老年糖尿病的管理.ppt

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老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理蚌医一附内分泌科任启芳2015、7、21主要内容一、老年糖尿病的流行趋势老年糖尿病的流行趋势二、老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的临床特点三、老年糖尿病的诊断三、老年糖尿病的诊断四、治疗原则和目的四、治疗原则和目的五、老年糖尿病人低血糖昏迷的原因及防五、老年糖尿病人低血糖昏迷的原因及防治对策治对策一、老年糖尿病的流行趋势1.老年糖尿病老年糖尿病是指年龄在是指年龄在60岁以上的人所患的糖尿岁以上的人所患的糖尿病，包括病，包括60岁以后发生的以及岁以后发生的以及60岁以前发病并延岁以前发病并延续到续到60岁以后的患者。

岁以后的患者。

2.随着社会的进步、人口老龄化的进展及生活方随着社会的进步、人口老龄化的进展及生活方式的改变式的改变，老年糖尿病的患病率正以惊人的速度，老年糖尿病的患病率正以惊人的速度发展。

糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿发展。

糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的瘤之后的第三第三大非传染性疾病。

大非传染性疾病。

3.目前中国老年人群约占总人口的目前中国老年人群约占总人口的10%，其中糖尿，其中糖尿病的患病率为病的患病率为10%。

4.上海上海2001年的调查发现，年的调查发现，60岁以上老年糖尿病的岁以上老年糖尿病的患病率达到患病率达到18.7%，显著高于一般人群。

，显著高于一般人群。

5.老年糖尿病易导致严重的大血管及微血管病变。

老年糖尿病易导致严重的大血管及微血管病变。

因此，重视老年糖尿病的防治工作，降低患病率，因此，重视老年糖尿病的防治工作，降低患病率，减少并发症及致残率是一项刻不容缓的工作。

减少并发症及致残率是一项刻不容缓的工作。

老年人生理特征各脏器的储备功能降低，应激各脏器的储备功能降低，应激能力下降。

能力下降。

对外界环境改变的适应和对外界环境改变的适应和反应能力减退。

反应能力减退。

对内环境中各种性质刺激的反应调节能力缓慢对内环境中各种性质刺激的反应调节能力缓慢和减和减退。

退。

对感染的防御对感染的防御能力差。

能力差。

老年人的患病特点主诉不多，自觉症状轻，或主诉与客观病情主诉不多，自觉症状轻，或主诉与客观病情不相不相符。

符。

症状症状不典型。

不典型。

可出现与所患疾病无直接关系的可出现与所患疾病无直接关系的异常改变。

异常改变。

患病后易出现病情患病后易出现病情急剧加重。

急剧加重。

二、老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的临床特点

（一）临床特点

（一）临床特点1.在糖尿病前期（葡萄糖调节异常阶段）一般在糖尿病前期（葡萄糖调节异常阶段）一般多种代谢异常同时存在。

多种代谢异常同时存在。

2.病情隐匿，病情隐匿，“三多一少三多一少”典型症状少见。

典型症状少见。

3.餐后血糖升高明显，空腹血糖升高幅度餐后血糖升高明显，空腹血糖升高幅度较轻（餐后血糖监测的重要性）。

较轻（餐后血糖监测的重要性）。

4.慢性并发症发生率高，多种并发症同时并存，慢性并发症发生率高，多种并发症同时并存，且多数程度严重，致残致死率高。

且多数程度严重，致残致死率高。

5.肾糖阈增高，尿糖不能反应血糖情况（由于合并肾糖阈增高，尿糖不能反应血糖情况（由于合并动脉粥样硬化及肾小球硬动脉粥样硬化及肾小球硬化化,肾小球滤过率降低）肾小球滤过率降低）6.急性并发症易误诊，病死率高。

急性并发症易误诊，病死率高。

7.老年糖尿病可出现一些特殊的临床表老年糖尿病可出现一些特殊的临床表现，如高渗现，如高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，多数（约性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，多数（约2/3）发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。

）发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。

8.老年人多脏器功能减退，使用药物明显受限。

老年人多脏器功能减退，使用药物明显受限。

9.低血糖的症状不典型，且对低血糖耐受性差，低血糖的症状不典型，且对低血糖耐受性差，有可能出现严重的致死性的低血糖。

有可能出现严重的致死性的低血糖。

10.老年患者对治疗的依从性差，认知功能有一定老年患者对治疗的依从性差，认知功能有一定障碍，使用镇静剂的人群比例大，抑郁的发生障碍，使用镇静剂的人群比例大，抑郁的发生率高，服用多种药物者常见。

