羊水栓塞黄思毅.ppt

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AmnioticFluidEmbolism,AFE黄思毅黄思毅羊水栓塞羊水栓塞病病例例分分析析患者胡某，孕患者胡某，孕22产产11，因，因“停经停经4141周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛11小小时时”1616：

0000入院。

入院。

16:

3516:

35宫口开宫口开3cm,3cm,行人工破膜（羊水行人工破膜（羊水度浊）度浊）+催产素引产催产素引产16:

5016:

50自然分娩自然分娩17:

2517:

25面色苍白面色苍白,出血出血200ml200ml17:

3017:

30出血，有血凝块出血，有血凝块18:

05BP18:

05BP：

70/40mmHg70/40mmHg18:

4518:

45出血不凝，纤维蛋白原出血不凝，纤维蛋白原1g1g19:

2019:

20昏迷昏迷,BP,BP：

60/30mmHg,P60/30mmHg,P：

120120次次/分分,气管插管气管插管19:

3019:

30呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止,抢救无效死亡抢救无效死亡。

病病例例分分析析1.1.病因？

病因？

2.2.发生机制？

发生机制？

3.3.临床表现、分期、诊断？

临床表现、分期、诊断？

4.4.治疗原则？

治疗原则？

OUTLINEOUTLINE定定义义11病病因因22病理生理病理生理33临床表现临床表现44处处理理66诊诊断断55定定义义羊水栓塞羊水栓塞（AFE）AFE）是指分娩过程中是指分娩过程中羊水羊水突然进入母体突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DICDIC、肾衰竭肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

等一系列病理改变的严重分娩并发症。

核心问题核心问题-过敏反应过敏反应“妊娠妊娠过敏反应综合症过敏反应综合症”AnaphylactoidSyndromeofPregnancy定定义义起病急起病急死亡率高死亡率高v发生在足月妊娠时，产妇死亡率高达发生在足月妊娠时，产妇死亡率高达80%80%以上。

以上。

v发生在妊娠早中期流产，病情轻，死亡少见。

发生在妊娠早中期流产，病情轻，死亡少见。

我国孕产妇死亡原因顺位：

我国孕产妇死亡原因顺位：

产后出血产后出血羊水栓塞羊水栓塞心脏病心脏病妊高症妊高症病病因因宫腔压力宫腔压力增高增高胎膜破裂胎膜破裂宫颈及宫宫颈及宫体损伤体损伤羊水中有形物质入血羊水中有形物质入血病病因因一、宫腔压力增高一、宫腔压力增高宫缩过强或强直性子宫收缩宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产素运用不当）（包括催产素运用不当）羊膜腔内压力羊膜腔内压力静脉压静脉压羊水被挤入已破损的小静脉血管内羊水被挤入已破损的小静脉血管内羊水栓塞羊水栓塞羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关病病因因二、胎膜破裂二、胎膜破裂胎膜自然破裂或人工破膜胎膜自然破裂或人工破膜羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管羊水栓塞羊水栓塞病病因因三、宫颈或宫体损伤三、宫颈或宫体损伤多胎经产妇多胎经产妇宫体宫颈弹力纤维宫体宫颈弹力纤维损伤、发育不良损伤、发育不良高年初产妇高年初产妇宫颈坚硬不易扩张宫颈坚硬不易扩张宫缩过强宫缩过强胎盘早剥胎盘早剥前置盘胎前置盘胎子宫不完全破裂子宫不完全破裂剖宫产剖宫产易裂易裂血管、胎盘边缘血窦破裂血管、胎盘边缘血窦破裂子宫切口静脉子宫切口静脉血窦大量开放血窦大量开放羊水进入羊水进入母体循环母体循环导致羊水导致羊水栓塞栓塞病病例例分分析析1.1.病因？

病因？

病病理理生生理理有形颗粒物质有形颗粒物质母体循环母体循环肺动脉栓塞肺动脉栓塞羊水羊水作为致敏原作为致敏原过敏性休克过敏性休克肾衰竭肾衰竭促凝物质促凝物质母血母血DICDIC肺动脉高压肺动脉高压羊水羊水母血循环母血循环型度态反应型度态反应反射性（副交感兴奋）反射性（副交感兴奋）肺血管阻塞与狭窄肺血管阻塞与狭窄DICDIC支气管痉挛、分泌物增多支气管痉挛、分泌物增多肺动脉高压肺动脉高压肺通气障碍肺通气障碍左心排出左心排出急性肺水肿急性肺水肿出血不凝出血不凝全身重度缺氧全身重度缺氧周围血循周围血循右心衰竭右心衰竭脑缺氧脑缺氧肾缺氧肾缺氧环衰竭环衰竭紫紺紫紺晕厥、抽晕厥、抽搐、昏迷搐、昏迷急性肾衰急性肾衰BpBp休克休克一、肺动脉肺高压一、肺动脉肺高压二、妊娠过敏反应综合征二、妊娠过敏反应综合征I型型变态反应变态反应BBEECCDDAA血管活性物血管活性物质的释放质的释放白三烯白三烯前列腺素前列腺素TXA2PGI2平衡失调平衡失调内皮素内皮素补体降低补体降低过敏体质的孕产妇有发生羊水栓塞的可能过敏体质的孕产妇有发生羊水栓塞的可能三、三、DIC羊水羊水促凝物质（促凝物质（因子）因子）纤溶激活酶纤溶激活酶纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白溶酶溶酶溶酶原溶酶原纤维蛋白纤维蛋白弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解凝血因子消耗凝血因子消耗纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝作用抗凝作用出血出血休克休克四、全身多器官功能障碍四、全身多器官功能障碍少量羊水经少量羊水经毛细血管、毛细血管、肺动脉入左肺动脉入左心，引起体心，引起体循环小栓塞循环小栓塞MODF器官组织缺器官组织缺氧氧病病例例分分析析1.1.病因？

