耳的临床解剖学及生理学.ppt

耳的临床解剖学及生理学.ppt

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耳的应用解剖学及生理学耳的应用解剖学及生理学耳聋是人类最大的苦难之一耳聋是人类最大的苦难之一WHOWHO估算全世界听力损失患者约为估算全世界听力损失患者约为66亿亿2.782.78亿人双耳存在中重度听力损失亿人双耳存在中重度听力损失中国听力障碍患者有中国听力障碍患者有27802780万（万（20062006年全国第二次残疾人调年全国第二次残疾人调查）查）每年约有每年约有2.32.3万新生儿耳聋出生万新生儿耳聋出生另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增耳聋患儿另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增耳聋患儿4-54-5万万为什么听力非常重要？

为什么听力非常重要？

l认识世界的手段认识世界的手段l语言发展的基础语言发展的基础l分享情感分享情感享受生活享受生活l社交重要工具社交重要工具外耳外耳内耳内耳中耳中耳耳解剖学耳解剖学位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部由鳞部、鼓部、乳突部和岩部组成、乳突部和岩部组成+茎突茎突颞骨颞骨颞骨与周围结构的连接颞骨与周围结构的连接1枕乳缝枕乳缝2.鳞乳缝鳞乳缝3.枕骨枕骨4.顶乳突缝顶乳突缝5.鳞缝鳞缝6.顶骨顶骨7.颞骨颞骨8.蝶鳞缝蝶鳞缝9.额骨额骨10.蝶骨蝶骨11.颧骨颧骨12.下颌骨下颌骨13.外耳道外耳道成人左侧颞骨外面观成人左侧颞骨外面观1=外耳道；外耳道；2=道上三角；道上三角；3=颞骨鳞部；颞骨鳞部；4=乳突尖；乳突尖；5=鼓乳裂；鼓乳裂；6=颧突；颧突；7=下颌窝；下颌窝；8=颞线；颞线；9=岩鼓裂；岩鼓裂；10=茎突；茎突；成人左侧颞骨内面观成人左侧颞骨内面观3=颞骨鳞部；颞骨鳞部；11=脑膜中动脉沟；脑膜中动脉沟；12=岩骨；岩骨；13=内听道；内听道；14=乙状沟；乙状沟；15=岩上窦沟；岩上窦沟；16=岩下窦沟；岩下窦沟；17=岩尖；岩尖；18=弓状隆起；弓状隆起；19=颈内动脉管内口颈内动脉管内口9.鼓切迹鼓切迹10.道上棘道上棘11.道上三角区道上三角区12.颞线颞线13.顶切迹顶切迹14.外耳门外耳门15.乳突部乳突部16.枕缘枕缘17.乳突鳞缝乳突鳞缝18.乳突孔乳突孔19.鼓乳裂鼓乳裂20.乳突切迹乳突切迹21.乳突乳突22.岩鼓裂岩鼓裂23.鼓部鼓部24.茎突茎突右侧颞骨外面观右侧颞骨外面观1.顶缘顶缘2.颞骨鳞部颞骨鳞部3.颞面颞面4.蝶缘蝶缘5.关节后突关节后突6.颧突颧突7.关节结节关节结节8.下颌窝下颌窝123457681621141312111092019181715242322右侧颞骨内面观右侧颞骨内面观5.脑膜中动脉脑膜中动脉后支沟后支沟6.弓状隆起弓状隆起7.岩上沟岩上沟8.内耳门内耳门9.茎突茎突1.岩鳞缝岩鳞缝2.乙状沟乙状沟3.乳突孔乳突孔4.前庭小管口前庭小管口182765439右侧颞骨下面观右侧颞骨下面观1.颈鼓小管颈鼓小管2.颈动脉管颈动脉管3.鼓室小管开口鼓室小管开口4.乳突小管沟乳突小管沟5.蜗水管外口蜗水管外口6.乳突小管乳突小管7颈静脉窝颈静脉窝8.颧突颧突9.关节结节关节结节10.下颌窝下颌窝11岩鼓裂岩鼓裂12.鼓部鼓部13.茎突茎突14.外耳门外耳门15.茎乳孔茎乳孔16.乳突乳突17.乳突切迹乳突切迹18.枕动脉沟枕动脉沟19.乳突部乳突部271082316151714951312116191814内听道底解剖关系（右侧）内听道底解剖关系（右侧）3.面神经区面神经区4.前庭上区前庭上区5.垂直嵴垂直嵴6.前庭下区前庭下区7.单孔单孔8.蜗中央管蜗中央管1.横嵴横嵴2.蜗区蜗区（螺旋孔径）（螺旋孔径）外耳外耳外耳解剖外耳解剖耳廓耳廓耳前切迹可作切口（此处无软骨连接）耳前切迹可作切口（此处无软骨连接）耳廓前皮肤与软骨粘连紧耳廓前皮肤与软骨粘连紧血肿难吸收血肿难吸收易冻易冻易痛易痛外耳道外耳道2.5-3.5cm外外1/3：

