老年性尿失禁的管理贾静.ppt

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秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新老年性尿失禁的管理老年性尿失禁的管理贾贾静静秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新课程大纲课程大纲n失禁的定义和发病机制失禁的定义和发病机制n老年性尿失禁的分类老年性尿失禁的分类n老性尿失禁的评估老性尿失禁的评估n老年性尿失禁的治疗和护理老年性尿失禁的治疗和护理n失禁性皮炎的预防和处理失禁性皮炎的预防和处理秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新失禁的定义失禁的定义失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面都产生明显的影响都产生明显的影响国际失禁协会国际失禁协会秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新尿失禁发生概况尿失禁发生概况n尿失禁的首次较全面的流行病学调查是尿失禁的首次较全面的流行病学调查是19831983年在美国进年在美国进行的一项问卷调查，调查发现行的一项问卷调查，调查发现6060岁以上的社区妇女中尿岁以上的社区妇女中尿失禁患病率为失禁患病率为3838nZhuZhu等对中国等对中国66大地区大地区（西北、西南、华北、华东、东北、西北、西南、华北、华东、东北、中南中南）具有当地户籍或固定居住在当地具有当地户籍或固定居住在当地l0l0年以上的成年女年以上的成年女性性1902419024人进行问卷调查女性进行调查，患病率为人进行问卷调查女性进行调查，患病率为303099秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新尿失禁发生概况尿失禁发生概况n有学者对台湾地区有学者对台湾地区15811581名名2020岁以上社区女性以岁以上社区女性以问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为5353n失禁并非老化的现象失禁并非老化的现象n老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新n早在早在2020世纪，尿失世纪，尿失禁就被列为全球五禁就被列为全球五大常见疾病之一大常见疾病之一秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新n生理健康方面：

皮肤破损、反生理健康方面：

皮肤破损、反复感染、肾脏功能损害、跌倒复感染、肾脏功能损害、跌倒n心理健康方面：

隔离、忧郁心理健康方面：

隔离、忧郁n社会与家庭功能方面社会与家庭功能方面失禁的影响失禁的影响秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新n因此失禁也被称为“不致命的社交癌”秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新正常的排尿机制正常的排尿机制n膀胱容量:

350-500毫升n每日小便次数:

4-6次n30秒內可将膀胱内尿液排清n没有尿失禁n没有尿道感染秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新储尿储尿膀胱内低压力膀胱内低压力括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿随意启动随意启动括约肌开放括约肌开放逼尿肌收缩逼尿肌收缩协同能力协同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新膀胱膀胱逼逼尿肌尿肌膀胱膀胱颈颈提肛肌提肛肌膀胱內压力膀胱內压力尿道內压力尿道內压力腹部腹部压力压力外尿道括约肌在储外尿道括约肌在储尿期尿期完整和保持完整和保持闭合状态闭合状态秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新上尿路（肾脏）的状态很大程度上上尿路（肾脏）的状态很大程度上取决于下尿路（膀胱）的功能取决于下尿路（膀胱）的功能秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能改善尿液控制改善尿液控制改善患者的生活质量改善患者的生活质量秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新老年性尿失禁的分类老年性尿失禁的分类n压力性尿失禁压力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n充盈性尿失禁充盈性尿失禁n功能性尿失禁功能性尿失禁n混合性尿失禁混合性尿失禁秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新与尿失禁有关的解剖生理与尿失禁有关的解剖生理n储尿期正常膀胱功能活动储尿期正常膀胱功能活动n神经系统神经系统n膀胱顺应性膀胱顺应性n储尿期正常尿道功能活动储尿期正常尿道功能活动n尿道内括约肌和外括约肌尿道内括约肌和外括约肌n尿道顺应性尿道顺应性n尿道粘膜垫尿道粘膜垫n尿道周围支托组织尿道周围支托组织秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新尿失禁本质尿失禁本质n膀胱压过高膀胱压过高n主动性压力升高主动性压力升高n被动型压力升高被动型压力升高n传导性压力升高传导性压力升高n尿道压过低尿道压过低n尿道关闭不全尿道关闭不全n妊娠期妊娠期/绝经期压力性尿失禁绝经期压力性尿失禁n神经系统疾病神经系统疾病n不稳定尿道不稳定尿道n膀胱压过高合并尿道压过低膀胱压过高合并尿道压过低秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新老年性尿失禁的原因老年性尿失禁的原因n压力性尿失禁：

骨盆底肌或括约肌松弛、尿道问题、腹压增加n急迫性尿失禁：

逼尿肌问题、中枢系统控制不良n充盈性尿失禁：

膀胱收缩不良、合并DM或SCIn功能性尿失禁：

老年痴呆、心理因素、神经系统问题秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新尿失禁的评估尿失禁的评估病史体格检查辅助检查秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新个人资料个人资料体重婚姻状况居住情况（厕所）个人支持饮食习惯（饮水、纤维摄入）如厕习惯尿失禁的评估尿失禁的评估秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新询问病史询问病史内科：