率高，服用多种药物者常见。

（二）精神和心理障碍发生率高

（二）精神和心理障碍发生率高老年人多已退休，心情易忧郁，一旦诊断为糖尿老年人多已退休，心情易忧郁，一旦诊断为糖尿病，更易心理上不平衡。

这种情绪上的忧伤、焦病，更易心理上不平衡。

这种情绪上的忧伤、焦虑，容易使血糖升高。

虑，容易使血糖升高。

老年人易受道听途说的影响，如老年人易受道听途说的影响，如“胰岛素会上瘾胰岛素会上瘾”等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素。

等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素。

易轻信广告，一听说能易轻信广告，一听说能“根治根治”、“不反弹不反弹”，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口服液等服液等“保健品保健品”。

血糖没有降下来，反而耽误。

血糖没有降下来，反而耽误了早期治疗的良机，产生了并发症。

了早期治疗的良机，产生了并发症。

（三）慢性并发症多（三）慢性并发症多有一项调查表明，合并：

有一项调查表明，合并：

心血管疾病心血管疾病79.22%脑血管、神经疾病脑血管、神经疾病37.76%眼病眼病70.13%肾病肾病45.45%足病足病37.66%感染感染24.68%三、糖尿病诊断三、糖尿病诊断若有典型糖尿病症状，一次血糖达标可诊断。

若有典型糖尿病症状，一次血糖达标可诊断。

1.随机血糖随机血糖11.1mmol/L。

2.FBG7.8mmol/L。

3.OGTT后后2h血糖血糖11.1mmol/L。

若无典型症状，需两次血糖或两点血糖达标若无典型症状，需两次血糖或两点血糖达标1.两次两次FBG7.8mmol/L。

2.两次两次OGTT后后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L。

3.一次一次FBG7.8mmol/L+OGTT后后2h血糖血糖11.1mmol/L。

四、治疗原则和目的四、治疗原则和目的治疗原则治疗原则全面控制（血糖、血压、血脂、抗凝等）全面控制（血糖、血压、血脂、抗凝等）综合治疗（五驾马车）综合治疗（五驾马车）长期治疗，个体化长期治疗，个体化治疗目的治疗目的改善症状，保证生活质量改善症状，保证生活质量防治急慢性并发症，延长寿命防治急慢性并发症，延长寿命

（一）综合治疗

（一）综合治疗“五驾马车五驾马车”，缺一不可，缺一不可1.糖尿病教育是糖尿病教育是前提前提2.合理的饮食计划合理的饮食计划3.适当的运动适当的运动4.药物治疗是重要的药物治疗是重要的手段手段5.血糖监测是理想控制的重要血糖监测是理想控制的重要保证保证基础基础1.1.糖尿病糖尿病教育和心理疗法教育和心理疗法教育：

教育：

增加增加糖尿病糖尿病知识知识减少无知的减少无知的代价代价要考虑到老年人的听力、视力、认知能力下降要考虑到老年人的听力、视力、认知能力下降的特点，教育对象要扩大到老年患者的家属或的特点，教育对象要扩大到老年患者的家属或陪护人员、监护人。

陪护人员、监护人。

（1）心理因素对糖尿病患者的影响）心理因素对糖尿病患者的影响由于糖尿病尚不能根治，病人必须坚持长期的治由于糖尿病尚不能根治，病人必须坚持长期的治疗，使病人承受着巨大的心理负担。

疗，使病人承受着巨大的心理负担。

不良情绪通过神经内分泌因素如肾上腺素及肾上不良情绪通过神经内分泌因素如肾上腺素及肾上腺皮质激素、胰高糖素分泌增加，使血糖增高，腺皮质激素、胰高糖素分泌增加，使血糖增高，成为成为“血糖难控因素血糖难控因素”。

糖尿病患者因精神紧张、焦虑、恐惧、孤独、绝糖尿病患者因精神紧张、焦虑、恐惧、孤独、绝望、忧郁、沮丧或激动可使病情加重甚至发生酮望、忧郁、沮丧或激动可使病情加重甚至发生酮症酸中毒。

症酸中毒。

国内外大量研究也表明：

行为模式、应激、情绪国内外大量研究也表明：

行为模式、应激、情绪等心理社会因素与糖尿病密切相关。

等心理社会因素与糖尿病密切相关。

（2）老年糖尿病常见的心理问题）老年糖尿病常见的心理问题因患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，患因患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，患者多认为给家庭增加负担，感到内疚和自责。

