第6讲小柴胡汤及类方应用研究进展.ppt

第6讲小柴胡汤及类方应用研究进展.ppt

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第第6讲小柴胡汤及类方理论及应用讲小柴胡汤及类方理论及应用研究o主讲：

谢忠礼主讲：

谢忠礼副教授副教授o医学科学博士医学科学博士o硕士研究生导师硕士研究生导师o河南中医学院河南中医学院o中医临床基础学科主任中医临床基础学科主任河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队1o一、小柴胡汤若干问题一、小柴胡汤若干问题o二、小柴胡汤现代临床二、小柴胡汤现代临床应用应用o三、柴胡汤类方三、柴胡汤类方o四、小柴胡汤与其它方四、小柴胡汤与其它方剂的结合应用剂的结合应用o五、柴胡类合方应用现柴胡类合方应用现状状河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队第第6讲小柴胡汤及类方理论及应用研究讲小柴胡汤及类方理论及应用研究2一、小柴胡汤若干问题一、小柴胡汤若干问题o小柴胡汤在小柴胡汤在伤寒论伤寒论中凡中凡17见，按宋本条文序见，按宋本条文序号，这号，这17条分别是第条分别是第“37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394”条。

条。

o其中症状、方药、加减法等论述最详细的，当数其中症状、方药、加减法等论述最详细的，当数第第96条。

条。

o96条：

条：

“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、小便不利，或不或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队3小柴胡汤方剂结构柴胡柴胡黄芩黄芩疏解半表之邪疏解半表之邪清解半里之邪清解半里之邪和解枢机和解枢机和胃止呕和胃止呕生姜生姜半夏半夏人参、大枣、甘草人参、大枣、甘草益气和中，扶正祛邪益气和中，扶正祛邪河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队4

（一）原方药物剂量、煎法、加减法

（一）原方药物剂量、煎法、加减法o1、原方药物剂量及煎法、原方药物剂量及煎法o柴胡半斤柴胡半斤黄芩三两黄芩三两人参三两人参三两半夏半升，洗半夏半升，洗炙甘炙甘草草生姜切，各三两生姜切，各三两大枣十二枚，擘。

大枣十二枚，擘。

o上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。

温服一升，日三服。

升。

温服一升，日三服。

o即煮一次取600ml，先服200ml，1/3量o1斛（石）=10斗=100升=1000合=20000ml河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队52、柴胡的剂量和、柴胡的剂量和伤寒论伤寒论寒热的证治寒热的证治o1）最大量方）最大量方：

o用半斤用半斤见于小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜见于小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌根汤。

汤、柴胡去半夏加栝蒌根汤。

o主要用于治疗：

主要用于治疗：

o往来寒热、或如疟、或疟病、或发热、或潮热者有往来寒热、或如疟、或疟病、或发热、或潮热者有17条。

条。

o呕者呕者11条。

条。

o胸胁苦满或胸满胁痛、或胁下硬满者胸胁苦满或胸满胁痛、或胁下硬满者8条。

条。

o故大剂量柴胡主要用于治疗往来寒热，并见呕而胸故大剂量柴胡主要用于治疗往来寒热，并见呕而胸胁苦满者。

这其中往来寒热与胸胁苦满为柴胡主治胁苦满者。

这其中往来寒热与胸胁苦满为柴胡主治所特有。

所特有。

河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队62、柴胡的剂量和、柴胡的剂量和伤寒论伤寒论寒热的证治寒热的证治o2）次大量方：

）次大量方：

o用用4两两见于柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤。

见于柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤。

o柴胡加龙骨牡蛎汤主治柴胡加龙骨牡蛎汤主治“胸满、烦、惊、小便不胸满、烦、惊、小便不利、一身尽重，不可转侧者利、一身尽重，不可转侧者（107）”。

o柴胡桂枝汤主治柴胡桂枝汤主治“发热、微恶寒、支节烦疼、微发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结，外证未去者呕、心下支结，外证未去者（146）”。

o以上两方主治无明显寒热往来，柴胡桂枝汤证的以上两方主治无明显寒热往来，柴胡桂枝汤证的发热、微恶寒、支节烦疼为桂枝汤证，与柴胡往发热、微恶寒、支节烦疼为桂枝汤证，与柴胡往来寒热有区别，但两方证的胸胁证比较突出。

胸来寒热有区别，但两方证的胸胁证比较突出。

胸满为胸中满闷感；心下支结为上腹部有轻度抵抗满为胸中满闷感；心下支结为上腹部有轻度抵抗感，触之紧张，好象有物支撑的感觉。

感，触之紧张，好象有物支撑的感觉。

河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队72、柴胡的剂量和、柴胡的剂量和伤寒论伤寒论寒热的证治寒热的证治o3）最小量方）最小量方：

o柴胡加芒硝汤为柴胡加芒硝汤为2两两16铢，也以胸胁证为铢，也以胸胁证为主，原文主治主，原文主治“胸胁满而呕，日晡所发潮胸胁满而呕，日晡所发潮热热（104）”。

o其中柴胡主治胸胁满。

故中小剂量柴胡主其中柴胡主治胸胁满。

故中小剂量柴胡主要用于治疗胸胁苦满。

要用于治疗胸胁苦满。

o1两两=24铢铢o宋代后出现用宋代后出现用1两（现代两）两（现代两）=10钱钱河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队8o4）伤寒论伤寒论寒热证治寒热证治o伤寒论伤寒论中发热恶寒并见者，属太阳病，为麻黄桂中发热恶寒并见者，属太阳病，为麻黄桂枝方证；枝方证；o不恶寒反恶热，身热汗自出者，属阳明病，为石膏大不恶寒反恶热，身热汗自出者，属阳明病，为石膏大黄方证；黄方证；o唯寒已而热，热已而寒的往来寒热，属少阳病，为柴唯寒已而热，热已而寒的往来寒热，属少阳病，为柴胡方证。

