粉尘作业工人职业健康检查.ppt

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粉尘作业工人职业健康检查粉尘作业工人职业健康检查项目及其评价项目及其评价广东省职业病防治院广东省职业病防治院张东辉张东辉一、生产性粉尘及其危害一、生产性粉尘及其危害

（一）生产性粉尘的来源

（一）生产性粉尘的来源粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。

长时间飘浮于空气的固体微粒。

1、生产性粉尘的产生、生产性粉尘的产生固体物质的机械加工。

固体物质的机械加工。

固体物质的不完全燃烧或爆破。

固体物质的不完全燃烧或爆破。

物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。

固体微粒。

2、生产性粉尘的行业来源、生产性粉尘的行业来源矿山开采业矿山开采业机械加工业机械加工业冶炼业冶炼业建筑材料建筑材料纺织工业纺织工业筑路业筑路业水电业水电业食品行业食品行业

（二）生产性粉尘的分类

（二）生产性粉尘的分类1、无机粉尘、无机粉尘矽尘矽尘矽酸盐尘矽酸盐尘含碳粉尘含碳粉尘金属粉尘金属粉尘人工无机粉尘人工无机粉尘2、有机粉尘、有机粉尘植物性粉尘植物性粉尘动物性粉尘动物性粉尘微生物粉尘微生物粉尘人工有机粉尘人工有机粉尘3、混合性粉尘、混合性粉尘二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。

二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。

（三）生产性粉尘对健康的影响（三）生产性粉尘对健康的影响1、呼吸系统的清除反应、呼吸系统的清除反应2、生产性粉尘的致病作用、生产性粉尘的致病作用皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特异性炎症反应非特异性炎症反应尘性慢性支气管炎尘性慢性支气管炎特异性炎症反应特异性炎症反应粉尘带细菌、真菌，引起肺粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病真菌病致纤维化作用致纤维化作用致各种尘肺病致各种尘肺病致癌作用致癌作用石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐致敏作用致敏作用木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘中毒作用中毒作用铅、锰、砷粉尘可致中毒铅、锰、砷粉尘可致中毒（四）影响粉尘致病作用的有关因素（四）影响粉尘致病作用的有关因素1、粉尘的化学性质、粉尘的化学性质游离游离SiO2含量含量2、分散度高低、分散度高低15微米非吸入性粉尘15微米可吸入性粉尘7L，阻力小，但流量阻力小，但流量12L/s时，阻力为时，阻力为1.5cmH2O/（Ls）；若为电子肺若为电子肺量仪则要求传感器的敏感性能好。

量仪则要求传感器的敏感性能好。

（2）操作者的操作熟练准确。

）操作者的操作熟练准确。

（3）对受试着呼吸方式的训练，使之能密切）对受试着呼吸方式的训练，使之能密切配合。

配合。

因而在进行肺功能检查时，操作者起主因而在进行肺功能检查时，操作者起主导作用。

首先应指导受试者如何用口平静呼吸。

导作用。

首先应指导受试者如何用口平静呼吸。

测定时则指导其平静和用力地吸气与呼气。

测定时则指导其平静和用力地吸气与呼气。

为获取一条高质量的为获取一条高质量的FVC呼气曲线，受试者的呼气曲线，受试者的测定次数至少测定次数至少3次，然后取其最好曲线加以分次，然后取其最好曲线加以分析。

析。

（四）粉尘作业工人的职业禁忌症（四）粉尘作业工人的职业禁忌症1、活动性结核病。

、活动性结核病。

2、慢性呼吸系统疾病。

、慢性呼吸系统疾病。

3、明显影响肺功能的疾病。

、明显影响肺功能的疾病。

（五）粉尘作业工人职业健康检查的（五）粉尘作业工人职业健康检查的医疗卫生机构医疗卫生机构1、省卫生行政主管部门批准从事职业健康检查、省卫生行政主管部门批准从事职业健康检查的医疗卫生机构承担。

的医疗卫生机构承担。

2、尘肺诊断必须有职业病诊断机构三名以上取、尘肺诊断必须有职业病诊断机构三名以上取得职业病诊断资格的执业医师诊断。

得职业病诊断资格的执业医师诊断。

目前，我省第一批取得尘肺诊断权的医疗单位目前，我省第一批取得尘肺诊断权的医疗单位8个：

广东省职业病防治院、广州市第十二人民个：

广东省职业病防治院、广州市第十二人民医院、茂名市职业病防治院、梅州市疾控中心医院、茂名市职业病防治院、梅州市疾控中心榕树门诊、汕头市职业病防治所、顺德市疾控榕树门诊、汕头市职业病防治所、顺德市疾控中心门诊部、韶关市职业病防治院、江门市职中心门诊部、韶关市职业病防治院、江门市职业病防治院。

