品文档_002.ppt
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糖糖尿尿病病DiabetesMellitus（DM）l山东大学第二医院内分泌科山东大学第二医院内分泌科l陈诗鸿陈诗鸿ll概概述述ll分分型型ll病因与发病机制病因与发病机制ll临床表现临床表现ll实验室检查实验室检查ll诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断ll治治疗疗ll糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒ll高血糖高渗状态高血糖高渗状态内内容容定定义义概概述述患病情况患病情况l全球第三大非传染性疾病全球第三大非传染性疾病l全球：
约全球：
约1.9亿（亿（WHO）l我国：
约我国：
约4千万（居世界第二）千万（居世界第二）流流行行病病学学概概述述流流行行病病学学概概述述流流行行病病学学概概述述ll1型糖尿病型糖尿病type1diabetesmellitus,T1DMtype1diabetesmellitus,T1DMll2型糖尿病型糖尿病type2diabetesmellitus,T2DMtype2diabetesmellitus,T2DMll其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病含八类，数十种类型含八类，数十种类型含八类，数十种类型含八类，数十种类型ll妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus,GDM（Gestationaldiabetesmellitus,GDM）分分型型免疫介导免疫介导免疫介导免疫介导11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病特发性特发性特发性特发性11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病少见少见少见少见l机理：
机理：
细胞破坏，引起胰岛素绝对不足细胞破坏，引起胰岛素绝对不足l比例：
比例：
约占约占DMDM的的55-10%-10%l亚型：
亚型：
1型糖尿病型糖尿病分分型型1型糖尿病型糖尿病分分型型ll自身免疫异常自身免疫异常自身免疫异常自身免疫异常ICAICA，IAAIAA，GAD65GAD65等阳性等阳性等阳性等阳性ll胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、CC肽水平低肽水平低肽水平低肽水平低ll种族：
美国黑种人种族：
美国黑种人种族：
美国黑种人种族：
美国黑种人,常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史ll无明确病因学证据无明确病因学证据无明确病因学证据无明确病因学证据ll自身免疫抗体阴性自身免疫抗体阴性自身免疫抗体阴性自身免疫抗体阴性特发性特发性11型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病分分型型ll属免疫介导属免疫介导属免疫介导属免疫介导11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病ll15-7015-70岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗ll口口口口服服服服降降降降糖糖糖糖药药药药易易易易继继继继发发发发失失失失效效效效，CC肽肽肽肽水水水水平平平平低低低低，最最最最终终终终依依依依赖赖赖赖胰胰胰胰岛素治疗岛素治疗岛素治疗岛素治疗ll血清中有一种或几种胰岛血清中有一种或几种胰岛血清中有一种或几种胰岛血清中有一种或几种胰岛BB细胞自身抗体阳性细胞自身抗体阳性细胞自身抗体阳性细胞自身抗体阳性ll机理：
机理：
机理：
机理：
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷ll比例：
比例：
比例：
比例：
约占约占约占约占DMDM患者总数的患者总数的患者总数的患者总数的909095%95%ll相对特征：
相对特征：
相对特征：
相对特征：
2型糖尿病型糖尿病分分型型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病分分型型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病分分型型ll妊妊娠娠期期间间初初次次发发现现的的任任何何程程度度的的糖糖耐量异常耐量异常ll分娩后六周重新复查：
分娩后六周重新复查：
糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病正常血糖正常血糖正常血糖正常血糖空腹血糖损害空腹血糖损害空腹血糖损害空腹血糖损害糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分分型型需胰岛需胰岛需胰岛需胰岛素素素素以生存以生存以生存以生存需胰岛需胰岛需胰岛需胰岛素素素素以控制以控制以控制以控制无需无需无需无需胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型其他特殊类型其他特殊类型其他特殊类型1111型型型型自身免疫性自身免疫性自身免疫性自身免疫性特发性特发性特发性特发性2222型型型型胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌缺缺缺缺陷陷陷陷为主为主为主为主糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖调节受糖调节受糖调节受糖调节受损损损损（IGTIGTIGTIGT及及及及/或或或或IFGIFGIFGIFG）正常糖正常糖正常糖正常糖耐量耐量耐量耐量高血糖高血糖高血糖高血糖正常血正常血正常血正常血糖糖糖糖阶段阶段阶段阶段类型类型类型类型分期分期分分型型l尚未完全明了尚未完全明了l复合病因的综合征复合病因的综合征l与遗传、自身免疫、环境有关与遗传、自身免疫、环境有关病病因因与与发发病病机机制制病病因因发生发展阶段（分发生发展阶段（分发生发展阶段（分发生发展阶段（分66期）期）期）期）第第第第11期：
期：
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遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性易感基因易感基因易感基因易感基因：
IDDMIDDM11（6p216p21），），），），IDDMIDDM22（11p1511p15）HLA-HLA-DwDw33、-DwDw44（+），），），），HLA-HLA-DwDw22（-）DQA-52ArgDQA-52Arg（+），），），），DQB-57AspDQB-57Asp（-）第第第第22期：
期：
期：
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启动自身免疫反应启动自身免疫反应启动自身免疫反应启动自身免疫反应病毒（柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（柯萨奇B4B4，腮腺炎，风疹，巨细腮腺炎，风疹，巨细腮腺炎，风疹，巨细腮腺炎，风疹，巨细胞，脑炎，心肌炎）胞，脑炎，心肌炎）胞，脑炎，心肌炎）胞，脑炎，心肌炎）牛奶（牛白蛋白，酪蛋白）牛奶（牛白蛋白，酪蛋白）牛奶（牛白蛋白，酪蛋白）牛奶（牛白蛋白，酪蛋白）病病因因与与发发病病机机制制1型糖尿病型糖尿病第第第第33期：