胡方证。

o正邪分争正邪分争往来寒热，（正胜则热，邪胜则寒）。

往来寒热，（正胜则热，邪胜则寒）。

o特点：

休作有时，寒热交替出现。

特点：

休作有时，寒热交替出现。

o病例：

病例：

2、柴胡的剂量和、柴胡的剂量和伤寒论伤寒论寒热的证治寒热的证治河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队93、小柴胡汤原方加减法：

、小柴胡汤原方加减法：

胸中烦而不呕者胸中烦而不呕者去半夏、人参，加栝蒌实一枚去半夏、人参，加栝蒌实一枚若渴若渴去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两若腹中痛者若腹中痛者去黄芩加芍药一两去黄芩加芍药一两若胁下痞硬若胁下痞硬去大枣加牡蛎四两去大枣加牡蛎四两若心下悸若心下悸,小便不利者小便不利者去黄芩加茯苓四两去黄芩加茯苓四两若不渴，外有微热者若不渴，外有微热者去人参加桂枝三两，温覆微汗愈去人参加桂枝三两，温覆微汗愈若咳者若咳者去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两o若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏加人参，若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药一两；若胁下痞合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药一两；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若硬，去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队104、原方加减法讨论、原方加减法讨论o小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣都可以去，唯独枣都可以去，唯独柴胡、甘草柴胡、甘草不可以去。

不可以去。

因为半夏主治呕吐，黄芩主治烦热，而小因为半夏主治呕吐，黄芩主治烦热，而小柴胡汤证的柴胡汤证的“往来寒热、胸胁苦满往来寒热、胸胁苦满”则可则可以看作是柴胡甘草的主治，也是小柴胡汤以看作是柴胡甘草的主治，也是小柴胡汤证的主要证候特点。

证的主要证候特点。

o本事方本事方中的柴胡散即为柴胡中的柴胡散即为柴胡12g，甘，甘草草3g组成，主治往来寒热。

组成，主治往来寒热。

河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队115、少阳病理97条o血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结於血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结於胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。

脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，饮食。

脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阴明，以法小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阴明，以法治之。

（治之。

（97）o条文论述少阳病的病理与转属阴明的证治。

条文论述少阳病的病理与转属阴明的证治。

o气血虚弱气血虚弱则腠理开；腠理开则腠理开；腠理开因气血虚弱。

因气血虚弱。

o气血虚弱则腠理开，腠理开则邪气入，与正气相搏气血虚弱则腠理开，腠理开则邪气入，与正气相搏结于胁下。

结于胁下。

12o从从96，97两条来看，小柴胡汤主治症状主要为两条来看，小柴胡汤主治症状主要为三大征候群：

三大征候群：

o第一是以往来寒热为特征的发热症状。

第一是以往来寒热为特征的发热症状。

o第二是以胸胁苦满，不欲饮食，喜呕为主的消化第二是以胸胁苦满，不欲饮食，喜呕为主的消化道症状。

道症状。

o第三以神情嘿嘿（同默）、心烦为主的神经精神第三以神情嘿嘿（同默）、心烦为主的神经精神症状。

症状。

o后世注家，对小柴胡汤的退热功能发挥得淋漓尽后世注家，对小柴胡汤的退热功能发挥得淋漓尽致，临床应用也多集中于疟疾和多种发热性疾病，致，临床应用也多集中于疟疾和多种发热性疾病，而对于本方治疗消化道征候群的作用论述得相对而对于本方治疗消化道征候群的作用论述得相对较少。

较少。

6、小柴胡汤症状特征特征河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队13o实际上张仲景在实际上张仲景在伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略中均中均有治疗胃肠疾病的论述，除了有治疗胃肠疾病的论述，除了96/97条所说的症条所说的症状外，还有状外，还有o伤寒论伤寒论第第229条条“阳明病，发潮热，大便溏，阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

”o第第230条条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，上白苔者，可与小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

胃气因和，身濈然汗出而解。

”o此两条不但提出了小柴胡汤可以用于足阳明胃与此两条不但提出了小柴胡汤可以用于足阳明胃与手阳明大肠疾病的治疗，而且还明确指出本方治手阳明大肠疾病的治疗，而且还明确指出本方治疗胃肠疾患的机理是能够疗胃肠疾患的机理是能够调和胃气调和胃气。

6、小柴胡汤症状特征特征河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队14o第第379条之条之“呕而发热者，小柴胡汤主之。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

”又为本方治疗胆胃之气上逆的呕作出了又为本方治疗胆胃之气上逆的呕作出了规范。

规范。

o本条在本条在金匮要略金匮要略呕吐哕下利病脉证治呕吐哕下利病脉证治第十七第十七中复出，虽然内容相同，但把本中复出，虽然内容相同，但把本方治疗胃肠疾患的作用已经扩展到了杂病方治疗胃肠疾患的作用已经扩展到了杂病的治疗中。

的治疗中。

6、小柴胡汤症状特征特征河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队15o金匮要略金匮要略妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。

所以然者，血虚而厥，便反坚，但头汗出。

所以然者，血虚而厥，厥而必冒。

冒家欲解，必大汗出。

以血虚厥而必冒。

冒家欲解，必大汗出。

以血虚下厥，孤阳上越，故头汗出。

所以产妇喜下厥，孤阳上越，故头汗出。

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

主之。

”o又把小柴胡汤的治疗范围扩展到了产后病。

又把小柴胡汤的治疗范围扩展到了产后病。