内科：

糖尿病高血压中风帕金森尿失禁的评估尿失禁的评估外科：

外科：

前列腺手术尿道狭窄妇产科：

妇产科：

子宫手术怀孕次数生产次数、过程胎儿体重秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新询问药物服用情况询问药物服用情况利尿药抗抑郁药镇静药抗胆碱药物止痛药尿失禁的评估尿失禁的评估秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新排尿情况排尿情况频率、量、颜色、味道失禁次数、量忍小便的时间尿流情况伴随症状现用何种方法处理失禁尿失禁的评估尿失禁的评估排便情况排便情况频率、质能否自控是否便秘是否有血便秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新对失禁的态度对失禁的态度体格检查体格检查腹部皮肤直肠检查：

肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿阴道检查：

子宫、骨盆肌肉尿失禁的评估尿失禁的评估秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新实验室检查实验室检查中段尿培养残余尿肾功能其他检查：

尿动力、X光、前列腺激素检查（PSA）尿失禁的评估尿失禁的评估秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新一小时尿垫试验一小时尿垫试验症状的客观评估指标症状的客观评估指标n试验开始试验开始1515分钟内饮水分钟内饮水500ml500ml，一小时内不排尿，一小时内不排尿n3030分钟内行走，上下一层楼分钟内行走，上下一层楼n最后最后1515分钟下蹲起立分钟下蹲起立1010次，用力咳嗽次，用力咳嗽1010次，跑步次，跑步11分钟，分钟，弯腰拾物弯腰拾物55次，自来水洗手次，自来水洗手11分钟分钟n尿垫评估：

尿垫评估：

轻度（轻度（1h1h漏尿漏尿1g）、中度（）、中度（1g-10g）、重）、重度（度（10g-50g）、极重度（）、极重度（50g）秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新专科检查-尿动力学检查尿失禁的初步评估尿失禁的初步评估秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新尿动力学评估尿动力学评估秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新尿失禁问卷表尿失禁问卷表症状的主观评估指标症状的主观评估指标:

ICI-Q-SFICI-Q-SF及及ICI-Q-LFICI-Q-LF秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新程度诊断程度诊断n轻度：

一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶轻度：

一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫发尿失禁，不需佩戴尿垫n中度：

腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，中度：

腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活需要佩戴尿垫生活n重度：

起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，重度：

起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重影响患者的生活和社交活动严重影响患者的生活和社交活动秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新失禁：

使用尿布失禁：

使用尿布皮肤脆弱皮肤脆弱活动量不足活动量不足身体机能低落身体机能低落需要照护的状态需要照护的状态.卧床卧床失禁导致失用综合征失禁导致失用综合征秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新老年性尿失禁的治疗老年性尿失禁的治疗n充盈性尿失禁n急迫性尿失禁n压力性尿失禁n功能性尿失禁秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新骨盆底肌肉骨盆底肌肉n骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状n由耻骨伸展至骶骨用来承托膀胱、子宫和直肠秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新n慢纤维（慢纤维（SFSF）一般状态和活动时的支持纤维一般状态和活动时的支持纤维n快纤维（快纤维（FFFF）咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的收缩反射肌束收缩反射肌束*SUISF/FF比例失调比例失调FFLZhu&JHLang,2002慢速纤维与快速纤维慢速纤维与快速纤维秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新骨盆底肌力的分级骨盆底肌力的分级nIC级：

手指感觉不到肌肉收缩动作n1级：

能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续n2级：

能明显感觉肌肉收缩，无抵抗力n3级：

肌肉收缩能使手指向上向前运动，感觉到抵抗力n4级：

肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力n5级：

肌肉收缩有力，有提升力秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新nn19521952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为称为“凯格尔运动凯格尔运动”nn盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用升高，起到防治压力性尿失禁的作用秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新骨盆底肌运动骨盆底肌运动nn遵循个体化方案遵循个体化方案nn每组每组55次（收缩次（收缩10S10S，放松，放松10S10S）nn每天每天55次次nn不要收缩腹部，憋住呼吸不要收缩腹部，憋住呼吸nn有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动nn每天坚持，一个疗程至少每天坚持，一个疗程至少3-43-4个月个月秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新n病人不知什么是盆底肌病人不知什么是盆底肌,锻炼的常常会是腹部和大腿肌锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉肉n单纯没有阻力的收缩运动单纯没有阻力的收缩运动,不能有效地使萎缩松弛的盆不能有效地使萎缩松弛的盆底肌得到锻炼底肌得到锻炼,就象不用哑铃在锻炼肱二头肌就象不用哑铃在锻炼肱二头肌为什么效果不理想为什么效果不理想秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新n对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。

生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。

n盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号，盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号，指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛其他肌肉松弛生物反馈在盆底肌锻炼中的运用生物反馈在盆底肌锻炼中的运用秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新生物反馈在盆底肌锻炼中的运用生物反馈在盆底肌锻炼中的运用秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新电刺激治疗电刺激治疗秉德敬业秉德敬业求真维新求真维新n压力性尿失禁：

压力性尿失禁：

50-100HZ50-100HZ，每周两次，每周两次，6-86-8周可以见周可以见到成效到成效n禁忌：

怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血，禁忌：

怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血，活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器电刺