第三节缺铁性贫血.ppt
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贫血病人的护理贫血病人的护理一、概述一、概述定义：
定义：
人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
限的一种常见的临床症状。
诊断标准：
诊断标准：
平原地区：
平原地区：
成年男性成年男性Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42成年女性成年女性Hb110g/L,RBC4.01012/L,HCT0.37与血容量有关与血容量有关婴儿、儿童、孕妇婴儿、儿童、孕妇（Hb100g/L）贫血是一个症状，贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。
而不是一个独立的疾病。
概述概述定义：
定义：
诊断标准：
诊断标准：
常见原因：
常见原因：
红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞破坏增多红细胞破坏增多急慢性失血急慢性失血贫贫血血发发病病机机制制和和病病因因分分类类红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血干祖细胞异常造血调节异常造血调节异常造血原料不足造血原料不足利用障碍利用障碍红细胞破坏过多贫血红细胞破坏过多贫血失血性贫血失血性贫血溶血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病概述概述定义：
定义：
诊断标准：
诊断标准：
常见原因：
常见原因：
贫血分类：
贫血分类：
贫贫血血分分类类贫血的发展速度贫血的发展速度急性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生贫贫血血的的发发病病机机制制和和病病因因类型类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病常见疾病大细胞性大细胞性10032351.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血2.溶贫网织红增多时溶贫网织红增多时3.肝病及甲减肝病及甲减正常细胞性正常细胞性8010032351.再障碍性贫血再障碍性贫血2.溶血性贫血溶血性贫血3.急性失血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性80321.缺铁性贫血缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性3.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血4.某些慢性病贫血某些慢性病贫血贫血的细胞学分类返回贫血的严重划分及标准贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度血红蛋白浓度贫血严重程度贫血严重程度30g/L3059g/L90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血返回贫贫血血分分类类贫血的发展速度贫血的发展速度急性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生贫贫血血的的发发病病机机制制和和病病因因概述概述定义：
定义：
诊断标准：
诊断标准：
常见原因：
常见原因：
贫血分类：
贫血分类：
临床表现：
临床表现：
脑组织缺氧头疼、记忆脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎力减退、末梢神经炎气促、呼吸困难，肺气促、呼吸困难，肺感染感染心悸，贫血性心心悸，贫血性心脏病，血色病脏病，血色病消化功能减低，消化功能减低，MA有有舌炎舌萎缩镜面舌舌炎舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退希恩希恩氏综氏综合症合症减弱男性特征女性减弱男性特征女性月经过多药物引起月经过多药物引起的性特征的改变的性特征的改变贫血药物引起的贫血药物引起的免疫系统的改变免疫系统的改变概述概述定义：
定义：
诊断标准：
诊断标准：
常见原因：
常见原因：
贫血分类：
贫血分类：
临床表现：
临床表现：
辅助检查：
辅助检查：
血常规检查：
血常规检查：
血红蛋白血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板白细胞、血小板骨髓检查：
骨髓检查：
骨髓细胞涂片分类、骨髓细胞涂片分类、活检活检病因相关的检查：
病因相关的检查：
各种造血原料水平测各种造血原料水平测定定概述概述定义：
定义：
诊断标准：
诊断标准：
常见原因：
常见原因：
贫血分类：
贫血分类：
临床表现：
临床表现：
辅助检查：
辅助检查：
诊断要点：
诊断要点：
是否贫血是否贫血-根据病史、根据病史、体格检查、实验室检体格检查、实验室检查查贫血的程度、类型贫血的程度、类型贫血的病因贫血的病因概述概述定义：
定义：
诊断标准：
诊断标准：
常见原因：
常见原因：
贫血分类：
贫血分类：
临床表现：
临床表现：
辅助检查：
辅助检查：
诊断要点：
诊断要点：
处理要点：
处理要点：
对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗贫血的治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血保护脏器功能去铁输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血因子激素免疫抑制剂细胞因子HSCT补充造血原料缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理irondeficiencyanemia（IDA）是各类贫血中最常见的一种。
由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
一、一、IDA定义定义二、发病率二、发病率可可发发生生在在各各年年龄龄组组，婴婴幼幼儿儿和和育育龄龄妇妇女发病率较高。
女发病率较高。
WHOWHO统计资料显示：
统计资料显示：
儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40%铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？
铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？
为什么是小细胞低色素性的贫血？
为什么是小细胞低色素性的贫血？
缺铁为什么会缺铁为什么会引起引起HbHb减少？
减少？
