第一节泌尿常见症状.ppt
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第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理主讲人：
王莉病历参考病历参考女，女，26岁，岁，面部水肿面部水肿，镜下，镜下血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿年，一年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现一周来发现水肿水肿加重，伴尿少，每日尿量加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，左右，病人因担心被人看到不敢出门。
病人因担心被人看到不敢出门。
查体：
查体：
BP140/100mmHg，面色苍白，面色苍白，眼睑颜面水肿眼睑颜面水肿，双下肢双下肢明显可明显可凹陷水肿凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/高倍视野高倍视野有哪些护理诊断？
有哪些护理诊断？
泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论泌尿系统主要包括：
泌尿系统主要包括：
肾脏、输尿管、膀肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。
组成。
泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能肾脏：
生成尿液输尿管：
输送尿液膀胱：
暂时储存尿液尿道：
将尿液排除体外肾脏的解剖和组织学结构肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：
肾脏解剖结构：
实质性器官实质性器官左右各一，腹膜后脊柱左右各一，腹膜后脊柱两侧两侧右肾略低右肾略低肾实质肾实质肾皮质肾皮质:
肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管曲部肾小管曲部肾髓质肾髓质（约占肾约占肾实质的实质的23）：
由髓袢和由髓袢和集合管组成集合管组成肾单位肾单位是肾脏结构和功能的基本单位是肾脏结构和功能的基本单位曲部重吸收功能最大曲部重吸收功能最大肾脏组织学结构肾脏组织学结构每个肾脏有约每个肾脏有约每个肾脏有约每个肾脏有约100100万个肾单位万个肾单位万个肾单位万个肾单位1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能生成原尿生成原尿正常成人正常成人双侧肾脏血流量约为双侧肾脏血流量约为1L/min1L/min,当血流经肾小球时，除血当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的渗的原尿，即肾小球滤过液原尿，即肾小球滤过液肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾单位示意图肾单位示意图膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。
成人一般的容量300-500ml尿道尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。
尿道是膀胱通道体外的排泄管道。
男性成人平均是长男性成人平均是长18cm。
全程有。
全程有尿道内尿道内口、口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿，是尿路结石的滞留之处。
路结石的滞留之处。
女性尿道长女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近，宽短直，后方临近肛肛门，因而易患尿路逆性感染。
门，因而易患尿路逆性感染。
肾脏血流供应肾脏是全身灌注量肾脏是全身灌注量最多最多的一个器官的一个器官90%的血液供应皮质的血液供应皮质不足不足10%的血液供应髓质的血液供应髓质肾小球滤过膜的变化肾小球滤过膜的变化11）通透性增加，产生蛋白尿，血尿）通透性增加，产生蛋白尿，血尿22）滤过面积减少，少尿甚至无尿）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化肾小球毛细血管压的变化血压下降至血压下降至70mmHg70mmHg以下时，肾血流以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。
产生少尿或无尿。
肾小球滤过作用的相关因素肾小球滤过作用的相关因素2.2.肾小管功能肾小管功能重吸收功能重吸收功能:
绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能分泌和排泄功能浓缩稀释功能浓缩稀释功能肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水水潴留或脱水肾脏的生理功能肾脏的生理功能3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能血管活性激素：
参与肾的生理功能，调节血管活性激素：
参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾脏的血流动力学和水代谢肾素肾素前列腺素前列腺素激肽酶激肽酶u非血管活性激素：
主要作用于全身非血管活性激素：
主要作用于全身肾脏的生理功能肾脏的生理功能症状、体征症状、体征肾性水肿肾性水肿尿异常尿异常尿路刺激性尿路刺激性肾性高血压肾性高血压肾区疼痛肾区疼痛如何区别？
主要内容概念概念发病机制发病机制病因与临床表现病因与临床表现护理（重点）护理（重点）肾性水肿肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体集聚组织肿胀（11）了解病史：
）了解病史：
有无急性上呼吸道感染，有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。
有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。
（22）评估临床表现：
）评估临床表现：
水肿特点、皮肤的完水肿特点、皮肤的完整性等。
整性等。
（33）辅助检查：
）辅助检查：
了解尿常规、尿蛋白检查、了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。
血清电解质、肾功能指标等。
护理评估水肿特点发病机制发病机制临床表现临床表现病因病因肾炎性水肿肾小球滤过率降低“球-管失衡”组织间隙蛋白含量高水肿多从眼睑、颜面开始、凹陷性水肿多见于急、慢性肾小球肾炎肾病性水肿血浆蛋白降低血浆胶体渗透压下降组织间隙蛋白含量低水肿多从下肢部位开始、凹陷性水肿多见于肾病综合征症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标肾性肾性水肿水肿体液过多体液过多与肾小球滤过功能下与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。
透压降低有关。
病人水肿减病人水肿减轻或完全消轻或完全消退退有皮肤完整有皮肤完整性受损的危性受损的危险险与皮肤水肿、营养不与皮肤水肿、营养不良有关。
良有关。
病人无皮肤病人无皮肤破损或感染破损或感染发生发生护理诊断（11）休息：
）休息：
严重水肿的病人应卧床休息严重水肿的病人应卧床休息（22）饮食护理：
）饮食护理：
限制钠的摄入，予少盐限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐饮食，每日摄盐2-3g2-3g。
轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h24h尿量加上不显性失水量（约尿量加上不显性失水量（约500ml500ml）护理措施（33）病情观察：
）病情观察：
记录记录24h24h出入量，监测尿出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。
液。
（44）用药护理：
）用药护理：
遵医嘱使用利尿剂，观遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。
察药物的疗效及不良反应。
（55）皮肤护理）皮肤护理（66）健康教育）健康教育护理措施1.重度水肿患者如何做好皮肤护理？
2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?
