肘管综合症.pptx

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肘肘肘肘管管管管综综综综合合合合征征征征CubitaltunnelSyndrome课程要求课程要求objection重点内容：

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肘管综合征的高发人群肘管综合征的高发人群肘肘管综合征的手术治疗方法管综合征的手术治疗方法Dept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.概概念念definition尺神经在尺神经在肘部受卡压肘部受卡压而引起。

而引起。

常继发于肘部的慢性损伤或疾常继发于肘部的慢性损伤或疾病。

病。

以进行性的以进行性的手内在肌萎缩无力手内在肌萎缩无力和和手尺侧一个半手指手尺侧一个半手指麻木为主麻木为主要表现的临床症状群。

要表现的临床症状群。

又名迟发性尺神经炎、外伤性又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。

尺神经炎、尺神经麻痹。

Dept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.解剖及功能机制解剖及功能机制atonomyandmechanismDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.尺神经尺神经起源于臂丛内侧束起源于臂丛内侧束在上臂上段走行于肱动脉内在上臂上段走行于肱动脉内侧侧上臂中段向后走行于内侧肌上臂中段向后走行于内侧肌间隔浅面。

间隔浅面。

尺神经、尺侧上副动脉或尺尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过侧后返动脉由肘管中通过支配小指及环指尺侧半、手支配小指及环指尺侧半、手背尺侧半感觉。

以及除第一背尺侧半感觉。

以及除第一二蚓状肌外的手部内在肌。

二蚓状肌外的手部内在肌。

解剖及功能机制解剖及功能机制anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.肘管肘管尺神经受压的最常见尺神经受压的最常见位点位点位于肘后内侧位于肘后内侧,肱骨肱骨内上髁后方内上髁后方,管腔呈管腔呈尖向下的漏斗形。

它尖向下的漏斗形。

它由四壁和上下两口构由四壁和上下两口构成。

成。

解剖及功能机制解剖及功能机制anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.肘管肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化随着肘关节的屈伸活动而变化易易感感人人群群susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.性别差异：

性别差异：

多见于多见于50-50-7070岁男性，男性发病约为女性的岁男性，男性发病约为女性的15-15-2020倍。

目前有年轻化的趋势。

倍。

目前有年轻化的趋势。

不良姿势Dept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.易易感感人人群群susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.职业因素：

职业因素：

其它一些频繁使用双手的工作者其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。

矿工等都可能患此种病。

内分泌因素：

内分泌因素：

一些怀孕妇女、风湿性关节炎患一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上肘管综合症。

也可能患上肘管综合症。

神经压迫神经压迫神经压迫神经压迫日益严重日益严重日益严重日益严重神经内纤维化神经内纤维化轴突压缩轴突压缩完全纤维化完全纤维化功能丧失功能丧失STEP4STEP4STEP4STEP4早期神经肿胀早期神经肿胀STEP1STEP1STEP1STEP1神经局部充血变细神经局部充血变细STEP2STEP2STEP2STEP2STEP3STEP3病病理理pathology不可逆！

不可逆！

不可逆！

不可逆！

病病理理pathologyDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.临床表现临床表现clinicalmanifestationsDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.手背手背尺侧半尺侧半及小指及及小指及环指环指尺侧尺侧麻木、疼痛、症状夜麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有间或清晨明显，可伴有麻麻醒醒史，活动及甩手后减轻史，活动及甩手后减轻手内在肌萎缩，以手内在肌萎缩，以第一骨第一骨间背侧肌间背侧肌为重为重写字、用筷子、系纽扣等写字、用筷子、系纽扣等精细运动精细运动无力或丧失功能无力或丧失功能感觉异常区肌肉萎肌肉萎缩爪形指畸形爪形指畸形拇指夹纸试验（拇指夹纸试验（FromentFroment征征）Dept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物（或纸或纸）时，若拇指末节屈时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪拇收肌瘫痪而用而用拇长屈肌拇长屈肌来代替其功能来代替其功能神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）Dept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.叩击神经损伤（仅指机械力损伤）或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。

诊诊断断diagnosisDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.典型的临床表现。

典型的临床表现。

夹纸试验（夹纸试验（FromentFroment征征）阳性。

）阳性。

神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。

征）阳性。

肌电图检查示尺神经传导速度有变缓肌电图检查示尺神经传导速度有变缓-此检查目前在临床上被认为是此检查目前在临床上被认为是最准确最准确的的诊断方式诊断方式超声检查超声检查治治疗疗treatmentDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.非手术治疗：

适合于症状轻、非手术治疗：

适合于症状轻、非手术治疗：

适合于症状轻、非手术治疗：

适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术病程短、全身情况不允许手术病程短、全身情况不允许手术病程短、全身情况不允许手术的患者。

的患者。

的患者。

的患者。

外固定外固定外固定外固定服消炎止痛类药物服消炎止痛类药物服消炎止痛类药物服消炎止痛类药物肘管封闭肘管封闭肘管封闭肘管封闭中医理疗中医理疗中医理疗中医理疗治治疗疗treatmentDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.手术治疗：

手术治疗：

非手术治疗非手术治疗22周无效，周无效，急性的急性的CTSCTS，肘管内，肘管内占位性病变的，症状占位性病变的，症状较重的，应及早行手较重的，应及早行手术治疗。

术治疗。

尺神经松解前移，尺神经松解前移，解除压迫。

有时需同解除压迫。

有时需同时进行神经束间松解时进行神经束间松解术。

术。

治治疗疗treatmentDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.手术治疗步骤手术治疗步骤治治疗疗treatmentDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.术后石膏固定肘关术后石膏固定肘关术后石膏固定肘关术后石膏固定肘关节于屈曲节于屈曲节于屈曲节于屈曲120120120120度位度位度位度位3333周，主动屈伸手指，周，主动屈伸手指，周，主动屈伸手指，周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。

防止肌腱粘连。

防止肌腱粘连。

防止肌腱粘连。

术后配合应用甲钴术后配合应用甲钴术后配合应用甲钴术后配合应用甲钴胺，维生素胺，维生素胺，维生素胺，维生素BBBB族等神族等神族等神族等神经营养药物。

经营养药物。

经营养药物。

经营养药物。

小小结结summaryDept.ofHandSurg.Dept.ofHandSurg.肘管综合征的概念肘管综合征的概念尺神经在尺神经在肘部受卡压肘部受卡压而引起。

以进行性的而引起。

以进行性的手内在肌萎缩无力手内在肌萎缩无力和和手尺侧一个手尺侧一个半手指半手指麻木为主要表现的临床症状群。

麻木为主要表现的临床症状群。

肘管综合征的诊断肘管综合征的诊断典型的临床表现。

典型的临床表现。

夹纸试验（夹纸试验（FromentFroment征）阳性。

征）阳性。

神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。

征）阳性。

肌电图检查示尺神经传导速度有变缓肌电图检查示尺神经传导速度有变缓-此检查目前在临床上被认为是此检查目前在临床上被认为是最准确最准确的诊断方式的诊断方式肘管综合征的常见治疗方法肘管综合征的常见治疗方法非手术治疗：

包括非手术治疗：

包括非手术治疗：

包括非手术治疗：

包括外固定、服消炎止痛类药物、肘管封闭、中医理疗。

外固定、服消炎止痛类药物、肘管封闭、中医理疗。

手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