第九版妊娠剧吐.ppt

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11111111妊妊娠娠剧剧吐吐HyperemesisGravidarumHyperemesisGravidarum222222222222定定义指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐，指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。

者。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%-1.0%0.3%-1.0%发展为妊娠剧吐。

发展为妊娠剧吐。

妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐（HyperemesisGravidarum,HG）33333333病因病因l内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素hCGhCGhCGhCG水平升高水平升高水平升高水平升高甲状腺功能改变：

甲状腺功能改变：

60%60%的的HGHG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进l精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐孕妇易发生妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐44444444临床表床表现妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐停经停经66周左右、最长不超过周左右、最长不超过99周出现恶心、呕吐并随周出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重妊娠进展逐渐加重典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡模糊、谵妄甚至昏迷、死亡体重下降，下降幅度甚至超过发病前的体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%5%严重者可引发严重者可引发WernickeWernicke脑病脑病55555555诊断断妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐l病史：

为排除性诊断，故应首先排除病史：

为排除性诊断，故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病可能引起呕吐的其他疾病l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查66666666诊断断妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐l辅助检查辅助检查尿液检查尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染血液学检查血液学检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度超声检查超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等77777777并发症并发症妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进妊娠后妊娠后hCGhCG水平升高，由于水平升高，由于hCGhCG与促甲状腺激素与促甲状腺激素（TSHTSH）的的亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺素，继而反馈抑制甲状腺素，继而反馈抑制TSHTSH水平，故水平，故60%70%60%70%的妊的妊娠剧吐孕妇可出现娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进短暂的甲状腺功能亢进，表现为，表现为TSHTSH水平下降或游离水平下降或游离TT44水平升高水平升高,常为暂时性常为暂时性,一般无需使用一般无需使用抗甲状腺药物抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在甲状腺功能通常在孕孕2020周周恢复正常。

恢复正常。

88888888并发症并发症妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐WernickeWernicke脑病（韦尼克脑病脑病（韦尼克脑病）一般在妊娠剧吐持续一般在妊娠剧吐持续33周后发病，为严重呕吐周后发病，为严重呕吐引起引起维生素维生素BB11严重缺乏严重缺乏所致。

表现眼球震颤、视力所致。

表现眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。

甚至死亡。

99999999治治疗原原则妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐l止吐、维持体液及电解质平衡止吐、维持体液及电解质平衡1010101010101010治治疗妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐一般处理及心理支持一般处理及心理支持纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱必要时终止妊娠必要时终止妊娠1111111111111111治治疗妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱l每日静脉补液量每日静脉补液量30003000mlml左右，补充维生素左右，补充维生素BB66、维生素维生素BB11、维生素维生素CC，连续输液至少连续输液至少33日，维持每日尿日，维持每日尿10001000mlml。

孕妇常不能进食，孕妇常不能进食，可按照葡萄糖可按照葡萄糖5050gg、胰岛素胰岛素1010UU、10%10%氯化钾氯化钾1.01.0gg配成极化液输注配成极化液输注补充能量。

应注意先补充维生素补充能量。

应注意先补充维生素B1B1后再输注极化液，以防止发生后再输注极化液，以防止发生WernickeWernicke脑病。

脑病。

l补钾补钾3434g/dg/d，严重低钾血症时可补钾至严重低钾血症时可补钾至6868g/dg/d。

原则上每原则上每500500mlml尿量补钾尿量补钾11gg较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。

较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。

1212121212121212治治疗妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐止吐治疗止吐治疗维生素维生素BB66或维生素或维生素BB66多西拉敏复合剂；多西拉敏复合剂；甲氧氯普胺：

甲氧氯普胺：

妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；昂当司琼（恩丹西酮昂当司琼（恩丹西酮）：

仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性，：

仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；异丙嗪：

异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；异丙嗪：

异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；糖皮质激素糖皮质激素:

甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕儿唇裂相关，应避免在孕1010周前作为一线用药。

且仅作为顽固性妊娠剧周前作为一线用药。

且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

吐患者的最后止吐方案。

1313131313131313终止妊娠指征止妊娠指征持续黄疸持续黄疸持续蛋白尿持续蛋白尿体温升高，持续在体温升高，持续在3838以上以上心动过速（心动过速（120120次次/分）分）伴发伴发WernickeWernicke综合征等，危及孕妇生命时综合征等，危及孕妇生命时妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐1414141414141414护理常规护理常规按妇科一般护理常规。

按妇科一般护理常规。

根据医嘱送尿行酮体检查直至阴性为止。

根据医嘱送尿行酮体检查直至阴性为止。

密切观察病情，注意呕吐情况，必要时记录出入量，预防酸中毒。

密切观察病情，注意呕吐情况，必要时记录出入量，预防酸中毒。

注意口腔卫生，指导病人经常漱口。

注意口腔卫生，指导病人经常漱口。

遵医嘱补液和服药，应用冬眠灵病人需告知不要起床活动，以免发遵医嘱补液和服药，应用冬眠灵病人需告知不要起床活动，以免发生直立性休克。

生直立性休克。

进行饮食指导，选择易于消化的食物，少量多餐，减少周围一切容进行饮食指导，选择易于消化的食物，少量多餐，减少周围一切容易引起呕吐的刺激性气味。

易引起呕吐的刺激性气味。

妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐1515151515151515ThanksforYourAttention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：

乐杰主编：

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