软骨：

软骨;内内2/3：

骨：

骨两个狭窄：

骨与软骨交界处两个狭窄：

骨与软骨交界处骨部距鼓环骨部距鼓环0.5cm处处（外耳道峡外耳道峡）检查：

成人后上提，婴幼儿向下拉检查：

成人后上提，婴幼儿向下拉外耳解剖外耳解剖1.三角窝三角窝2.耳甲艇耳甲艇3.耳甲腔耳甲腔4.耳甲（耳甲（23）5.耳前切迹耳前切迹6.耳屏耳屏7.耳屏间切迹耳屏间切迹8.耳垂耳垂9.耳轮耳轮10.对耳轮上脚对耳轮上脚11.对耳轮下脚对耳轮下脚12.耳郭结节耳郭结节13.舟状窝舟状窝14.对耳轮对耳轮15.耳轮脚耳轮脚16.外耳道外耳道17.对耳屏对耳屏132765119810141312171615中耳中耳中耳解剖中耳解剖鼓室鼓室咽鼓管咽鼓管鼓窦鼓窦乳突乳突中耳解剖中耳解剖-鼓室鼓室划分划分以鼓膜紧张部上下缘为界以鼓膜紧张部上下缘为界上鼓室上鼓室中鼓室中鼓室下鼓室下鼓室中耳解剖中耳解剖-鼓室外壁内面观鼓室外壁内面观1.锤砧关节锤砧关节2.锤上韧带锤上韧带3.锤骨头锤骨头4.鼓隐窝鼓隐窝5.锤骨前突锤骨前突6.鼓膜前皱襞鼓膜前皱襞7.鼓膜前窝鼓膜前窝8.鼓索鼓索9.咽鼓管咽鼓管10.鼓膜缘鼓膜缘11.紧张部鼓膜紧张部鼓膜12.砧骨体砧骨体13.砧骨短脚砧骨短脚14.鼓窦鼓窦15.砧骨窝内的砧砧骨窝内的砧骨后韧带骨后韧带16.鼓膜后皱襞鼓膜后皱襞17.砧骨长脚砧骨长脚18.鼓膜后窝鼓膜后窝19.砧骨豆状突砧骨豆状突20.鼓索的径路鼓索的径路21.鼓膜张肌的止鼓膜张肌的止点点22.锤骨柄锤骨柄中耳的解剖中耳的解剖-外壁外壁-鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜半透明膜，约半透明膜，约9*8*0.1mm3上为松弛部，下为紧张部上为松弛部，下为紧张部三层结构：