思考题
（二）
（二）肾性高血压肾性高血压肾性高血压肾性高血压
（1）是直接由）是直接由肾脏疾病肾脏疾病引起的高血压，是引起的高血压，是继继发性高血压发性高血压
（2）高血压常为肾脏疾病病人的）高血压常为肾脏疾病病人的首发首发症状症状
（一）健康史
（一）健康史
（1）有无肾脏疾病病史）有无肾脏疾病病史
（2）有无肾动脉本身病变）有无肾动脉本身病变
（二）身体状况：
发病年龄、血压
（二）身体状况：
发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无并发症。
贫血表现；有无并发症。
护理评估护理评估肾性高血压肾性高血压特点：
特点：
按病因分类按病因分类:
肾肾实质实质性高血压和肾性高血压和肾血血管管性高血压性高血压按发病机制分：
按发病机制分：
容量容量依赖性高血压依赖性高血压和和肾素肾素依赖型性高血压依赖型性高血压症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性高血压疼痛：
头痛与肾性高血压有关病人血压平稳，头痛减轻或消化护理诊断护理诊断
（一）一般护理
（一）一般护理
（1）肾脏疾病）肾脏疾病急性期急性期：
卧床为主卧床为主
（2）减少发生高血压及心血管疾病的危）减少发生高血压及心血管疾病的危险险（3）终末期）终末期肾衰竭肾衰竭透析：
透析：
低钠、低脂低钠、低脂饮饮食食（4）避免迅速改变体位等危险因素）避免迅速改变体位等危险因素护理措施护理措施
（二）用药护理
（二）用药护理
（1）避免应用损害肾脏的药物）避免应用损害肾脏的药物
（2）降压药应从小剂量开始、联合）降压药应从小剂量开始、联合用药用药（3）肾实质性高血压者，以血管紧）肾实质性高血压者，以血管紧张素张素受体阻滞为首选方法。
受体阻滞为首选方法。
护理措施护理措施（三）（三）尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征指指膀胱颈膀胱颈和和膀胱三角区膀胱三角区受炎症或机械刺激而受炎症或机械刺激而引起的引起的尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛及下腹坠痛尿频尿频（排尿次数增多但尿量不多排尿次数增多但尿量不多）尿急尿急（一有尿意即需迅速排出一有尿意即需迅速排出）尿痛尿痛（排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感）尿路刺激症是尿路刺激症是尿路感染尿路感染的常见症状。
的常见症状。
定义特点：
特点：
上尿路感染（肾盂肾盏输尿管上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引的炎症引起，常伴有肾区叩痛起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）力等全身中毒症状）下尿路感染（膀胱和尿道下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在）可单独存在）定义（11）排尿障碍：
）排尿障碍：
尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛尿痛与炎症或理化因素与炎症或理化因素刺激膀胱有关。
刺激膀胱有关。
（22）焦虑：
）焦虑：
与膀胱刺激征引与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。
及担心预后有关。
护理诊断护理诊断
（1）休息：
急性发作期应注意卧床休息。
（2）增加水分摄入：
尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上；避免睡前多饮水。
（3）病情观察护理措施（55）用药护理：
）用药护理：
按时、按量、按疗程勿随按时、按量、按疗程勿随意停药意停药（66）疼痛护理：
）疼痛护理：
指导病人按摩或热敷膀胱指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。
区，以缓解疼痛。
（7）（7）皮肤护理皮肤护理（88）健康指导）健康指导护理措施（四）尿异常（四）尿异常是指尿量异常和尿质异常尿量异常：
多、少、无尿质异常：
蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿尿异常正常人一天尿量10002000ml;平均1500ml1.少尿和无尿少尿指24h尿量少于400ml无尿指24h尿量少于100ml定义少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：
肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。
病因2多尿：
24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类：
肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。
非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
定义3夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。
定义尿质异常蛋白尿：
蛋白尿：
蛋白含量蛋白含量持续持续超过超过150mg/d，蛋，蛋白定性试验白定性试验阳阳性性大量蛋白尿大量蛋白尿：
每天持续超过：
每天持续超过50mg/kg血尿血尿：
镜下血尿和肉眼血尿：
镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：
镜下血尿：
新鲜新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞尿沉渣每高倍视野红细胞33个个，或，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万万肉眼血尿肉眼血尿：
尿外观呈：
尿外观呈血样血样或或洗肉水样洗肉水样3个个/HP10万万/h50万万/12h尿质异常尿质异常白细胞尿或脓
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