业病防治院。

三、尘肺致残程度鉴定三、尘肺致残程度鉴定世界上很多国家对尘肺患者致残鉴定或世界上很多国家对尘肺患者致残鉴定或劳动能力鉴定和劳保待遇都作了立法规劳动能力鉴定和劳保待遇都作了立法规定。

我国于定。

我国于1996年年3月月14日发布日发布GB/T16180-1996职工工伤与职业病致职工工伤与职业病致残程度鉴定的国家标准。

尘肺致残程残程度鉴定的国家标准。

尘肺致残程度鉴定既关系到患者保健和劳保待遇的度鉴定既关系到患者保健和劳保待遇的问题，也体现党和国家对工人健康的关问题，也体现党和国家对工人健康的关怀。

怀。

1国外尘肺致残程度鉴定概况国外尘肺致残程度鉴定概况西方国家对因接触粉尘而使劳动能力受西方国家对因接触粉尘而使劳动能力受损的工人实行赔偿制度，是由雇主或工损的工人实行赔偿制度，是由雇主或工厂的保险公司向患尘肺病的工人赔偿损厂的保险公司向患尘肺病的工人赔偿损失的一种法律制度。

许多国家通过立法失的一种法律制度。

许多国家通过立法形式规定了对尘肺患者补偿性质和范围，形式规定了对尘肺患者补偿性质和范围，但并非所有尘肺患者都可享受赔偿。

但并非所有尘肺患者都可享受赔偿。

美国和其他一些国家将职业性肺疾病患者分为劳美国和其他一些国家将职业性肺疾病患者分为劳动能力丧失和损伤。

劳动能力丧失包括完全劳动动能力丧失和损伤。

劳动能力丧失包括完全劳动能力丧失和不完全劳动能力丧失，损伤是指肺功能力丧失和不完全劳动能力丧失，损伤是指肺功能的显著降低，评价尘肺患者呼吸道损伤的依据能的显著降低，评价尘肺患者呼吸道损伤的依据包括：

包括：

（1）详细的接尘史、吸烟史、呼吸道疾病史）详细的接尘史、吸烟史、呼吸道疾病史

（2）肺功能测定；）肺功能测定；（3）X射线胸片；射线胸片；（4）临床检查。

）临床检查。

国外在评价尘肺致残鉴定中，把呼吸困难作为较国外在评价尘肺致残鉴定中，把呼吸困难作为较重要的指标，虽然呼吸困难是一种主观感觉。

美重要的指标，虽然呼吸困难是一种主观感觉。

美国医学会将尘肺呼吸困难分为国医学会将尘肺呼吸困难分为4级。

级。

表表1呼呼吸吸困困难难分分级级（美国医学会）（美国医学会）分分级级减退程度减退程度（%）判判定定条条件件10正常，呼吸困难与活动程度一致正常，呼吸困难与活动程度一致21520平路快步或常步上坡时有呼吸困难平路快步或常步上坡时有呼吸困难33045上一层楼感呼吸困难上一层楼感呼吸困难450100平平路路用用自自己己的的步步伐伐走走100米米感感呼呼吸吸困困难难，甚致轻微活动或静息时感呼吸困难甚致轻微活动或静息时感呼吸困难由于呼吸困难的判定多靠询问，并且可由于呼吸困难的判定多靠询问，并且可受患者主观感觉的影响。

国外学者研究受患者主观感觉的影响。

国外学者研究后发现呼吸困难主诉与肺功能测定有着后发现呼吸困难主诉与肺功能测定有着明显的相关关系，尤其运动试验即动态明显的相关关系，尤其运动试验即动态肺功能测定可作为呼吸困难的客观生理肺功能测定可作为呼吸困难的客观生理指标。

指标。

肺功能测定是评价尘肺患者劳动能力的重要依肺功能测定是评价尘肺患者劳动能力的重要依据。

对肺功能指标的选择和损害程度的分级，据。

对肺功能指标的选择和损害程度的分级，不同国家都不相同。

美国劳工部采用一秒用力不同国家都不相同。

美国劳工部采用一秒用力呼气容积（呼气容积（FEV1）和最大通气量（和最大通气量（MVV）来来评价煤矿工人尘肺患者的呼吸功能损害状况。

评价煤矿工人尘肺患者的呼吸功能损害状况。

美国医学会主张测定美国医学会主张测定FVC、FEV1、MVV，并并提出四级分级标准。

日本除进行提出四级分级标准。

日本除进行FEV1检查外，检查外，还要做流量曲线检查，发现细小支气管通气功还要做流量曲线检查，发现细小支气管通气功能异常后，需作血气分析，包括能异常后，需作血气分析，包括PaO2、PaCO2、P（A-a）O2，以判断呼吸功能障碍程度。

