？
Ⅲ、相關名詞解釋75
1.病毒（virus）75
2.冠狀病毒（Coronaviridae）75
3.飛沫（aerosol）78
4.體液（bodyfluid）78
5.抗體（antibody）78
6.抗原（antigen）78
7.疑似病例（suspectedcase）78
8.（極）可能病例（probablecase）79
9.確定個案（confirmedcase）79
10浸潤現象（infiltration）79
11.血清檢驗（serologicaltest）80
12.社區感染（community-acquiredinfection）80
13.第三級防護（biosafetylevel3）80
14.光觸媒口罩（photolyticmask）81
15.負壓隔離病房（negativepressureisolationroom）81
16.DNA病毒與RNA病毒（DNAvirus,RNAvirus）81
附件一、SARS防疫大作戰—防非典10招83
附件二、SARS防疫大作戰—員工工作守則88
Ⅰ、SARS資訊
衛生署疾病管制局）
Ａ：
這是世界衛生組織（WHO）於3月15日新公布名稱，在這之前稱非典型肺炎。
此事件開始於2003年2月26日越南河內的一位美國商人發病就醫，後來送香港治療後死亡。
之後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併有呼吸道衰竭案例。
感染特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，因較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重，因此取名為嚴重急性呼吸道症候群（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）。
SARS是由一種新病原引起的非典型肺炎。
其特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重，因此取名為嚴重急性呼吸道症候群。
2003年4月16日WHO正式宣布，新發現的冠狀病毒為SARS的致病原。
此一新的冠狀病毒已被正式命名為「SARS病毒」，不排除為變種病毒。
如證實為變種（全新）病毒，因為大眾皆無抗體，其傳播力、毒性、致病力均可能較強，病患可能發生肺纖維化，甚至會引發呼吸衰竭而導致死亡。
從最近的案例看起來，大部分病人都可以醫治。
只要發現得早，及時求醫，痊愈的機會很高。
嚴重的病例通常屬於本來有其他健康問題，或到患病後期才求醫的病人。
目前來源不明，不過一般認為可能的源頭來自大陸;
2002年11月至2003年2月中，廣東發生非典型肺炎疫情流行。
證據顯示，續發的香港疫情，為該廣東一位教授個案於二月中下旬抵港住宿九龍某酒店傳給酒店工作人員及客人，之後發病住院因為醫院未能即時發現採取隔離措施，致爆發院內感染，同時藉由受感染之住宿該酒店國際旅客散布全球。
其後，世界衛生組織（WHO）三月底證實，廣東的非典型肺炎就是現在的SARS，而且目前還在廣東及中國的幾個省份流行中。
（資料來源：
衛生署疾病管制局）
主要症狀為發高燒（＞38℃）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。
可能伴隨其他症狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉。
胸部X光檢查可發現肺部病變。
2-7天，最長可達10天以上。
依現有證據顯示，致病原在人與人之間的傳播需經由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染。
早期發現的病例大部份是照顧SARS病人的醫護人員，或與病人有密切接觸的親友。
何謂通報病例、疑似病例、可能病例
通報病例：
當各地醫院發現病患有發燒咳嗽等現象，並且了解病患可能到過感染區，即通報給衛生署，即為通報病例。
疑似病例：
經衛生署疾管局審查，個案在待審階段，疑似感染，列為疑似病例。
可能病例：
經再次審查確定感染，即為可能病例。
排除病例：
若經過前項審查後不是可能病例，就予以排除。
（資料來源:
ETToday）
參考：
WHO2003年5月1日資料修正發布
疑似病例（SuspectCase）
（一）於2002年11月1日之後出現：
1.發高燒（＞38℃）及