者多认为给家庭增加负担，感到内疚和自责。

对治疗失去信心，自暴自弃，对用药产生对立态度，对治疗失去信心，自暴自弃，对用药产生对立态度，不配合治疗，对医护人员不信任，表现出冷漠、消不配合治疗，对医护人员不信任，表现出冷漠、消极的态度。

极的态度。

研究显示，糖尿病患者与健康者相比有着较高的精研究显示，糖尿病患者与健康者相比有着较高的精神症状发生率，且以躯体化症状、抑郁、焦虑、敌神症状发生率，且以躯体化症状、抑郁、焦虑、敌对较为显著。

对较为显著。

（3）心理疏导的必要性心理疏导：

心理疏导：

正确对待正确对待糖尿病，糖尿病并不可怕，只糖尿病，糖尿病并不可怕，只要配合治疗可以像其他老人一样安度晚年，享受生要配合治疗可以像其他老人一样安度晚年，享受生活。

活。

“既来之，则安之既来之，则安之”要要心胸开阔、乐观、情心胸开阔、乐观、情绪稳定，也是患者战胜疾病的心理基础。

绪稳定，也是患者战胜疾病的心理基础。

不良心理障碍不利于糖尿病病情控制，甚至加重和不良心理障碍不利于糖尿病病情控制，甚至加重和恶化病情，应予重视。

恶化病情，应予重视。

相反，当情绪紧张消除，心理障碍排除后，血糖会相反，当情绪紧张消除，心理障碍排除后，血糖会降低，胰岛素需要量也减少。

降低，胰岛素需要量也减少。

但也不要不以为然，轻视糖尿病而不遵医嘱。

但也不要不以为然，轻视糖尿病而不遵医嘱。

2.2.饮食疗法饮食疗法控制总热量控制总热量根据理想体重、劳动强度、年龄和合并症情况，综根据理想体重、劳动强度、年龄和合并症情况，综合判断合判断简易计算法：

简易计算法：

主食主食=身高的尾数（如身高的尾数（如1.71.7米，则主食米，则主食77两两/天）天）合理配餐合理配餐:

碳水化合物碳水化合物55%55%60%60%，蛋白质，蛋白质15%15%，脂肪，脂肪30%30%。

少量少量多餐、高纤维饮食、多餐、高纤维饮食、戒戒烟限酒。

烟限酒。

成功的饮食治疗成功的饮食治疗平衡饮食、始终如一地控制平衡饮食、始终如一地控制总热能。

总热能。

尽其所能享受生活尽其所能享受生活的乐趣。

的乐趣。

与个人文化背景、饮食习惯、个人与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于爱好相吻合，便于长期坚持。

长期坚持。

医生、营养师、护士、患者、家属医生、营养师、护士、患者、家属携手携手共进。

共进。

3.运动疗法运动疗法

（1）注意：

注意：

量力而行，循序渐进，避免强烈、量力而行，循序渐进，避免强烈、竞争性运动。

竞争性运动。

（2）作用：

作用：

改善和增强心肺功能改善和增强心肺功能降低体重，增强胰岛素敏感性降低体重，增强胰岛素敏感性降低血糖和改善脂代谢降低血糖和改善脂代谢调整情绪调整情绪（3）运动频率运动频率1、每天运动至少、每天运动至少1次。

次。

2、每次运动至少、每次运动至少3060分钟，分钟，30分钟运动距离分钟运动距离3公公里。

里。

3、每周运动不少于、每周运动不少于5次。

次。

4、每周运动、每周运动180分钟左右（分钟左右（6个个30分钟）。

分钟）。

5、运动时心率、运动时心率=170年龄（有氧运动）。

年龄（有氧运动）。

老年人应逐步增加运动量（个体化）。

老年人应逐步增加运动量（个体化）。

（4）运动方式）运动方式运动方式：

步行、慢跑、快走、运动方式：

步行、慢跑、快走、骑自行骑自行车，避免剧烈或对抗性运动。

车，避免剧烈或对抗性运动。

注意事项：

（注意事项：

（1）防脱水（备水）防脱水（备水）

（2）防低血糖（备糖）防低血糖（备糖）（3）防外伤）防外伤（4）运动强度循序渐进）运动强度循序渐进（5）运动禁忌症）运动禁忌症伴严重慢性并发症（如增殖性视网膜病变、肾功伴严重慢性并发症（如增殖性视网膜病变、肾功能不全、严重的神经病变、糖尿病足溃疡等）能不全、严重的神经病变、糖尿病足溃疡等）病情不稳定如空腹血糖病情不稳定如空腹血糖15mmol/L急性代谢紊乱阶段急性代谢紊乱阶段易发低血糖者易发低血糖者合并心绞痛和脑供血不足合