第九次课--护护医护关系及其伦理原则.ppt

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护护、医护关系及其道德要求主讲：

贾云华浙江大学城市学院casee早晨，小张护士怀着愉悦的心情奔赴病房。

可刚到科室，她就嗅到一丝异样的气息。

平时“热闹”的交班室，现在静悄悄的，小张悄悄询问一下自己的好拍档。

才知道，自己休息的2天内，科室出现了大问题。

原来左肺切除的3床病人因病情恶化，抢救无效死亡了。

病人家属因不能接受这个治疗结果，就找医院相关部门进行“协商解决”此事。

处理期间，主刀医生怕家属寻他麻烦，就私下偷偷告诉患者家属说患者做手术时的麻醉师、术后监护护士等均为无证上岗人员，没有单独行医资格，属违法行为。

结果，病人家属以医院不负责任、派不具有行医资格的医护人员治疗护理病人才导致病人死亡为由，上告法庭，要求追究相关医护人员的法律责任。

不幸的是，小张护士刚巧护理过3床病人，虽她刚考过护士资格证书，但成绩尚未下来。

属家属上告人员之一。

学习目标1、了解医际关系概念及模式2、了解医护关系现状、存在的问题及医护之间的角色期望3、熟悉调节医护关系的伦理原则与道德规范4、掌握护护关系、医护关系的道德要求学习内容

（一）医际关系的概念与模式

（二）医生与护士之间的角色期望（三）医护关系现状及存在的问题（四）调节医护关系的伦理原则与道德规范（五）医护合作的伦理规范（六）护护关系及其道德规范一、医际关系11、概念、概念医际关系是指医疗卫生部门内部人员之间所形成的一医际关系是指医疗卫生部门内部人员之间所形成的一种业缘关系。

种业缘关系。

广义的医际关系广义的医际关系：

是指医务人员相互之间、医务人员与后：

是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间的人际关系勤、行政管理人员之间的人际关系狭义的医际关系狭义的医际关系：

是指医生与护士、医技人员之间的人际：

是指医生与护士、医技人员之间的人际关系。

关系。

2、医际关系的模式主从型主从型指导指导被指导型被指导型并列并列互补型互补型相互竞争型相互竞争型3、建立良好医际关系的意义1、现代医学发展的需要2、有利于发挥医疗部门的整体效应3、有利于建立和谐的医患关系4、有利于医务人员的培养与成才4、医际关系的道德原则11、共同维护病人利益和社会公益的原则、共同维护病人利益和社会公益的原则22、平等相处、相互尊重的原则、平等相处、相互尊重的原则33、分工合作、相互支持的原则、分工合作、相互支持的原则44、相互协作、相互监督的原则、相互协作、相互监督的原则55、相互学习、共同提高的原则、相互学习、共同提高的原则一一麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻患患儿儿，因因不不能能进进食食而而插插了了鼻鼻饲饲管管并并行行输输液液支支持持治治疗疗；医医师师查查房房后后口口头头医医嘱嘱：

“有有尿尿后后给给氯氯化化钾钾推推入入管管内内。

”待待患患儿儿有有尿尿后后，护护士士执执行行医医嘱嘱时时未未再再追追问问,即即将将00氯氯化化钾钾直直接接推推入入静静脉脉输输液液壶壶内内，致致使使患患儿儿心心跳跳骤骤停，抢救无效而死亡。

停，抢救无效而死亡。

对上述医疗事故中护士的行为作伦理对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。

分析，她违背了哪些道德规范。

答案答案返回返回【案例案例】上上述述案案例例属属于于过过失失性性医医护护缺缺陷陷，护护士应负重要责任。

士应负重要责任。

医医生生违违反反了了卫卫生生部部“医医嘱嘱制制度度”中中“除除在在抢抢救救或或手手术术中中外外，不不得得下下达达口口头头医医嘱嘱。

下下达达医医嘱嘱，护护士士需需复复诵诵一一遍遍，经经医医生生查查对对药药物物后后执执行行，医医生生要要及及时时补补记记医医嘱嘱”的的规规定定。

因因此此，医医生生负负有有一一定定责责任任。

然然而而，护护士士行行为为违违反反了：

了：

返回返回【伦理分析伦理分析】.医医护护关关系系中中“尊尊重重信信任任，彼彼此此监监督督”的的道道德德规规范范。

医医护护双双方方为为了了共共同同维维护护病病人人利利益益，为为防防止止医医护护差差错错事事故故的的发发生生，必必须须互互相相制制约约和和监监督督。

当当护护士士执执行行医医嘱嘱时时，一一旦旦发发现现医医嘱嘱有有误误或或不不清清楚楚应当询问清楚后再执行。

应当询问清楚后再执行。

.违违背背了了护护患患关关系系中中“热热爱爱本本职职，精精益益求求精精”的的道道德德规规范范。

该该护护士士业业务务上上不不精精，不不懂懂得得氯氯化化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。

钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。

返回返回【伦理分析伦理分析】案例一名急诊科护士在值夜班时，同时来了三个病人，在紧张的工作中，发现医生为一位病人开出：

10%kcl20ml静脉推注。

同时发现他为另一位心梗并患有青光眼的患者，开了硝酸甘油静脉点滴。

该护士知道kcl不能静脉推注，硝酸甘油虽有扩血管的作用但同时也有升高眼压的作用。

因此，该护士及时提醒医生，才没有造成医疗差错和事故的发生。

平等协作、尊重与信任、监督与制约的关系（六）、护护/护际关系和道德规范11、概念、概念22、种类、种类33、护护关系的伦理原则、护护关系的伦理原则1、上下级关系对象：

护理副院长、护理部主任、护士长与护士之间的关系性质：

领导与被领导之间的关系具体内容领导者要以身作则、严于律己、处理问题既要有原则性又要讲究艺术性、要为下级谋利益同事之间要团结一致、相互沟通、相互支持、要顾全大局、下级尊重上级2、同级护际关系护理工作的整体性很强，由于分工的不同，护理人员与护理人员之间的角色、责任、也相应的有所区别。

同级护际关系的协调与处理，必须坚持以患者利益为重的原则，要求每个人都应以严肃、认真、诚恳、热情的态度做好自己的每项工作，同时，主动协助和积极配合他人的工作，使得整个护理工作能够准确、高质量的完成。

3、教与学的护际关系对象：

护士长、护士和实习护士性质教育与被教育的关系内容教育者要以身作则、努力提高自身素质、同时要爱护、尊重和指导被教育者被教育者应端正态度、认真、积极主动的获取相关知识，同时要尊重教育者目的更好的照顾好患者，使患者早日康复彼此尊重、相互学习的原则彼此尊重、相互学习的原则团结协作、密切配合的原则团结协作、密切配合的原则明确分工、尽职尽责的原则明确分工、尽职尽责的原则补充：

病房护士的不同角色关系和规范补充：

病房护士的不同角色关系和规范责任护士责任护士主班护士主班护士治疗班护士治疗班护士护理班护士护理班护士夜班护士夜班护士责任护士责任护士指对其所负责的病人全面负责。

为病人指对其所负责的病人全面负责。

为病人提供完整、连续的照护，包括病情观察、提供完整、连续的照护，包括病情观察、治疗、康复、照顾、健康指导等全方位负治疗、康复、照顾、健康指导等全方位负责。

责。

责任制护士的护理规范之一责任制护士的护理规范之一四、护理班护士四、护理班护士

（一）护理班护士的角色

（一）护理班护士的角色1、护理班护士负责病人的晨晚间护理、护理班护士负责病人的晨晚间护理2、负责病人的特殊检查和术前准备、负责病人的特殊检查和术前准备3、负责病室管理和接待新病人入院、负责病室管理和接待新病人入院4、协助治疗班护士完成某些治疗工作、协助治疗班护士完成某些治疗工作主要的护理关系是护患关系主要的护理关系是护患关系护理班护士道德规范之一护理班护士道德规范之一理解病人理解病人1、需要了解不同年龄、性别的病人各有哪些顾虑、需要了解不同年龄、性别的病人各有哪些顾虑2、理解病人患病后的心理反应、理解病人患病后的心理反应3、理解病人对住院的反应、理解病人对住院的反应4、理解病人并消除病人对生病的恐惧和对治疗的、理解病人并消除病人对生病的恐惧和对治疗的不配合等不配合等护理班护士道德规范之二护理班护士道德规范之二尊重病人尊重病人1、对病人姓名的称呼和记忆，拉近了护患关系、对病人姓名的称呼和记忆，拉近了护患关系2、保护病人的隐私、保护病人的隐私3、尊重病人的习惯、信仰、尊重病人的习惯、信仰护理班护士道德规范之三护理班护士道德规范之三帮助病人清洁和舒适帮助病人清洁和舒适护理班护士道德规范之四护理班护士道德规范之四行为谨慎，保证安全行为谨慎，保证安全对住院的老人、精神病人、小儿等要特对住院的老人、精神病人、小儿等要特殊关照，除此之外，还要消除不安全因素。

殊关照，除此之外，还要消除不安全因素。

如，对老年人要考虑地面是否滑，洗手间如，对老年人要考虑地面是否滑，洗手间方便吗？

老人的拐杖头端是否有防滑物等方便吗？

老人的拐杖头端是否有防滑物等。

护理班护士道德规范之五护理班护士道德规范之五保持良好的就医环境保持良好的就医环境1、减少噪音、保持安静、减少噪音、保持安静2、美化住院环境、美化住院环境3、住院环境家庭化、住院环境家庭化护理班护士道德规范之六护理班护士道德规范之六健康宣教健康宣教1、成立健康宣教组，为病人讲课，咨询等、成立健康宣教组，为病人讲课，咨询等2、糖尿病、慢性病人等，健康教育是护理、糖尿病、慢性病人等，健康教育是护理的重要项目的重要项目五、夜班护士五、夜班护士工作辛苦，一个人承担生活护理、治疗、工作辛苦，一个人承担生活护理、治疗、文书记录等一系列护理任务文书记录等一系列护理任务护士受到慎独护士受到慎独伦理道德管饭的检验伦理道德管饭的检验易出现护理差错事故易出现护理差错事故易出现心理烦躁心理反应易出现心理烦躁心理反应