2.咳嗽或呼吸困難
並且在症狀出現前十天有以下一種或一種以上的暴露史：
1.與SARS之疑似或可能個案密切接觸
<
請詢問與發生大規模爆發流行醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史>
2.曾到過最近有SARS地區性傳播的地區
3.居住於最近有SARS地區性傳播的地區
（二）於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者。
可能病例（ProbableCase）
疑似病例具下列狀況之一者為可能病例：
1.經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（RespiratoryDistressSyndrome）；
2.經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果（SARS病毒PCR二次確認陽性、酵素免疫分析法或免疫螢光分析法測定血清抗體陽轉，或病毒分離培養陽性。
請參考WHOSARS實驗室診斷判讀建議）;
3.個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。
2003年4月16日WHO正式宣布，SARS的致病原為新發現的冠狀病毒，並被正式命名為「SARS病毒」。
如證實為變種（全新）病毒，大眾皆無抗體，其傳播力、毒力、致病力均可能較強，病患可能發生肺纖維化，甚至引發呼吸衰竭而導致死亡。
另外香港的經驗則顯示延遲就醫者的預後較差。
冠狀病毒科具有非常多種類的病毒，而「冠狀病毒」只是一個統稱。
其中，有些病毒只會感染動物，例如鼠類、豬、貓、犬、雞、牛，有些病毒則具有感染人的能力。
一般來說，每種病毒的感染動物、以及所造成的症狀，都會有其特異性。
例如，某些冠狀病毒只感染牛、不會傳染到人或其他動物身上；
症狀方面，某些病毒會造成腸胃炎、某些病毒卻造成呼吸道感染，各有差異。
一般的冠狀病毒（coronavirus）較常感染動物而較少感染人類，而所造成的疾病也是輕微的，通常是影響上呼吸道，但並不嚴重，不需要治療通常也會自行痊癒。
在本次SARS大流行前，冠狀病毒一向都不被認為是影響人類重要的病原體。
為何SARS病毒突然從一般的冠狀病毒變身成如此厲害？
目前並沒有肯定的答案，由於基因定序的結果顯示部分的定序與動物的冠狀病毒類似，因此目前比較多人相信是由類似1997年香港「禽流感大流行」類似的機制所造成的，但仍不能肯定。
也就是說，新種冠狀病毒可能原本存在於動物身上，而後藉由人與動物之間的接觸而傳染給人類。
（2003/05/02）
一般而言，具有外套膜的冠狀病毒在環境中存活不久，以前的研究認為各種不同種類的冠狀病毒最多只能活3小時，目前還不知這些造成SARS的新種冠狀病毒能存活多久，但在香港的研究發現，這種新的冠狀病毒能在環境中至少存活24小時。
SARS病毒的遺傳物質在細胞內複製增殖的過程中，病毒的遺傳物質的確是有可能產生突變的，突變的機率和突變的速度會依病毒的特性而有所不同。
突變之後病毒的致病力或是傳播方式都有可能改變。
由於短時間內病毒應該不會有太大程度的改變，所以這一波疫情暫時不會因病毒的突變而失控，先不須過度擔心。
治療方面，由於現在抗病毒藥物還在發展中，所以對SARS病患有幫助的療法，其實大部分還是來自於所謂的支持性療法，就是提供給病人維持生命所必須的物質，讓病人得到充分休息和照護，待病人的免疫系統產生抗體,把病毒給殲滅，即使病毒有變種，照護方式應該也不會有太大的變動。
（2003/05/05）
起初，SARS看起來像是在襲擊年輕、健康的人群，但現在的SARS病例已涵蓋各年齡段的人。
專家指出，這種傳染病目前尚處于早期的傳播階段，病人數量還不足以進行準確的分析。
最早感染此症的很多是照料SARS病人的醫護人員，而他們以中壯年人為主。
但隨著病毒的擴散，受害人群結構趨于多元化，包括老人和兒童。
WHO首席傳染性疾病專家海曼博士（DavidHeymann）表示：
「對于這一新疾病，我們迄今確知的是，原先就有健康問題的人或是老年人患病後，死亡率比非老年人或事先沒有疾病的人要高，」，「但即便如此，對健康人群來說，這種疾病的致命性非常強，能很快導致死亡。
」專家還說，死亡率也取決于病人得到何種醫療救護。
SARS患者的死亡率最初被認為在3%左右。
現在WHO表示，約有5.9%的SARS病人會死亡。
