老年人健康管理服务规范.ppt

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老年人健康管理老年人健康管理服务规范服务规范邻水县疾病预防控制中心邻水县疾病预防控制中心张张辉辉2012.4一、服务对象辖区内岁以上常住居民辖区内岁以上常住居民老年保健重点人群高龄老年人高龄老年人独居老年人独居老年人丧偶老年人丧偶老年人近期出院的老年人近期出院的老年人老年精神障碍者老年精神障碍者老年界定老年界定老年人多以年龄作为界定，世界卫生组老年人多以年龄作为界定，世界卫生组织建议亚太地区和发展中国家用织建议亚太地区和发展中国家用60岁作岁作为老年的标准。

我国人口学上将老年人为老年的标准。

我国人口学上将老年人不同年龄阶段分为：

不同年龄阶段分为：

4559岁为老年前岁为老年前期中老年人、期中老年人、60-79岁为老年期老岁为老年期老年人、年人、80岁以上为高龄期高龄老人岁以上为高龄期高龄老人、90岁以上为长寿期长寿老人、岁以上为长寿期长寿老人、100岁以上为白岁老人。

岁以上为白岁老人。

老龄化概念老龄化概念什么是人口老龄化？

根据联合国划分人什么是人口老龄化？

根据联合国划分人口老龄化程度的标准，其基本的内涵是：

口老龄化程度的标准，其基本的内涵是：

总人口数中总人口数中60岁以上的人口所占的比例岁以上的人口所占的比例超过超过10%，或者说，或者说，65岁以上的人口所岁以上的人口所占的比例超过占的比例超过7%，总人口年龄中位数超，总人口年龄中位数超过过30岁，岁，014岁的少儿人口占总人口的岁的少儿人口占总人口的比例低于比例低于30%，老年人口与少儿人口的，老年人口与少儿人口的比值在比值在30%以上。

以上。

全国人口老龄化情况全国人口老龄化情况1.中国统计年鉴（中国统计年鉴（2008）2.据联合国预测，据联合国预测，worldpopulationprospects:

the2008revisionpopulationdatabase（2008）,http:

/esa.un.org/unpp/年份65岁及以上人口数构成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%6中国人口老龄化的特点中国人口老龄化的特点中国人口老龄化速度快中国人口老龄化速度快“未富先老未富先老”、老年人口群体庞大、老年人口群体庞大国内不同地区之间人口老龄化状态的不均衡国内不同地区之间人口老龄化状态的不均衡中国人口老龄化的现状与趋势中国人口老龄化的现状与趋势进入进入20世纪世纪90年代，中国的老龄化进程加快。

年代，中国的老龄化进程加快。

2000年我国第五次人口普查结果显示，在祖国年我国第五次人口普查结果显示，在祖国大陆大陆31个省、直辖市、自治区的人口中，个省、直辖市、自治区的人口中，65岁岁及以上的老年人口已达及以上的老年人口已达8811万，占总人口数的万，占总人口数的比例由第四次人口普查的比例由第四次人口普查的5.57%上升到上升到6.96%，2011年中国年中国60岁及以上人口岁及以上人口18499万人，占总万人，占总人口的人口的13.7%65岁及以上人口12288万人，占总人口的9.1%，四川省65岁及以上的老年人口目前已有817万人，占常住人口的比重为10.04%，。

目前。

目前我国人口年龄结构已进入老年型，正面临着人我国人口年龄结构已进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。