上皮层三层结构：

上皮层纤维层纤维层粘膜层粘膜层右侧鼓膜右侧鼓膜1.松弛部松弛部2.锤骨短突锤骨短突3.锤骨柄锤骨柄4.紧张部紧张部5.光锥光锥中耳解剖中耳解剖-鼓室内壁鼓室内壁内壁内壁-即内耳的外壁即内耳的外壁中央中央-鼓岬鼓岬后上方后上方-前庭窗前庭窗（卵圆窗卵圆窗）-前庭前庭后下方后下方-蜗窗蜗窗（圆窗圆窗）-鼓阶鼓阶前庭窗上方前庭窗上方-面神经管水平部面神经管水平部面神经管上后方面神经管上后方-外半规管凸外半规管凸前庭窗前方前庭窗前方-匙突匙突中耳解剖中耳解剖-鼓室内壁鼓室内壁颈静脉球颈静脉球颈内动脉颈内动脉蜗窗小窝蜗窗小窝鼓膜鼓膜鼓索神经鼓索神经砧骨砧骨锤骨锤骨鼓膜张肌鼓膜张肌附着处附着处咽鼓管鼓口咽鼓管鼓口鼓膜张肌半鼓膜张肌半管管鼓岬鼓岬大脑颞叶大脑颞叶匙突匙突鼓索神经孔鼓索神经孔面神经面神经锥隆起锥隆起外半规管凸外半规管凸面神经管凸面神经管凸镫骨底板镫骨底板鼓窦入口鼓窦入口中耳解剖中耳解剖-鼓室前壁鼓室前壁前壁前壁-即颈动脉壁即颈动脉壁下部与颈动脉相隔下部与颈动脉相隔上部两口上部两口:

鼓膜张肌半管开口鼓膜张肌半管开口（上上）咽鼓管半管鼓室口咽鼓管半管鼓室口（下下）中耳解剖中耳解剖-鼓室前壁鼓室前壁1.鼓隐窝鼓隐窝2.镫骨镫骨3.鼓室盖鼓室盖4鼓膜张肌肌腱鼓膜张肌肌腱5.匙突匙突6岩浅大神经岩浅大神经7.岩浅小神经岩浅小神经8.肌咽鼓管隔肌咽鼓管隔9.鼓膜张肌鼓膜张肌10.咽鼓管咽鼓管11.鼓室颈动脉壁鼓室颈动脉壁12.鼓室的迷路壁鼓室的迷路壁13.锤骨头锤骨头14.锤上韧带锤上韧带15.锤骨颈锤骨颈16.锤前突和锤前锤前突和锤前韧带韧带17.锤骨外侧突锤骨外侧突（锤骨短突锤骨短突）18.锤骨柄锤骨柄19.鼓膜脐鼓膜脐20.鼓膜缘鼓膜缘21.纤维软骨环纤维软骨环22.鼓沟鼓沟中耳解剖中耳解剖-鼓室后壁鼓室后壁后壁后壁-即乳突壁即乳突壁上部小孔上部小孔-鼓窦入口鼓窦入口砧骨窝砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界面神经管水平段垂直段交界处后方处后方前庭窗高度前庭窗高度-锥隆起锥隆起面神经隐窝面神经隐窝-后鼓室径路后鼓室径路中耳解剖中耳解剖-鼓室后壁鼓室后壁1.镫骨镫骨2.砧骨砧骨3.鼓索神经鼓索神经4.面隐窝面隐窝5.鼓索嵴鼓索嵴6.鼓索隆起鼓索隆起7.锥隆起锥隆起8.外侧鼓室窦外侧鼓室窦9.茎突隆起茎突隆起10.锤骨锤骨11.鼓室窦鼓室窦12.蜗窗小窝蜗窗小窝中耳解剖中耳解剖-鼓室上壁、下壁鼓室上壁、下壁上壁上壁-即鼓室盖即鼓室盖与颅中窝大脑颞叶分隔与颅中窝大脑颞叶分隔婴幼儿的岩鳞裂未闭合婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一中耳感染进入颅内的途径之一下壁下壁-即颈静脉壁即颈静脉壁与颈静脉球分隔与颈静脉球分隔有缺损有缺损-蓝鼓膜蓝鼓膜中耳解剖鼓室内容物中耳解剖鼓室内容物听骨（人体最小的小骨）：