但專家強調這並非意味著這種病毒變得更加危險。
直到今年3月份，SARS才被確認為是一種與以往不同的疾病。
最初沒有人知道此病因何而起，所以依據病人的症狀--高燒、咳嗽，將其歸類為並非由已知病毒或細菌引起的肺炎（非典型肺炎）。
現在SARS病毒已被確認，醫生們可以檢測這種病毒的存在，但是目前的檢查仍屬試驗階段，並非完全可靠，同時檢查頗費時間。
隨著接受檢查的病人愈多，有許多人可能會被診斷出沒有感染SARS病毒。
當這些病人被排除在感染者的統計數據之外時，SARS患者的死亡率就會相應升高。
但如果健康人接受檢查，被診斷為沒有病癥的SARS病毒帶原者，死亡率將會下降。
格貝爾丁博士表示：
「我不會從死亡率中推斷出任何結論，除了我希望它是零以外，」他說，「被統計名單所遺漏的人愈多，實際上的死亡率將會愈高。
」。
部分專家表示，這種病毒可以突變為更具威脅性的變種，但目前尚沒有證據證實這一點。
二、SARS症狀與治療
其症狀為發高燒（＞38℃）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。
可能伴隨其他症狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉，胸部X光檢查可發現肺部病變。
SARS與感冒及典型肺炎的症狀聽起來很相似；
典型肺炎通常是指由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎。
一般感冒的病徵如發燒、咳嗽、頭痛，通常數日後就好轉，產生肺炎的機率極低。
當呼吸道受到刺激（例如：
感染）的時候，身體會有一些保護機制，咳嗽的目的是想把刺激物或致病的微生物排出體外。
是人體正常的防衛機制。
當身體被微生物感染之後，會引發體內的免疫機制，於是白血球會被活化，釋放許多細胞素（cytokine），其中的IL-1β、IL-6、β-IFN、TNF-α等細胞素會作用在下視丘（位在腦幹，負責體溫的調控），調高體溫的設定，讓體內溫度升高以利免疫系統作用。
當肺部受到感染，免疫系統會引起發炎反應。
一開始會有許多白血球跑到肺部（浸潤），這些免疫細胞殺死微生物的同時，也不可避免地會損壞人體的正常細胞，而接下來身體會自動產生修補作用，由纖維母細胞（fibroblast）分泌許多膠原纖維（collagen）產生纖維化，肺部一旦纖維化，交換氣體的功能就會喪失。
（2003/05/05）
體溫需達到攝氏38度以上，才算是SARS較明確的特徵之一。
測量體溫的方法有數種，包括耳溫、腋溫、口溫、肛溫等。
目前以耳溫以及肛溫為準。
口溫與腋溫雖然比較方便，但是腋溫容易出現「偽陰性」（有發燒，測起來卻正常）結果，不建議使用，而口溫必須在測量體溫前三十分鐘內，不可飲水進食，以免食物溫度影響測量。
此外，在發燒的時候，可能會伴隨其他症狀出現，例如：
畏寒（有怕冷的感覺），肌肉酸痛，或是寒顫（發抖）的情況發生。
醫學上定義體溫高於38度為不正常狀態（以肛溫作基準），其中又可以分為兩種，發燒（fever）跟體溫過高（hyperthermia）。
發燒多因為身體正進行著發炎反應所造成，通常是因為感染，或者是免疫性疾病。
而體溫過高則多半因為大量運動，或是穿太多厚重的衣服而導致熱量無法散發而形成的體溫上升。
通常發燒的溫度不會超過41度。
發燒的定義，有很多種說法，一般來說是指，肛溫＞38.3℃、口溫＞37.9℃。
在醫學上，我們以核心溫度（coretemperature）＞38℃來判定病人發燒。
然而，就算是正常人，也不會一天之中體溫都維持一樣，在清晨時候會最低在傍晚的時候最高，各個部位也都不完全相同，以下為各種溫度的比較，溫度的範圍一每個人或是不同時段會有不同，這些值是參考許多數據所標示出來的範圍：
一、一般來說，額溫較低。
【測量方法】非侵襲性，必須先做室溫校正，測量者必須在休息狀態下，額頭保持乾燥。
使用上，必須根據額溫槍所附說明換算成中心溫度（coretemperature）。
【影響因素】運動後，額頭是否乾燥，室溫都會影響測量的準確性。
二、腋溫也較低，大約是：
口溫－0.5℃
【正常範圍】34.7°
C～37.1°
C。
37.2℃以上為發燒。
【測量方法】把腋溫計放入腋下的最頂端，夾住五分鐘以上。
【影響因素】不穩定，容易受流汗影響，測出的是體表溫度，較不標準。
三、口溫大約正常在37℃左右，但會隨時間改變。
【正常範圍】35.7°
C～37.9°