口老龄化的严峻挑战。

中国人口老龄化发展进程：

我国人口老中国人口老龄化发展进程：

我国人口老龄化发展进程，可以分为以下三个阶段。

龄化发展进程，可以分为以下三个阶段。

第一阶段：

第一阶段：

从从1982年至年至1999年，人口成年，人口成年型向老年型过度阶段。

此阶段年型向老年型过度阶段。

此阶段60岁及岁及以上老年人口数从以上老年人口数从7663万增加到万增加到1.26亿，亿，占总人数的比重由占总人数的比重由7.64%上升为上升为10.1%。

第二阶段：

第二阶段：

从从2000年至年至2025年，人口老年，人口老龄化发展阶段。

此阶段龄化发展阶段。

此阶段60岁及以上老年岁及以上老年人口数将增加到人口数将增加到2.84亿，占总人口数的亿，占总人口数的比重为比重为19.3%。

2020年劳动年龄人口将年劳动年龄人口将达到峰值，然后开始下降，致使劳动人达到峰值，然后开始下降，致使劳动人口快速老化，高龄老年人口比重上升。

口快速老化，高龄老年人口比重上升。

第三阶段：

第三阶段：

从从2025年至年至2025年，人口老年，人口老龄化快速增长阶段。

此阶段龄化快速增长阶段。

此阶段60岁以上老岁以上老年人口数将增加到年人口数将增加到3.8亿，约占总人口数亿，约占总人口数的比重为的比重为25.2%。

我过人口老龄化达到高。

我过人口老龄化达到高峰阶段，人口老龄化中的高龄化趋势尤峰阶段，人口老龄化中的高龄化趋势尤为突出。

为突出。

中国人口老龄化的特征中国人口老龄化的特征我国老年人口绝对值居世界之首我国老年人口绝对值居世界之首人口老龄化进快人口老龄化进快区域分布不均衡区域分布不均衡农村人口老龄化问题日显突出农村人口老龄化问题日显突出老龄人口明显呈现高龄化趋势老龄人口明显呈现高龄化趋势女性老年人比例高女性老年人比例高文化程度低文化程度低老年人婚姻状况稳定，丧偶率高老年人婚姻状况稳定，丧偶率高人口老龄化与经济发展不平衡人口老龄化与经济发展不平衡中国人口老龄化带来的影响中国人口老龄化带来的影响社会负担加重社会负担加重社会保障费用增加社会保障费用增加现有产业结构需要调整现有产业结构需要调整传统养老模式受到影响传统养老模式受到影响保健服务需求增加保健服务需求增加老龄工作力度急需加大老龄工作力度急需加大人口老龄化问题的解决策略人口老龄化问题的解决策略用科学态度对待人口老龄化用科学态度对待人口老龄化加速经济发展，增加社会承受能力加速经济发展，增加社会承受能力建立和完善适合我国国情的养老保障体系建立和完善适合我国国情的养老保障体系完善相关的政策和法律体系完善相关的政策和法律体系努力实现努力实现健康老龄化健康老龄化目标目标健康老龄化健康老龄化1992年年联联合合国国第第47届届大大会会通通过过的的“2001年年全全球球解解决决老老龄龄问问题题的的奋奋斗斗目目标标”提提出出健健康康老老龄龄化化的的概概念念，就就是是强强调调长长寿寿和和健健康康并并重重，生生存存的的质质和和量量统统一一，并并将将此此做做为为全全社社会会的的奋奋斗斗目目标标。

长长寿寿是是人人们们的的愿愿望望，然然而而只只是是“长长寿寿”是是不不够够的的。

一一个个老老人人，完完全全失失去去了了生生活活自自理理能能力力，身身心心俱俱残残地地生生活活，不不仅仅自自己己承承受受痛痛苦苦，给给家家庭庭和和社社会会还还会会带带来来沉沉重重的的负负担担。

因因此此，我我们们不不仅仅要要争争取取长长寿寿，而而且且要要争争取取“健健康康长长寿寿”不不仅仅延延长长了了生生物物学学的的年年龄龄寿寿命命，而而且且延延长长精精神神和和身身体体的的生生理理功功能能寿寿命命，即即提提高长寿者生命的质量。

这就是健康老龄化。

高长寿者生命的质量。

这就是健康老龄化。

中国老年人健康十项标准中国老年人健康十项标准中中华华医医学学会会老老年年医医学学委委员员会会根根据据中中国国国国情情，提提出出了了中中国国老老年年人人健康健康十项标准：

十项标准：

1、躯干无明显畸形，驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。

、躯干无明显畸形，驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。

2、神神经经系系统统无无偏偏瘫瘫、老老年年性性痴痴呆呆及及其其他他神神经经系系统统疾疾病病，神神经经系统检查基本正常。

系统检查基本正常。

3、心心脏脏基基本本正正常常，无无高高血血压压、冠冠心心病病心心绞绞痛痛、冠冠状状动动脉脉供供血不足、陈旧性心肌梗死及其他器质性心脏病。

血不足、陈旧性心肌梗死及其他器质性心脏病。

4、无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。

、无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。

5、无无肝肝肾肾疾疾病病、内内分分泌泌代代谢谢疾疾病病、恶恶性性肿肿瘤瘤及及影影响响生生理理功功能能的严重的严重器质性疾病。

器质性疾病。

6、有一定的视听功能。

、有一定的视听功能。

7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。

、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。

8、能恰当的对待家庭和社会人际关系。

、能恰当的对待家庭和社会人际关系。

9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。

、能适应环境，具有一定的社会交往能力。

10、具有一定的学习、记忆能力。

、具有一定的学习、记忆能力。

65岁以上老人主要死因（岁以上老人主要死因（1/10万）万）2004，美国，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病346慢性下呼吸道疾病284阿尔茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:

keyindicatorsofwell-being（2008）.http:

/www.agingstats.gov/agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf1965岁以上老人自我报告患病率岁以上老人自我报告患病率（%）2004，美国，美国男女高血压5254心脏病3726肿瘤24192065岁及以上老年人两周患病率岁及以上老年人两周患病率平均存留牙20.97颗龋齿患病率77%牙周病患病率70%2165-69岁2580-84岁50l发达国家，发达国家，2种或种或2种以种以上慢性病患病率上慢性病患病率（%）无慢性病状态47185种或以上慢性病状态20334l美国，美国，65岁及以上老岁及以上老年人人均年医疗费用年人人均年医疗费用（美元）（美元）l我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占岁及以上占49%l我国慢性病人群医疗总费用，我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民岁及以上居民城市占城市占42.3%，农村占，农村占25%22二、服务内容每年为老年人提供每年为老年人提供1次健康管理服务，次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

辅助检查和健康指导。

（一）生活方式和健康状况评估。

通过

（一）生活方式和健康状况评估。

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

及目前用药和生活自理能力等情况。

二、服务内容l

（二）体格检查。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

l（三）辅助检查。

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。

二、服务内容l（四）健康指导。

告知健康体检结果并进行相应健康指导。

l1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

l2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

l3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

l4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。

三、服务流程四、服务要求l

（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。

l

（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

l（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。

具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。

对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为