肛肠科疾病情况介绍.ppt
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第三十三章结肠、直肠与肛管疾病Colon,rectumandanalcanaldisease孙洁慧2016.05.10uu直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理uu直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法uu痔痔痔痔uu肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘uu肛裂肛裂肛裂肛裂uu直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌内容提要内容提要uu直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理uu直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法uu痔痔痔痔uu肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘uu肛裂肛裂肛裂肛裂uu直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌内容提要内容提要结肠的解剖结肠的解剖nn盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（肝曲、脾曲）乙状结肠（肝曲、脾曲）nn直径不一直径不一nn解剖标志：
结肠袋、肠脂垂、结肠解剖标志：
结肠袋、肠脂垂、结肠带带nn回盲瓣的作用回盲瓣的作用nn腹膜间位（升、降），内位（横、腹膜间位（升、降），内位（横、乙状）乙状）结肠解剖示意图结肠解剖示意图直肠、肛管的解剖直肠、肛管的解剖nn直肠直肠上上接接乙乙状状结结肠肠，下下连连肛肛管管，长约长约12-15cm12-15cmnn肛管肛管上上至至齿齿状状线线、下下至至肛肛缘缘，长长约约1.5-2cm1.5-2cm肛管肛管齿线齿线上下解剖生理示意图上下解剖生理示意图入门静脉入门静脉植物性神经植物性神经肛直线肛直线括约肌间沟括约肌间沟脊神经脊神经入下腔静脉入下腔静脉直肠颈直肠颈（复层柱状上皮复层柱状上皮）痔上动脉痔上动脉入腰淋巴结入腰淋巴结齿线齿线栉膜区栉膜区（复层扁平上皮复层扁平上皮）入入腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结痔下动脉痔下动脉肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界）肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界）肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界）肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界）骨盆直肠骨盆直肠间隙间隙直肠后间隙直肠后间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）（坐骨直肠间隙）肛门周围肛门周围间隙间隙肛管直肠环的组成及其意义肛管直肠环的组成及其意义nn肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环维共同构成的肌环nn绕过肛管直肠分界，绕过肛管直肠分界，指诊可触及指诊可触及nn括约肛管的重要结构括约肛管的重要结构nn大便失禁大便失禁肛管括约肌环肛管括约肌环结肠、直肠和肛管的血管、结肠、直肠和肛管的血管、结肠、直肠和肛管的血管、结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经淋巴和神经淋巴和神经淋巴和神经结肠血管结肠血管结肠血管结肠血管动脉血供动脉血供动脉血供动脉血供右：
肠系膜上右：
肠系膜上A.A.左：
肠系膜下左：
肠系膜下A.A.静脉回流静脉回流静脉回流静脉回流右：
肠系膜上右：
肠系膜上V.V.左：
肠系膜下左：
肠系膜下V.V.直肠肛管的血管直肠肛管的血管直肠肛管的血管直肠肛管的血管动脉动脉动脉动脉血供：
血供：
血供：
血供：
直直肠肠上上AA，直直肠肠下下AA，肛肛管管AA和和骶正中骶正中AA静脉回流：
静脉回流：
静脉回流：
静脉回流：
直肠上直肠上VV门静脉门静脉直肠下直肠下VV、肛门、肛门VV下腔下腔VV门静脉nn结肠淋巴回流结肠淋巴回流:
肠壁肠壁肠旁肠旁中间中间中央中央11432341234nn直肠肛管淋巴回流：
直肠肛管淋巴回流：
上组上组直肠上直肠上AA淋巴结淋巴结中组中组直肠下直肠下AA淋巴结淋巴结下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流肛管直肠的血管、淋巴和神经肛管直肠的血管、淋巴和神经nn动脉动脉nn静脉静脉nn淋巴淋巴nn神经神经左结肠动脉左结肠动脉肠系膜下静肠系膜下静脉脉（入门静脉）入门静脉）下腔静脉下腔静脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉髂内静脉髂内静脉直肠上静脉直肠上静脉（痔上静脉痔上静脉）直肠下静脉直肠下静脉（痔中静脉痔中静脉）肛门静脉肛门静脉（痔下静脉痔下静脉）直肠上静脉丛直肠上静脉丛（痔上、痔内丛痔上、痔内丛）直肠下静脉丛直肠下静脉丛（痔下、痔外丛痔下、痔外丛）腹主动脉腹主动脉肠系膜下肠系膜下动脉动脉髂内动脉髂内动脉直肠上动脉直肠上动脉（痔上动脉痔上动脉）直肠下动脉直肠下动脉（痔中动脉痔中动脉）左右主枝左右主枝前后分枝前后分枝阴部内动脉阴部内动脉肛门静脉肛门静脉（痔下静脉痔下静脉）盆腔冠状面观盆腔冠状面观骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙闭孔内肌闭孔内肌肛提肌肛提肌坐骨直肠间隙深层坐骨直肠间隙深层联合纵肌联合纵肌皮下间隙皮下间隙外括约肌皮下层外括约肌皮下层内括约肌内括约肌外括约肌深层外括约肌深层外括约肌浅层外括约肌浅层粘膜下肌粘膜下肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌粘膜下间隙粘膜下间隙uu直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理uu直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法uu痔痔痔痔uu肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘uu肛裂肛裂肛裂肛裂uu直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌内容提要内容提要肛管直肠检查方法肛管直肠检查方法nn体位体位uu侧卧位侧卧位uu膝胸位膝胸位uu截石位截石位uu俯卧位俯卧位uu蹲位蹲位nn肛门视诊肛门视诊nn直肠指诊直肠指诊nn肛门镜检查肛门镜检查肛门直肠指检肛门直肠指检右手戴手套涂以润滑润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮肤有无疣状物等。