病因？

2.2.发生机制？

发生机制？

临临床床表表现现心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克1st1st2nd2nd2nd出血出血3rd3rd3rd急性肾衰竭急性肾衰竭以以骤然的血压下降（骤然的血压下降（血压与失血量不符合）、血压与失血量不符合）、组组织缺氧织缺氧和和消耗性凝血病为消耗性凝血病为特点的急性综合症。

特点的急性综合症。

第一阶段第一阶段心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克破膜后病人突感寒战，出现呛咳、气急、烦破膜后病人突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐等前驱症状，继而出现呼躁不安、恶心呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐昏迷；脉搏细数、血压吸困难、发绀、抽搐昏迷；脉搏细数、血压急剧下降；心率加快，肺底部湿罗音。

急剧下降；心率加快，肺底部湿罗音。

病情严重者仅惊叫一声或打一个哈欠，血压病情严重者仅惊叫一声或打一个哈欠，血压迅速下降于数分钟内死亡。

迅速下降于数分钟内死亡。

第二阶段第二阶段DIC期期表现为难以控制的大出血，以子宫大出血为表现为难以控制的大出血，以子宫大出血为主，此外亦有切口渗血、全身皮肤粘膜出血、主，此外亦有切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿等。

血尿等。

由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高凝进入低凝。

高凝进入低凝。

第三阶段第三阶段急性肾衰竭急性肾衰竭期期少尿、无尿或尿毒症表现。

少尿、无尿或尿毒症表现。

临临床床表表现现v严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关水性质以及对致敏物质的反应有关v典型病例可按顺序出现，但有时并不全出典型病例可按顺序出现，但有时并不全出现，不典型者仅有阴道流血和休克现，不典型者仅有阴道流血和休克v起病急、来势凶险，多发生在分娩过程中起病急、来势凶险，多发生在分娩过程中诊诊断断v既往体健既往体健,有诱发因素，出现典型临床表现有诱发因素，出现典型临床表现v产后出血且血不凝和产后出血且血不凝和（或或）DICDIC指标阳性指标阳性v血涂片查找羊水有形成分血涂片查找羊水有形成分（确诊）（确诊）v胸片见双肺弥漫点片状浸润影胸片见双肺弥漫点片状浸润影v心电图提示右心室扩大心电图提示右心室扩大v尸检肺水肿、心内查到羊水有形物质、肺血管血尸检肺水肿、心内查到羊水有形物质、肺血管血栓及子宫血管见羊水栓及子宫血管见羊水纤维蛋白原纤维蛋白原1.6g/L1.6g/LPTPT延长延长1515秒以上秒以上PLTPLT进行性下降进行性下降100500ml500mlBB胎盘娩出后阴道出血胎盘娩出后阴道出血500ml500mlCC胎儿娩出后阴道流血胎儿娩出后阴道流血500ml500mlDD分娩过程中的失血量分娩过程中的失血量500ml500mlEE产后产后2424小时后到产后小时后到产后4242天阴道流血天阴道流血500ml500mlAA子宫颈管粘膜的静脉子宫颈管粘膜的静脉思考题？

思考题？

33出现产后出血不易被立即发现的是：

出现产后出血不易被立即发现的是：

AA胎盘滞留胎盘滞留CC胎盘植入胎盘植入DD胎盘粘连胎盘粘连EE胎盘剥离不全胎盘剥离不全44胎儿娩出后立即出现的大量阴道出血胎儿娩出后立即出现的大量阴道出血,最佳的处理方法是最佳的处理方法是:

AA立即手取胎盘立即手取胎盘CC抽血做交叉配血抽血做交叉配血DD检查凝血功能检查凝血功能EE立即输新鲜血立即输新鲜血55抢救羊水栓塞的首要措施是抢救羊水栓塞的首要措施是:

AA纠正纠正DICCDICC纠正肾衰竭纠正肾衰竭DD立即终止妊娠立即终止妊娠EE切除子宫切除子宫BB胎盘嵌顿胎盘嵌顿BB检查有无软产道裂伤检查有无软产道裂伤BB纠正呼吸循环衰竭纠正呼吸循环衰竭Clicktoeditcompanyslogan.