肝脏病变的影像诊断与鉴别诊断.ppt

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肝脏病变肝脏病变的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院放射科放射科上海市影像医学研究所上海市影像医学研究所丁建国丁建国大致分类大致分类一、慢性肝病一、慢性肝病二、肝脏炎症二、肝脏炎症三、肿瘤性（样）病变三、肿瘤性（样）病变慢性肝病的影象诊断慢性肝病的影象诊断肝硬化（肝硬化（cirrhosis）常见的慢性进行性肝脏疾病，常见的慢性进行性肝脏疾病，由各种原因引起肝细胞弥漫性变由各种原因引起肝细胞弥漫性变性、坏死，以及由此而伴随的炎性、坏死，以及由此而伴随的炎症反应及结缔组织增生、肝细胞症反应及结缔组织增生、肝细胞再生。

再生。

病因：

病因：

肝炎、酒精、胆汁淤积、血吸肝炎、酒精、胆汁淤积、血吸虫感染、滥用药物、长期接触有害虫感染、滥用药物、长期接触有害化学物质、肝静脉流出道狭窄化学物质、肝静脉流出道狭窄（Budd-Chiarisyndrome）、慢性右）、慢性右心功能衰竭、自身免疫性病变、糖心功能衰竭、自身免疫性病变、糖尿病、结节病以及某些先天性、代尿病、结节病以及某些先天性、代谢性或遗传性病变等等。

谢性或遗传性病变等等。

肝硬化的分类：

肝硬化的分类：

门脉性、坏死后性、胆汁性、门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性和肝淤血性、寄生虫性、色素性和肝豆状核变性等，以门脉性和坏死豆状核变性等，以门脉性和坏死后性常见。

后性常见。

病理上分：

小结节性肝硬化；病理上分：

小结节性肝硬化；大结节性肝硬化；大结节性肝硬化；混合性肝硬化。

混合性肝硬化。

大部分肝硬化的影象学表现大部分肝硬化的影象学表现基本相似，常难以明确其病因。

基本相似，常难以明确其病因。

影像学表现肝轮廓不规则，比例失调，常伴脂肪肝、脾肿大、门静脉高压。

肝硬化脾肿大门静脉高压结节性肝硬化（重度）肝硬化、门脉高压、肝硬化、门脉高压、脾肿大、胸水。

脾肿大、胸水。

箭头所指为扩张的脐静脉箭头所指为扩张的脐静脉肝硬化再生结节A平扫示肝脏广泛分布稍高密度再生结节，肝裂增宽。

B增强动脉期肝实质密度仍不均匀，未见异常强化灶。

C门脉期肝脏右前叶见一低密度病灶，边界清楚。

余肝实质密度趋于均匀。

肝硬化伴门脉高压胃底静脉曲张增粗A平扫示肝脏尾叶明显增大，肝裂增宽。

胃底见软组织影。

B增强门脉期肝脏密度均匀，胃底见扭曲增粗的血管影。

肝右叶囊肿。

AB肝硬化结节AT1WI示右叶两个高信号结节，边界清楚。

BT2WI上两个结节为等信号，余肝实质内见多发的低信号结节。

AB血吸虫性肝硬化（二二）脂肪肝脂肪肝肝脂肪浸润或肝脂肪变性肝脂肪浸润或肝脂肪变性肝脏的代谢和功能异常引起的肝内肝脏的代谢和功能异常引起的肝内脂肪过度积聚，特别是甘油三酯在肝细脂肪过度积聚，特别是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积所致。

常见的原因除肝胞内的过度沉积所致。

常见的原因除肝硬化外，还有肥胖、酗酒、营养不良、硬化外，还有肥胖、酗酒、营养不良、糖尿病、类固醇治疗、柯兴氏综合症、糖尿病、类固醇治疗、柯兴氏综合症、囊性纤维化、遗传性疾病、化疗后等。

囊性纤维化、遗传性疾病、化疗后等。

如潜在的代谢异常纠正后，脂肪肝也可如潜在的代谢异常纠正后，脂肪肝也可消失。

消失。

轻度脂肪肝轻度脂肪肝伴肝岛伴肝岛A.CT平扫示肝脏密度略平扫示肝脏密度略低，欠均匀。

肝门旁低，欠均匀。

肝门旁斑片状高密度影。

斑片状高密度影。

B.增强扫描该区域均匀增强扫描该区域均匀强化，密度略高，无强化，密度略高，无占位效应占位效应AB弥漫性脂肪肝肝脏左叶及右叶前缘脂肪浸润肝脏左叶及右叶前缘脂肪浸润A.T1WIT2WIB.T1WI加脂肪抑制加脂肪抑制D.增强扫描增强扫描（三三）肝血色素沉着症肝血色素沉着症（肝含铁血黄素沉着症肝含铁血黄素沉着症）由大量红细胞破坏分解后含铁血黄素由大量红细胞破坏分解后含铁血黄素沉积于肝内所致。

沉积于肝内所致。

原发性原发性:

铁代谢障碍的常染色体隐性遗传性铁代谢障碍的常染色体隐性遗传性疾病疾病.肠内铁吸收异常增加。

肠内铁吸收异常增加。

继发性继发性:

血红蛋白生成障碍性贫血和长期饮血红蛋白生成障碍性贫血和长期饮酒酒（尤其是红酒尤其是红酒）引起。

引起。

自身免疫性溶血性贫血所致自身免疫性溶血性贫血所致肝脏血色素沉着。

肝脏血色素沉着。

平扫肝脏密度明显高于脾脏平扫肝脏密度明显高于脾脏,但无特征性但无特征性.肝血色素沉着症性肝硬化合并肝癌肝血色素沉着症性肝硬化合并肝癌。

肝动脉期增强扫描显示肝密度改变不明显，肝左叶增大，肝动脉期增强扫描显示肝密度改变不明显，肝左叶增大，内见内见3cm大小占位，明显强化。

右叶见多个钙化灶。

大小占位，明显强化。

右叶见多个钙化灶。

（四）肝糖元贮积病（四）肝糖元贮积病（glycogenstorage）先天性糖元代谢紊乱疾病，先天性糖元代谢紊乱疾病，多数由于糖元代谢酶的缺乏而造多数由于糖元代谢酶的缺乏而造成糖元分解或合成障碍，使过多成糖元分解或合成障碍，使过多的糖元或异形糖元贮积在组织器的糖元或异形糖元贮积在组织器官中，主要受累的脏器有肝、肾、官中，主要受累的脏器有肝、肾、脑、肌肉和小肠等。

脑、肌肉和小肠等。

本病引起的肝硬化为坏死后本病引起的肝硬化为坏死后性。

性。

CT表现肝脏体积明显增大，密度增高。

因肝脏体积明显增大，密度增高。

因常伴有弥漫性肝脂肪浸润，可完全或部常伴有弥漫性肝脂肪浸润，可完全或部分抵消糖元对肝脏密度的影响，肝脏的分抵消糖元对肝脏密度的影响，肝脏的密度高低取决于糖元和脂肪的相对量。

密度高低取决于糖元和脂肪的相对量。

常合并肝腺瘤，在诊断时应引起注意。

常合并肝腺瘤，在诊断时应引起注意。

肝糖元贮积病伴腺瘤肝糖元贮积病伴腺瘤左外叶见约左外叶见约左外叶见约左外叶见约2.5cm2.5cm大小占位，右后叶见两枚小结节大小占位，右后叶见两枚小结节大小占位，右后叶见两枚小结节大小占位，右后叶见两枚小结节A.CT平扫B.CT增强C.MRT1WID.MRT2WI（五）肝豆状核变性（五）肝豆状核变性（Wilsonsdisease）隐性遗传性疾病，多发于青少年。

隐性遗传性疾病，多发于青少年。

因铜代谢障碍不能正常排出而蓄积因铜代谢障碍不能正常排出而蓄积于内脏，首先累及肝，待肝饱和后再沉于内脏，首先累及肝，待肝饱和后再沉积于中枢神经系统，故出现神经系统症积于中枢神经系统，故出现神经系统症状。

主要病理变化为脑的豆状核变性、状。

主要病理变化为脑的豆状核变性、肝硬化和眼角巩膜色素环。

肝硬化和眼角巩膜色素环。

CT表现头颅：

脑的豆状核变性。

头颅：

脑的豆状核变性。

肝硬化的肝硬化的CT表现可较明显，但肝密度增表现可较明显，但肝密度增高相对不明显。

高相对不明显。

体检可见眼角膜巩膜交界缘色素环。

体检可见眼角膜巩膜交界缘色素环。

肝豆状核变性肝豆状核变性表现为结节性硬化，脾肿表现为结节性硬化，脾肿大。

和其他原因引起的肝大。

和其他原因引起的肝硬化难以鉴别。

硬化难以鉴别。

A.T1WIB.T2WIC.门脉期增强门脉期增强（六）布（六）布-查综合征查综合征（Budd-Chiari）布布-查综合征查综合征通常是指肝静脉主干和下腔静脉肝通常是指肝静脉主干和下腔静脉肝段阻塞引起的征候群。

段阻塞引起的征候群。

原发性：

先天性血管畸形，如下腔静脉原发性：

先天性血管畸形，如下腔静脉膜性狭窄引起的肝静脉阻塞。

膜性狭窄引起的肝静脉阻塞。

继发性：

肝癌或腹腔肿瘤的侵润压迫以继发性：

肝癌或腹腔肿瘤的侵润压迫以及各种原因引起的血液凝固性过高并血及各种原因引起的血液凝固性过高并血栓形成。

栓形成。

主要病理变化为肝淤血、主要病理变化为肝淤血、肝细胞萎缩、变性以至坏死，肝细胞萎缩、变性以至坏死，最终导致淤血性肝硬化。

布最终导致淤血性肝硬化。

布-查综合征常伴有肝内良性结节。

查综合征常伴有肝内良性结节。

布查综合征布查综合征（Budd-Chiari）下腔静脉肝段明显狭窄，腔下腔静脉肝段明显狭窄，腔静脉及肝静脉前支也狭窄。

静脉及肝静脉前支也狭窄。

肝内信号不均匀，脾脏增大肝内信号不均匀，脾脏增大伴梗死。

伴梗死。

增强增强MRAB.T1WIC.增强扫描增强扫描（七）肝结节病（七）肝结节病肝结节病肝结节病病因不明的全身性疾病，其特征为病因不明的全身性疾病，其特征为病变器官和组织出现上皮样细胞肉芽肿病变器官和组织出现上皮样细胞肉芽肿而无干酪样坏死，常累及全身多个脏器，而无干酪样坏死，常累及全身多个脏器，见于肺、淋巴结、皮肤、眼、肝、脾及见于肺、淋巴结、皮肤、眼、肝、脾及肾等。

