第四章正常分娩期孕妇的护理.ppt

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第四章正常分娩期妇女的护理妇产科护理第四章第四章正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。

决定分娩的因素、产妇的护理是本章的重点。

决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。

分娩机制是本章的难点。

学习目标学习目标掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。

熟悉枕先露的分娩机分期、分娩期产妇的护理。

熟悉枕先露的分娩机制。

了解分娩镇痛的方法及护理要点。

熟练掌握制。

了解分娩镇痛的方法及护理要点。

熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。

接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。

第四章正常分娩期妇女的护理目录目录第一节第一节影响影响分娩的因素分娩的因素第二节第二节第二节第二节枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第三节第三节第三节第三节临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期第四节第四节第四节第四节分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理第五节第五节第五节第五节分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理妇产科护理第四章正常分娩期妇女的护理1.1.分娩分娩是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。

物由母体排出的过程。

2.2.早产早产是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩。

周间的分娩。

3.3.足月产足月产是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分周间的分娩。

娩。

4.4.过期产过期产是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。

周以后的分娩。

【定义定义】第一节影响分娩的因素第一节第一节影响分娩的因素影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理【影响分娩的四因素影响分娩的四因素】n产力：

产力：

子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。

、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。

n产道：

产道：

骨产道，软产道。

骨产道，软产道。

n胎儿：

胎儿：

大小，胎位，畸形。

大小，胎位，畸形。

n产妇的精神心理因素：

产妇的精神心理因素：

紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化。

第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理

（一）产力

（一）产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张q先露部不断下降先露部不断下降q胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出包括包括第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理1.子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用特点特点宫缩节律性第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理2.2.腹肌腹肌、膈肌收缩力膈肌收缩力q促使胎儿娩出促使胎儿娩出q促使胎盘娩出促使胎盘娩出3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出q利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理

（二）产道

（二）产道n是指胎儿娩出的通道。

是指胎儿娩出的通道。

骨产道骨产道：

见女性生殖系统解剖。

见女性生殖系统解剖。

软产道软产道：

由子宫下段、子宫颈、阴道、盆由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。

底软组织构成的一弯曲通道。

分为分为第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理（11）子宫下段的形成）子宫下段的形成（22）子宫颈的变化）子宫颈的变化（33）阴道、盆底与会阴的变化）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化软产道的变化第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理1、子宫下段的形成：

、子宫下段的形成：

生理缩复环生理缩复环2、宫颈的变化、宫颈的变化宫颈管的消失宫颈管的消失:

初产妇宫颈管消失后宫颈外口初产妇宫颈管消失后宫颈外口扩张，经产妇两者同时进行。

扩张，经产妇两者同时进行。

宫颈口的扩张宫颈口的扩张3、阴道、会阴及盆骨底的变化、阴道、会阴及盆骨底的变化第四章正常分娩期妇女的护理1.1.胎儿大小胎儿大小q胎头颅骨胎头颅骨q胎头径线胎头径线2.2.胎位胎位3.3.胎儿畸形胎儿畸形（三）胎儿（三）胎儿BPD枕下前囟径枕下前囟径第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理n能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。

程延长，导致产妇疲劳衰竭。

n也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。

而影响分娩。

（四）产妇的精神心理因素（四）产妇的精神心理因素紧张、焦虑紧张、焦虑返回目录返回目录第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理第二节第二节枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，面的形态及大小，被动被动进行的一系列适应性转动，进行的一系列适应性转动，以其以其最小的径线最小的径线通过骨盆腔。

通过骨盆腔。

【分娩机制分娩机制】第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理1.1.衔接衔接胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面,颅骨的最低颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

又称入盆。

第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理初初产产妇妇90%90%在在临临产产前前2233周周内内衔衔接接，经经产妇多在分娩开始后才衔接。

产妇多在分娩开始后才衔接。

此此时时矢矢状状缝缝位位于于入入口平面的口平面的?