测试肛管括约肌的松紧度松紧度，在肛管后方可触到肛管直肠环。
检查肛管直肠壁有无触痛、波动感、肿块及狭窄无触痛、波动感、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。
直肠前壁距肛缘45cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。
根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查必要时作双合诊检查。
抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液观察指套有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。
肛门直肠指检：
肛门直肠指检：
结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病重视直肠指诊！
重视直肠指诊！
nn简单但重要的临床检查方法简单但重要的临床检查方法nn70%70%直肠癌可通过指检发现直肠癌可通过指检发现nn而直肠癌延误诊断的病例中而直肠癌延误诊断的病例中85%85%是由于未是由于未作直肠指诊作直肠指诊结肠检查结肠检查结肠检查结肠检查钡剂灌肠钡剂灌肠结肠镜结肠镜CT/MRCT/MR直肠肛管检查直肠肛管检查直肠肛管检查直肠肛管检查视诊、肛门镜、指诊视诊、肛门镜、指诊、直肠镜、直肠镜结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病不同类型的肛门镜不同类型的肛门镜结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查目前临床上应用广泛目前临床上应用广泛不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗治疗排粪造影排粪造影检查记录方法表明体位表明体位按时钟定位按时钟定位uu直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理uu直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法uu痔痔痔痔uu肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘uu肛裂肛裂肛裂肛裂uu直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌内容提要内容提要痔痔定义：
定义：
直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
内容：
内容：
病因分类和病理痔的临床表现治疗病因nn解剖因素nn肛垫下移学说肛垫由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成nn诱因分类和病理nn内痔四度nn外痔血栓外痔结缔组织外痔静脉曲张外痔炎性外痔nn混合痔34内内痔痔伴伴出出血血血血栓栓性性外外痔痔混混合合痔痔伴伴肛肛乳乳头头肥肥大大炎炎性性外外痔痔痔的临床表现1.内痔内痔主要临床表现是出血和脱出，主要临床表现是出血和脱出，主要临床表现是出血和脱出，主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难可伴发排便困难可伴发排便困难可伴发排便困难可发生血栓、嵌顿。
可发生血栓、嵌顿。
可发生血栓、嵌顿。
可发生血栓、嵌顿。
内痔分度内痔分度内痔分度内痔分度:
II度：
度：
度：
度：
便时带血、滴血或喷射状便时带血、滴血或喷射状便时带血、滴血或喷射状便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可出血，便后出血可出血，便后出血可出血，便后出血可自行停止。
无痔脱出自行停止。
无痔脱出自行停止。
无痔脱出自行停止。
无痔脱出。
度度度度:
常有便血；排便时有常有便血；排便时有常有便血；排便时有常有便血；排便时有痔脱出，痔脱出，痔脱出，痔脱出，便后可自行还纳便后可自行还纳便后可自行还纳便后可自行还纳。
度：
偶有便血；排便度：
偶有便血；排便度：
偶有便血；排便度：
偶有便血；排便或久站、咳或久站、咳或久站、咳或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
IVIV度：
度：
度：
度：
偶有便血；偶有便血；偶有便血；偶有便血；痔脱出不能还纳痔脱出不能还纳痔脱出不能还纳痔脱出不能还纳。
临床表现nn便血nn痔块脱出nn疼痛nn瘙痒诊断及鉴别诊断nn肛门检查nn直肠癌、息肉、脱垂治疗nn一般治疗nn注射治疗nn红外线凝固治疗nn胶圈套扎治疗nn手术治疗痔单纯切除术痔环形切除术血栓外痔剥离术混合之外剥内扎术吻合器痔上粘膜环切术（PPH）PPH手术PPHPPH手术手术uu直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理直肠、结肠及肛管的解剖生理uu直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法直肠、结肠及肛管检查方法uu痔痔痔痔uu肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘肛管直肠周围脓肿、肛瘘uu肛裂肛裂肛裂肛裂uu直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌直肠息肉、结肠癌、直肠癌内容提要内容提要nn定义：
定义：
定义：
定义：
直肠肛管周围脓肿（直肠肛管周围脓肿（anorectalabscess）是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿性化脓性感染，并形成脓肿nn男性多见，多为男性多见，多为20204040岁的青壮年。
起病急、疼岁的青壮年。
起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘nn急性期表现：
脓肿，慢性病程：
肛瘘急性期表现：
脓肿，慢性病程：
肛瘘肛管直肠周围脓肿肛管直肠周围脓肿病因和病理病因和病理nn绝大部分直肠肛管周围脓肿由绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染肛腺感染肛腺感染肛腺感染引起引起n
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