肝结节病的肾等。

肝结节病的CT表现无特异性，表现无特异性，可见肝脾肿大伴小结节。

可见肝脾肿大伴小结节。

肺、肝、脾结节病肺、肝、脾结节病（八）肝淀粉样变性（八）肝淀粉样变性淀粉样变性是一种以淀粉样物质广泛淀粉样变性是一种以淀粉样物质广泛或局限地沉着于人体各种器官或组织内引或局限地沉着于人体各种器官或组织内引起的病变。

原发于肝脏或累及肝脏时称为起的病变。

原发于肝脏或累及肝脏时称为肝淀粉样变性。

肝淀粉样变性。

CT平扫：

平扫：

弥漫性肝肿大，密度偏低，增强后强弥漫性肝肿大，密度偏低，增强后强化相对不明显。

化相对不明显。

脾脏亦可有类似表现。

脾脏亦可有类似表现。

肝淀粉样变性肝淀粉样变性（LiverLiverAmyloidosisAmyloidosis）二、肝脏炎症

（一）肝脓疡

（二）肝炎性假瘤

（一）肝脓疡l血行性：

常呈圆或类圆型，中央液化坏死，边缘密度稍高呈延迟强化，典型者同心圆状。

l胆源性：

沿胆管分布，左叶多见，常伴肝内胆管扩张和结石，液化坏死少见。

CT表现l平扫呈较低密度，边缘欠清，外形常呈圆形。

l增强后轻-中度延迟强化，以边缘强化为主，典型者呈同心圆状或分隔状强化。

l少数病灶可见周围异常灌注样强化。

肝脓疡同心圆状强化同同心心圆圆状状强强化化肝脓疡不规则边缘强化不规则边缘强化肝脓疡分隔状强化肝脓疡胆源性肝脓疡（伴胆管结石）肝左叶炎症1颇似胆管细胞癌肝左叶炎症2

（二）肝炎性假瘤

（二）肝炎性假瘤CT表现l通常无肝硬化l可单发，也可多发l形态一般不规则l边缘较光整l强化较轻，以边缘强化为主。

Case4l男性，55岁l上腹部不适，B超示肝脏占位肝肉芽肿性病变三、肝肿瘤（性）样病变l良性：

囊肿、FNH、血管瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤等。

l恶性肿瘤：

肝细胞肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等。

（一）肝囊肿l数量、大小不一，从数毫米到10厘米以上不等。

l呈圆型，轮廓光整，内为均匀的水样密度。

l如感染、出血甚至破裂，则密度增高，轮廓不规则。

l需和寄生虫感染、慢性脓肿、肿瘤囊变等鉴别。

（二）肝海绵状血管瘤l平扫：

均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明显。

l增强扫描（典型）：

动脉期呈明显边缘性小灶性强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏呈等密度。

肝囊肿伴感染肝囊肿伴血管瘤肝囊肿伴血管瘤肝血管瘤（海绵状）肝血管瘤（海绵状）肝血管瘤（海绵状）平扫A期门脉期肝海绵状血管瘤伴小结石局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNHFNH）v肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱v含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管v中心瘢痕中心瘢痕CTCT表现表现平扫：

低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度平扫：

低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度增强：

增强：

动脉期：

动脉期：

*显著强化显著强化除瘢痕以外强化均匀一致除瘢痕以外强化均匀一致瘢痕区早期无强化或轻度强化瘢痕区早期无强化或轻度强化显示血管（瘢痕内或周边）显示血管（瘢痕内或周边）显示病灶的范围和边界显示病灶的范围和边界不典型表现不典型表现l未显示中心瘢痕：

未显示中心瘢痕：

16-40%16-40%l假包膜样强化：

假包膜样强化：

病灶生长缓慢病灶生长缓慢l中心瘢痕无强化：

胶原性的，缺乏血管中心瘢痕无强化：

胶原性的，缺乏血管肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝FNH肝局灶性结节增生肝FNH（四）肝（四）肝腺腺瘤瘤少见的良性肿瘤少见的良性肿瘤多见于中年女性多见于中年女性起源于肝细胞起源于肝细胞有完整的包膜有完整的包膜,常伴出血常伴出血和服避孕药有关和服避孕药有关CTCT表现表现动脉期强化，均匀或不均匀动脉期强化，均匀或不均匀门脉期为等高密度或略