以判断呼吸功能障碍程度。

2我国开展尘肺致残程度鉴定概况我国开展尘肺致残程度鉴定概况我国从我国从60年代开始就提出对尘肺患者应年代开始就提出对尘肺患者应进行劳动能力鉴定。

进行劳动能力鉴定。

1963年年7月卫生部修月卫生部修订公布了矽尘作业工人医疗预防措施订公布了矽尘作业工人医疗预防措施实施办法，其中就如何进行劳动能力实施办法，其中就如何进行劳动能力鉴定的问题提出了基本原则和要求。

鉴定的问题提出了基本原则和要求。

1982年年12月卫生部修订月卫生部修订“尘肺患者劳动尘肺患者劳动能力鉴定和安置能力鉴定和安置”办法。

办法。

矽肺患者的劳动能力鉴定和安置应根据以矽肺患者的劳动能力鉴定和安置应根据以下全面考虑：

下全面考虑：

（1）临床症状及病程发展速度，肺功能状态；）临床症状及病程发展速度，肺功能状态；

（2）矽肺分期及机体的代偿程度；）矽肺分期及机体的代偿程度；（3）年龄及体力情况；）年龄及体力情况；（4）职业及劳动条件。

矽肺患者的劳动能力分为四）职业及劳动条件。

矽肺患者的劳动能力分为四类：

类：

正常范围：

诊断为正常范围：

诊断为I期矽肺，代偿机能甲类。

期矽肺，代偿机能甲类。

轻度减退：

诊断为轻度减退：

诊断为期矽肺，代偿机能甲类。

期矽肺，代偿机能甲类。

显著减退：

诊断为显著减退：

诊断为I期矽肺，代偿机能乙类；诊断为期矽肺，代偿机能乙类；诊断为期矽肺，代偿机能乙类。

期矽肺，代偿机能乙类。

丧失：

诊断为丧失：

诊断为I期矽肺，代偿机能丙类；期矽肺，代偿机能丙类；期矽肺，期矽肺，代偿机能丙类；代偿机能丙类；期矽肺。

期矽肺。

表表2矽矽肺肺患患者者的的代代偿偿机机能能状状态态代偿机能代偿机能临床症状临床症状肺气肿肺气肿肺功能肺功能甲甲无无无无正常正常乙乙中度中度中度中度显著减退显著减退丙丙重度重度中度或重度中度或重度显著减退显著减退1992年年3月由劳动部、卫生部和中华全国总工月由劳动部、卫生部和中华全国总工会联合颁发职工工伤与职业病致残程度鉴定会联合颁发职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）文件。

标准（试行）文件。

1996年修订后于年修订后于3月月14日由国家技术监督局发日由国家技术监督局发布。

布。

1996年年10月月1日正式实施日正式实施的的GB/T16180-1996职工工伤与职业病致残程度鉴定的国职工工伤与职业病致残程度鉴定的国家标准。

家标准。

该标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及该标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依赖四方面将工伤、职业病伤残程度分解护理依赖四方面将工伤、职业病伤残程度分解为五个门类、划分为三等十个级为五个门类、划分为三等十个级470个条目。

个条目。

具体为：

具体为：

劳动能力完全丧失，包含一级、二级、三级、劳动能力完全丧失，包含一级、二级、三级、四级；四级；劳动能力大部分丧失，包含五级、六级；劳动能力大部分丧失，包含五级、六级；劳动能力部分丧失，包含七级、八级、九级、劳动能力部分丧失，包含七级、八级、九级、十级。

十级。

工伤、职业病患者在国家社会保险法规所规定工伤、职业病患者在国家社会保险法规所规定的医疗期满后进行医学技术鉴定的准则和依据。

的医疗期满后进行医学技术鉴定的准则和依据。

其中职业病内科包括各种职业病导致肺脏、心其中职业病内科包括各种职业病导致肺脏、心脏、血液或肾脏损害于医疗期满时需评定致残脏、血液或肾脏损害于医疗期满时需评定致残程度者。

程度者。

职业性肺疾患主要包括尘肺、铍病、职业性哮职业性肺疾患主要包括尘肺、铍病、职业性哮喘等，在评定残情分级时，除尘肺在分级表中喘等，在评定残情分级时，除尘肺在分级表中明确注明外，其他肺部疾病可分别参照相应的明确注明外，其他肺部疾病可分别参照相应的国家诊断标准，以呼吸功能损害程度定级。

国家诊断标准，以呼吸功能损害程度定级。

3尘肺致残程度鉴定的程序与分级尘肺致残程度鉴定的程序与分级尘肺致残程度鉴定是