38℃以上為發燒。
【測量方法】也是一種近似核心溫度，放置舌下，用普通水銀溫度計測需達5分鐘，用電子式溫度計測僅需30秒。
【影響因素】易受口中食物的影響，吃完熱食或冷飲之後，最好30分鐘再測量。
另外，吸煙也會影響口溫，最好避免。
四、肛溫比口溫略高0.5℃
【正常範圍】36.0℃～37.9℃。
【測量方法】先以凡士林潤滑再插入肛門3～5公分，病患需保持鎮靜，以免溫度計破裂，水銀溫計測3分鐘，使用電子式則測30秒。
腹瀉患者、愛滋病患者和心臟病患者避免使用。
【影響因素】較準確，測出的溫度接近核心溫度。
但需小心交叉使用造成的感染。
五、耳溫也比口溫略高0.8℃左右
【正常範圍】最接近核心溫度。
35.7°
C～37.5°
【測量方式】耳溫槍的原理，就是掃瞄耳膜後產生的紅外線溫度。
為測出的體溫正確，最好每次都換用新而乾淨的「槍頭外濾套」。
將「槍頭」伸入耳內，越深入越好，同時以另一手把外耳翼上半部向上拉（一歲內幼兒）或向後拉（一歲以上），以利耳道能伸展變直。
自己測溫時，則要反手由頭後拉耳翼。
僅需1～3秒。
【影響因素】
（1）因為人體的耳道並不是直的，所以在使用上最好能拉直耳道，以便紅外線直接掃瞄耳膜，若無法拉直則測到的溫度就會有誤差。
有時測到左右耳溫度並不相同，這可能也是因為沒有對準耳膜，而造成測量位置不正確的誤差。
（2）最好要每次使用後更換槍頭外濾套，以減少耳垢或耳道分泌物沾黏的影響。
（3）因為利用紅外線掃瞄，所以若耳道有異物或耳垢則可能阻礙路徑影響測量，所以使用前最好確保耳道淨空。
（4）因為各廠牌的耳溫槍和保護套厚薄不同，使用前可能需作校正。
耳溫槍和水銀溫度計的差別在於：
1.耳溫槍的設計原理。
是利用紅外線去掃瞄耳膜所示放出的熱能，來得知你的體溫。
而由於鼓膜（耳膜tympanicmembrane）位於頭骨內接近體溫控制中樞「下視丘（hypothalamus）」位置，且充分得到頸動脈血流供應，所以當人體的中心溫度有變動，便可即時地由鼓膜的溫度反應出來，再將之推算為口溫或肛溫，作為溫度的參考。
2.水銀溫度計，使用要先甩到35℃以下，清洗要用冷水、不可使用熱水。
會依照你量度的位置而得到不同的溫度，所依據的原理只是簡單的熱平衡和熱脹冷縮的原理。
兩種儀器都有可能因為操作者的熟練度而有誤差，但是如果是經過產品認證的產品，量出來的溫度應該都要是滿準確的。
一般來說有三個方向：
RT-PCR、抗體檢測和細胞培養。
其中RT-PCR是檢測病毒的RNA可以在早期（甚至是潛伏期）檢測出來。
而抗體的檢測法較晚。
現在台大也在研發檢測試劑利用IFA來檢測早期IgM的產生。
以下為WHO公布的實驗室檢測方法：
1.分子檢測（PCR）：
目前多使用RT-PCR（反轉錄聚合酉每連鎖反應），已有多組被設計出，來檢測病毒的RNA。
依依以往的經驗來看，PCR較具特異性但敏感性較差，陰性結果不能被排除但特異性與實驗技術較相關，陽性結果也有可能是檢體被污染了。
2.抗體測試（seroconversion）ELISA、IFA
抗體多在初期無法被偵測，IgM較早出現，而IgG是在病徵出現時可被偵測的到。
目前有ELISA與免疫螢光染色（immunofluorescenceassay）兩種，但尚未上市。
在出現病徵後21天的陰性結果通常代表非SARS感染造成。
3.細胞培養
雖然是十分必要的測試，但是僅代表有活的病毒存在，陰性結果也不能排除患病可能性。
並許需再做PCR確認。
（2003/05/06）
1.第一期（1～7天）：
病毒複製期，抗病毒藥物
2.第二期（7～14天）：
細胞激素風暴期（cytokinestorm），肺部發炎、破壞，用類固醇。
3.第三期（14天---）：
肺纖維化（呼吸治療）、繼發細菌/真菌感染，應注意藥物副作用、免疫抑制。
截至2003年5月4日，針對SARS其實並沒有統一的治療方式，美國CDC與新加坡、加拿大、香港、台灣各地醫療研究單位所持意見不一。
然而，雖然用藥意見不一，但目前加拿大、香港、台灣對可能病例（probablecase）治療方向大約可歸納為下列幾點：
（1）一般性治療（Generaltherapy）：
給予廣效性的抗生素，以防範由典型或非典型細菌引起的社區性肺炎。
（2）抗病毒治療（Anti-viraltherapy）：
給予抑制RNAvirus合成的Ribav
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