衰老红细胞衰老红细胞铁铁食物来源食物来源铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红幼红c线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回为什么是小细胞低为什么是小细胞低色素性贫血？
色素性贫血？
缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡三、铁代谢三、铁代谢铁的分布铁的分布铁的来源铁的来源和和吸收吸收铁的转运铁的转运铁的贮存铁的贮存和和排泄排泄铁的分布铁的分布铁广泛分布于人体各组织铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为正常成人体内含铁总量为34.534.5g其中血红蛋白占其中血红蛋白占67%67%，贮存铁占，贮存铁占29%29%，其，其余余4%4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）氧化酶等）返回返回铁的来源铁的来源合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物源于食物食物是铁的主要来源食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：
肝、瘦肉、蛋黄、含铁丰富的食物有：
肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低乳类如牛奶含量最低返回返回铁的吸收铁的吸收吸收部位：
主要在十二指肠和空肠上段吸收部位：
主要在十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为吸收，吸收率为20%20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素和维生素C的影响的影响胃酸：
将食物中的铁游离化胃酸：
将食物中的铁游离化维生素维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收肠粘膜方可吸收返回返回铁的转运铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种转铁蛋白（一种11球蛋白）结合，成为球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中血清铁，并运送到各组织中返回返回铁的贮存铁的贮存贮存形式：
铁蛋白和含铁血黄素贮存形式：
铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。
白来了解铁的贮存情况。
正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为10001000mg，女性约女性约为为300400300400mg返回返回铁的排泄铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失正常男性每日约丢失11mg正常女性每日约丢失正常女性每日约丢失11.511.5mg，一次月经一次月经丢失丢失40804080ml血液，大约失铁血液，大约失铁20402040mg返回返回三、铁代谢三、铁代谢铁的分布铁的分布铁的来源铁的来源和和吸收吸收铁的转运铁的转运铁的贮存铁的贮存和和排泄排泄四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？
哪些群体对铁的需要量多？
儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲饮食中含铁量少：
饮食中含铁量少：
乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA返回返回1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：
胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失多铁的丢失多慢慢性性失失血血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3五、发病机制五、发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系缺铁对造血系统的影响统的影响缺铁对组织细胞缺铁对组织细胞代谢的影响代谢的影响发病机制六、临床表现六、临床表现2一般贫血表现：
一般贫血表现：
苍白苍白、无力、无力、头晕、眼前发黑等。
头晕、眼前发黑等。
1缺铁原发病表现缺铁原发病表现3组织缺铁表现组织缺铁表现组织缺铁表现：
皮肤：
干燥皱缩、无光泽；皮肤：
干燥皱缩、无光泽；毛发：
干枯易脱落；毛发：
干枯易脱落；指甲：
脆薄易裂，指甲：
脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指）粘膜损害：
粘膜损害：
口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩其它：
免疫力降低，易合并感染反甲反甲口角炎组织缺铁表现：
皮肤：
干燥皱缩、无光泽；皮肤：
干燥皱缩、无光泽；毛发：
干枯易脱落；毛发：
干枯易脱落；指甲：
脆薄易裂，指甲：
脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指）粘膜损害：
粘膜损害：
口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩其它：
免疫力降低，易合并感染七、辅助检查七、辅助检查11血象血象：
HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。
为主。
22骨髓象：
中、晚幼红细胞增生活跃。
骨髓象：
中、晚幼红细胞增生活跃。
33铁代谢铁代谢的检查：
铁蛋白的检查：
铁蛋白（SF）（SF）；血清铁；血清铁（STST）；血清总铁结合力（；血清总铁结合力（TIBCTIBC）血象小细胞低色素Microcytic（MCV80）HypochromicReticulocytecountislowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大铁代谢SerumironisLOW，64.4mol/lTransferrinsaturationisLOW,15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时七、辅助检查七、辅助检查11血象血象：
HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。
为主。
22骨髓象：
中、晚
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