斜径上。

斜径上。

第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理2.2.下降下降胎头沿骨盆轴前进的动作胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间断性，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。

的并始终贯穿分娩全过程之中。

下降第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。

也是胎儿娩出的的首要条件。

重要标志。

也是胎儿娩出的的首要条件。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理胎头继续下降，胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，遇中骨盆及盆底阻力，由于由于杠杆作用，杠杆作用，使入使入盆时的半俯屈位枕额盆时的半俯屈位枕额径（径（11.3cm11.3cm）变为变为俯屈位枕下前囟径俯屈位枕下前囟径（9.5cm9.5cm），以最小），以最小的径线适应产道的径线适应产道。

俯屈俯屈第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理4.4.内旋转内旋转枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转4545，使，使矢状缝矢状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。

一致。

此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）（头转身体不动）内旋转内旋转不完成不完成则则胎儿不能胎儿不能产产下降娩出，下降娩出，从而导致从而导致滞产滞产o第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理5.5.仰伸仰伸胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。

颏相继娩出。

二力合作二力合作第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理6.6.复位及外旋转复位及外旋转（11）胎头娩出后阻力消失，）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针头颈扭转解除，顺时针旋转旋转4545称复位。

称复位。

（22）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩（前肩前肩）在骨盆内向前向中线旋转在骨盆内向前向中线旋转4545时，使双肩径与时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部骨盆出口前后径一致，枕部随之随之在外再顺时针转在外再顺时针转4545，以，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转此动作完成后胎头在体外已旋转45+4545+45=90=90。

oooooo复位外旋转第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：

前前肩肩（胎胎儿儿右右肩肩）于于耻耻骨骨弓弓下下先先娩娩出出，后后肩肩（胎胎儿儿左左肩肩）从从会会阴阴缘缘后后娩娩出出，继继之之胎胎身身及及下下肢肢娩娩出出，胎胎儿儿娩出完成。

娩出完成。

第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理分娩机制全过程动画分娩机制全过程动画总结与回顾：

总结与回顾：

1.1.衔接衔接2.2.下降下降3.3.俯屈俯屈4.4.内旋转内旋转5.5.仰伸仰伸6.6.复位及外旋转复位及外旋转7.7.前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理临临床床实实景景返回目录返回目录第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理第三节第三节临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期1.1.假阵缩假阵缩即不规则的宫缩。

即不规则的宫缩。

2.2.宫底下降宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。

因胎先露入盆即衔接所致。

3.3.见红见红分娩前分娩前242448h48h，阴道排出血性，阴道排出血性分泌物。

分泌物。

一、一、分娩先兆分娩先兆第三节临产的诊断及产程分期第四章正常分娩期妇女的护理二、二、临产的诊断临产的诊断11.规律性宫缩的出现规律性宫缩的出现。

持续时间持续时间/间歇时间间歇时间3030秒以上秒以上/5/566分左右分左右2.2.宫颈管的消失。

宫颈管的消失。

3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。

宫口的扩张与胎先露的下降。

第三节临产的诊断及产程分期第四章正常分娩期妇女的护理总产程：

是指从规律性宫缩出现开始至总产程：

是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。

胎儿及其附属物全部娩出为止。

分为三期：

分为三期：

第一产程：

宫颈扩张期第一产程：

宫颈扩张期第二产程：

胎儿娩出期第二产程：

胎儿娩出期第三产程：

胎盘娩出期第三产程：

胎盘娩出期第四章正常分娩期妇女的护理【产程的分期产程的分期】第一产程第一产程（宫口扩张期）：

（宫口扩张期）：

从从规律性宫缩出现开始至宫口开全规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm10cm），初产妇约需），初产妇约需111112h12h；经产妇约需；经产妇约需668h8h。

第三节临产的诊断及产程分期第四章正常分娩期妇女的护理第二产程第二产程（胎儿娩出期）：

（胎儿娩出期）：

从从宫颈口开全至胎儿娩出，初产宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需妇约需112h2h；经产妇约需几分；经产妇约需几分钟或钟或1h1h。

第四章正常分娩期妇女的护理第三产程第三产程（胎盘娩出期）：

（胎盘娩出期）：

从胎儿娩从胎儿娩出至胎盘娩出。

初产妇和经产妇都出至胎盘娩出。

初产妇和经产妇都约需约需5515min,15min,不超过不超过30min30min。

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