期：
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免疫学异常免疫学异常免疫学异常免疫学异常ICA:
ICA:
新诊断新诊断新诊断新诊断T1DM80%+T1DM80%+，66月月月月33年，滴定度降低消失；年，滴定度降低消失；年，滴定度降低消失；年，滴定度降低消失；IAA:
IAA:
非特异性抗体，新诊断非特异性抗体，新诊断非特异性抗体，新诊断非特异性抗体，新诊断T1DMT1DM胰岛素治疗前，阳性率胰岛素治疗前，阳性率胰岛素治疗前，阳性率胰岛素治疗前，阳性率40%50%40%50%。
GADGAD6565：
新诊断新诊断新诊断新诊断T1DMT1DM，阳性率，阳性率，阳性率，阳性率60%96%60%96%，持续时间长，区分，持续时间长，区分，持续时间长，区分，持续时间长，区分11、22型型型型第第第第44期：
期：
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期：
进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛BB细胞功能衰退细胞功能衰退细胞功能衰退细胞功能衰退早期胰岛素第早期胰岛素第早期胰岛素第早期胰岛素第11相分泌相分泌相分泌相分泌第第第第55期：
期：
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期：
临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病胰岛胰岛胰岛胰岛BB细胞细胞细胞细胞10%10%第第第第66期：
期：
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胰岛胰岛胰岛胰岛BB细胞功能衰竭细胞功能衰竭细胞功能衰竭细胞功能衰竭胰岛胰岛胰岛胰岛BB细胞完全破坏细胞完全破坏细胞完全破坏细胞完全破坏病病因因与与发发病病机机制制1型糖尿病型糖尿病第第1阶段：
阶段：
遗传易感性遗传易感性更强更强环境因素环境因素第第2阶段：
阶段：
胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷细胞功能缺陷两个基本环节和特征两个基本环节和特征胰胰岛岛素素抵抵抗抗指指机机体体对对一一定定量量的的胰胰岛岛素素的生物反应低于预计正常水平。
的生物反应低于预计正常水平。
胰岛素分泌异常胰岛素分泌异常血糖升高到临床症状出现，可达血糖升高到临床症状出现，可达7年年发生发展阶段（分发生发展阶段（分发生发展阶段（分发生发展阶段（分44阶段）阶段）阶段）阶段）病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病第第3阶段：
阶段：
IGT和和IFG每年约每年约每年约每年约1155IGTIGT发展为糖尿病，高者达发展为糖尿病，高者达发展为糖尿病，高者达发展为糖尿病，高者达1212。
IFGIFG与与与与基基基基础础础础胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌能能能能力力力力、对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素敏敏敏敏感感感感性性性性以以以以及及及及肝肝肝肝糖输出有关。
糖输出有关。
糖输出有关。
糖输出有关。
IGTIGT与外周组织胰岛素抵抗，尤其是骨骼肌有关。
与外周组织胰岛素抵抗，尤其是骨骼肌有关。
与外周组织胰岛素抵抗，尤其是骨骼肌有关。
与外周组织胰岛素抵抗，尤其是骨骼肌有关。
第第4阶段：
阶段：
临床糖尿病临床糖尿病代谢紊乱症候群出现代谢紊乱症候群出现代谢紊乱症候群出现代谢紊乱症候群出现病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病病病因因与与发发病病机机制制发生机理发生机理患患患患糖尿病年数糖尿病年数糖尿病年数糖尿病年数血血血血浆浆浆浆葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖水水水水平平平平126mg/dl126mg/dl126mg/dl126mg/dl（7mmol/L）（7mmol/L）（7mmol/L）（7mmol/L）相应的相应的相应的相应的细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能病病因因与与发发病病机机制制发生机理发生机理胰岛病变胰岛病变病病理理组组织并发症织并发症病病理理病病理理生生理理ll代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群ll并发症和伴发病并发症和伴发病ll反应性低血糖反应性低血糖ll围手术期发现围手术期发现ll健康体检发现健康体检发现起起病病形形式式临临床床表表现现代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群临临床床表表现现多多多多食食食食多多多多尿尿尿尿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥饥饥饥饥饿饿饿饿视力下降视力下降视力下降视力下降疲疲疲疲倦倦倦倦临临床床表表现现ll起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症ll多数在多数在多数在多数在3535岁前发病岁前发病岁前发病岁前发病ll“三多一少三多一少三多一少三多一少”症状典型明显症状典型明显症状典型明显症状典型明显ll体重正常或降低体重正常或降低体重正常或降低体重正常或降低ll对胰岛素敏感，脆性，对胰岛素敏感，脆性，对胰岛素敏感，脆性，对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗需要外源性胰岛素治疗需要外源性胰岛素治疗需要外源性胰岛素治疗1型糖尿病特点型糖尿病特点临临床床表表现现ll多在多在多在多在40404040岁以后发病岁以后发病岁以后发病岁以后发病ll肥胖者易患肥胖者易患肥胖者易患肥胖者易患ll常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史ll可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗ll胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭ll最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗2型糖尿病特点型糖尿病特点临临床床表表现现1型及型及2型糖尿病鉴别要点型糖尿病鉴别要点临临床床表表现现1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄起病年龄多在多在35岁前岁前多在多在4040岁以后岁以后起病情况起病情况急急缓慢缓慢“三多一少三多一少”症状症状典
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