第四节心肌梗死与心肌缺血.ppt

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第四节心肌梗死与心肌缺血心肌梗死产生特征性异常波示意图心肌梗死基本图形v缺血性T波改变v损伤性S-T段移位v坏死型Q波改变心肌梗死分期v早期（超急性期）：

产生巨大高耸波、段抬高；v急性期：

坏死性波、损伤型段及缺血性波改变同时存在；v近期（亚急性期）：

有坏死性波、倒置波，段回到基线；v陈旧期（愈合期）：

遗留坏死性波，倒置波已恢复正常或长期无变化。

心肌梗死定位诊断表20-2。

各部位梗死，特征性心电图改变出现在相应的导联上。

前间壁心梗，在1、2、（3）导联；前壁心梗在3、4、（5）导联；侧壁心梗在、a、5、（6）导联；下壁心梗在、a导联；后壁心梗在7、8导联。

上述部位可有不同的组合。

结合有关导联探查电极部位，有助记忆。

心梗定位示意图超急性期的表现陈旧性下壁、前壁MI陈旧性下壁MI、RBBB、LAH下壁、后壁心肌梗死上：

急性前间壁心梗；中：

近期；下：

陈旧期（下壁）前间壁心梗合并左前分支阻滞上：

超急期；下：

急性期前间壁心梗合并左前分支阻滞上：

近期；下：

陈旧期v急性下壁或下后壁心肌梗死应常规加做37导联。

v37导联段抬高0.1mv；1导联段抬高而2导联段不抬高或下降，提示右心梗。

（五）右心室梗死AMI（下壁、右室）段水平下移0.1mv,伴或不伴波改变；段上抬，常伴波改变；波倒置，常呈冠状波改变。

诊断标准：

特征性的心前区疼痛持续min以上。

血清酶的改变符合心肌梗死，如肌酸激酶在发病后h上升，约在h达高峰，超过正常值高限以上，并于h降至正常。

衍变超过h以上。

（六）无波心肌梗死二、心肌缺血

（一）心绞痛v典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血表现：

段水平型或下垂性压低，波低平、双向或倒置。

v变异型心绞痛心电图表现：

段抬高，有时呈单向曲线；波增高；波群改变，如波减小甚至消失，波增高；波倒置；心律失常，以室早多见。

心绞痛ST段下移上：

典型心绞痛；下：

缓解后变异型心绞痛发作变异型心绞痛缓解后

（二）慢性冠状动脉供血不足1.-段压低缺血型：

呈水平型或下垂型压低0.05mv，也可呈弓背型下移。

近似缺血型：

-段与波顶点垂线的交角介于8189，-段下移超过0.075mv，持续时间0.08s，-段与波分界清楚。

J点下移。

2.波低平、双向或倒置。

波倒置。

左心室肥大、各种心律失常。

慢性冠状动脉供血不足，下：

合并完右三、心电图负荷试验适应证：

静息心电图正常而疑有冠心病者；估计心功能及劳动耐量；估计冠心病的预后与严重程度；估价冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉腔内成形术的治疗效果。

禁忌证：

不稳定心绞痛；急性心肌坏死头周内；严重心律失常；重度心功能不全；高度主动脉瓣狭窄；急性心肌炎及其他急性或严重疾病。

活动地板、踏车运动设备活动地板、踏车运动设备分级运动试验极量运动时的心率年龄，次极量运动时的心率年龄。

分级运动试验阳性标准符合下列情况之一者为阳性：

运动中出现典型心绞痛。

运动中及运动后呈水平型或下垂型（即缺血型）段压低0.1mv;如原有段压低者，运动后应在原基础上再压低0.1mv。

运动中血压下降。

双倍二级梯运动试验运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列条件之一者为阳性：

在波占优势的导联上，运动后出现水平型或下垂型段压低超过0.05mv,持续2min者。

如原有段压低者，运动后在原有基础上再压低超过0.05mv,持续2min。

在波占优势的导联上，运动后出现段抬高（弓背向上型）超过0.2mv者。

运运动动后后ST段段下下移移运动后ST段上抬运动试验过程运动试验过程四、动态心电图是一种可以在自然活动情况下，长时间连续记录心电图的方法。

能提高心律失常、心肌缺血的检出率，确定临床表现与心电变化之间的关系，评价治疗效果。