锤骨，砧骨，镫骨听骨（人体最小的小骨）：

锤骨，砧骨，镫骨-听骨链听骨链听骨韧带：

锤骨的韧带，砧骨的韧带，镫骨的韧带听骨韧带：

锤骨的韧带，砧骨的韧带，镫骨的韧带鼓室肌肉：

鼓膜张肌、镫骨肌鼓室肌肉：

鼓膜张肌、镫骨肌鼓索神经鼓索神经1.锤骨上韧带锤骨上韧带2.锤骨前韧带锤骨前韧带3.鼓膜张肌鼓膜张肌4.砧骨上韧带砧骨上韧带5.砧骨后韧带砧骨后韧带6.镫骨肌镫骨肌中耳解剖咽鼓管中耳解剖咽鼓管鼓室与鼻咽的通道，外鼓室与鼻咽的通道，外1/31/3为骨部，内为骨部，内2/32/3为软骨部。

骨部与软骨为软骨部。

骨部与软骨部交界为峡部。

部交界为峡部。

在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。

在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。

小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，咽部感染易传入鼓室。

，咽部感染易传入鼓室。

1.砧骨砧骨2.鼓膜鼓膜3.下颌窝下颌窝4.茎突茎突5.颈内动脉颈内动脉6.鼓膜张肌鼓膜张肌7.咽鼓管咽口咽鼓管咽口中耳解剖鼓窦中耳解剖鼓窦鼓窦：

上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。

鼓窦：

上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。

1.鼓窦鼓窦2.鼓室盖鼓室盖3.外半规管外半规管4.面神经管面神经管5.前庭窗前庭窗6.鼓膜张肌管鼓膜张肌管7.肌咽鼓管隔肌咽鼓管隔8.面神经管裂孔面神经管裂孔9.颈动脉管颈动脉管10.咽鼓管骨部咽鼓管骨部11.鼓岬鼓岬12.锥隆起锥隆起13.蜗窗蜗窗14.鼓沟鼓沟15.茎乳孔茎乳孔16.乳突气房乳突气房中耳解剖乳突中耳解剖乳突乳突：

颞骨内的气房乳突：

颞骨内的气房分型：

气化型，板障型，硬化型，混合型。

分型：

气化型，板障型，硬化型，混合型。

分布：

乳突尖群，乙状窦周围群，窦脑膜角群，分布：

乳突尖群，乙状窦周围群，窦脑膜角群，迷路周围群，硬膜外群，颧突群，迷路周围群，硬膜外群，颧突群，面神经周围群面神经周围群内耳解剖内耳解剖内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴内淋巴高钾低钠，外淋巴低钾高钠，两者互不相通内淋巴高钾低钠，外淋巴低钾高钠，两者互不相通内耳解剖骨迷路前外侧观内耳解剖骨迷路前外侧观致密骨质，包括前庭、半规管、耳蜗致密骨质，包括前庭、半规管、耳蜗1.前半规管前半规管2.总脚总脚3.外骨壶腹外骨壶腹4.壶腹端脚壶腹端脚5.单脚单脚6.外半规管外半规管7.前庭窗前庭窗8.后半规管后半规管9.后骨壶腹后骨壶腹10.前骨壶腹前骨壶腹11.椭圆囊椭圆囊12.球囊球囊13.前庭前庭14.蜗顶蜗顶15.耳蜗中周耳蜗中周16.耳蜗顶周耳蜗顶周17.蜗底蜗底18.前庭嵴前庭嵴19.蜗窗蜗窗内耳解剖骨迷路内面观内耳解剖骨迷路内面观1.前半规管前半规管2.总脚总脚3.外半规管外半规管4.后半规管后半规管5.壶腹壶腹6.前庭水管口前庭水管口7.蜗管隐窝蜗管隐窝8.总脚口总脚口9.椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝10.前庭嵴前庭嵴11.球囊隐窝球囊隐窝12.耳蜗耳蜗13.鼓阶鼓阶14.骨螺旋板骨螺旋板15.前庭阶前庭阶16.蜗水管口蜗水管口17.蜗