第18章女性生殖系统疾病及乳腺疾病.ppt
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第十八章第十八章女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统和乳腺疾病和乳腺疾病和乳腺疾病和乳腺疾病五、五、五、五、乳腺疾病乳腺疾病一、一、一、一、子宫颈疾病子宫颈疾病二、二、二、二、子宫体疾病子宫体疾病子宫体疾病子宫体疾病三、三、三、三、妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病四、四、四、四、卵巢肿瘤卵巢肿瘤第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病育龄期妇女最常见的妇科疾病；育龄期妇女最常见的妇科疾病；大多由急性子宫颈炎未及时治愈或大多由急性子宫颈炎未及时治愈或反复发作而来。
反复发作而来。
临床表现为白带增多，伴腰骶部疼临床表现为白带增多，伴腰骶部疼痛、下腹坠胀等症状。
痛、下腹坠胀等症状。
慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病大多是链球菌、肠球菌和葡萄球菌。
大多是链球菌、肠球菌和葡萄球菌。
诱因：
诱因：
分娩、流产、机械损伤后，分娩、流产、机械损伤后，引起病原菌感染；引起病原菌感染；阴道内酸性环境改阴道内酸性环境改变，对细菌的抑制作用减弱；变，对细菌的抑制作用减弱；产褥期产褥期或经期不注意卫生，有利于病原菌生长或经期不注意卫生，有利于病原菌生长繁殖。
繁殖。
慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎宫颈糜烂（宫颈糜烂（erosionofthecervix）分类：
分类：
真性糜烂（鳞状上皮坏死脱落）真性糜烂（鳞状上皮坏死脱落）假性糜烂（柱状上皮发生鳞化）假性糜烂（柱状上皮发生鳞化）妇科检查：
见宫颈外口周围黏膜边妇科检查：
见宫颈外口周围黏膜边界清楚的鲜红色糜烂样区。
界清楚的鲜红色糜烂样区。
第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）慢性子宫颈炎时，化生的鳞状上皮慢性子宫颈炎时，化生的鳞状上皮覆盖或阻塞腺导管开口，使腺体分泌覆盖或阻塞腺导管开口，使腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊状。
物潴留，腺体扩张形成囊状。
妇科检查妇科检查：
在子宫颈外口可见单个：
在子宫颈外口可见单个或多个大小不等的灰白色半透明囊泡，或多个大小不等的灰白色半透明囊泡，囊内含清澈的黏液。
囊内含清澈的黏液。
第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎宫颈息肉宫颈息肉（cervicalpolyp）（cervicalpolyp）慢性子宫颈炎时，子宫颈黏膜上皮、慢性子宫颈炎时，子宫颈黏膜上皮、腺体及间质纤维结缔组织呈局限性增腺体及间质纤维结缔组织呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的带蒂肿物。
生，形成向黏膜表面突起的带蒂肿物。
妇科检查：
息肉呈鲜红色，质软湿润，妇科检查：
息肉呈鲜红色，质软湿润，易出血，有细蒂与子宫颈相连。
易出血，有细蒂与子宫颈相连。
第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎宫颈肥大宫颈肥大（cervical（cervicalhypertrophy）hypertrophy）由于慢性炎症长期刺激，子宫颈由于慢性炎症长期刺激，子宫颈纤维结缔组织和腺体明显增生，纤维结缔组织和腺体明显增生，导致子宫颈肥大。
导致子宫颈肥大。
妇科检查：
子宫颈增大，呈乳白妇科检查：
子宫颈增大，呈乳白色，表面光滑，质地较硬。
色，表面光滑，质地较硬。
第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病子子宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（为子宫颈上皮内瘤变（CINCIN）。
）。
分级：
分级：
CINCIN相当于相当于级非典型增生；级非典型增生；CINCIN相当于相当于级非典型增生；级非典型增生；CINCIN相当于相当于级非典型增生和原位癌。
级非典型增生和原位癌。
临床表现：
无自觉症状。
临床表现：
无自觉症状。
第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病子子宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病子子宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变原位癌累及腺体：
原位癌细胞沿基膜侵及原位癌累及腺体：
原位癌细胞沿基膜侵及宫颈腺体，取代部分或全部腺体，但尚未宫颈腺体，取代部分或全部腺体，但尚未突破腺体的基底膜，仍属于原位癌范畴。
突破腺体的基底膜，仍属于原位癌范畴。
第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病子子宫宫颈颈癌癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。
40406060岁多见。
岁多见。
与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈撕裂与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈撕裂伤、配偶的包皮垢、雌激素刺激、人类伤、配偶的包皮垢、雌激素刺激、人类乳头瘤病毒乳头瘤病毒（HPV）（HPV）感染有关感染有关。
早期早期无自觉症状；晚期不规则阴道流无自觉症状；晚期不规则阴道流血为主。
血为主。
第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病子宫颈阴道部是子宫颈癌好发部位。
子宫颈阴道部是子宫颈癌好发部位。
肉眼：
糜烂型、外生菜花型、内生浸肉眼：
糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。
润型、溃疡型。
镜下：
鳞状细胞癌最多见镜下：
鳞状细胞癌最多见;腺癌少见。
腺癌少见。
子子宫宫颈颈癌癌第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病子子宫宫颈颈癌癌第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病直接蔓延：
直接蔓延：
向上向上-宫颈宫颈;向下向下-阴道壁；阴道壁；向两侧向两侧-宫颈旁、盆壁组织；向前宫颈旁、盆壁组织；向前-膀胱；膀胱；向后向后-直肠。
直肠。
淋巴道转移：
最常见，首先转移至于宫淋巴道转移：
最常见，首先转移至于宫旁淋巴结，然后转移到盆腔淋巴结等，晚旁淋巴结，然后转移到盆腔淋巴结等，晚期可转移至锁骨上淋巴结。
期可转移至锁骨上淋巴结。
血道转移：
少见。
血道转移：
少见。
子子宫宫颈颈癌癌第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病加强防癌宣传，定期妇科普查；加强防癌宣传，定期妇科普查；积极治疗子宫颈糜烂、子宫颈上皮内积极治疗子宫颈糜烂、子宫颈上皮内瘤变瘤变级。
级。
早、中期以手术为主，化疗为辅。
早、中期以手术为主，化疗为辅。
子子宫宫颈颈癌癌第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜异异位位症症正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位，多见于育龄期妇女。
内膜以外的部位，多见于育龄期妇女。
分类：
分类：
子宫内子宫内膜异位症；子宫内子宫内膜异位症；子宫外子宫内膜异位症。
子宫外子宫内膜异位症。
第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜异异位位症症子宫内子宫内膜异位症子宫内子宫内膜异位症肉眼观肉眼观:
弥漫型弥漫型-子宫腺肌病；局灶型子宫腺肌病；局灶型-子宫腺肌瘤。
子宫腺肌瘤。
镜下观镜下观:
子宫肌层内出现子宫内膜腺体子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质。
和间质。
临床表现：
子宫增大、变硬，痛经、月临床表现：
子宫增大、变硬，痛经、月经失调。
经失调。
第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜异异位位症症第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜异异位位症症子宫外子宫内膜异位症子宫外子宫内膜异位症卵巢、子宫直肠窝、子宫韧带、阴道壁、卵巢、子宫直肠窝、子宫韧带、阴道壁、膀胱、输卵管等部位出现巧克力囊肿。
膀胱、输卵管等部位出现巧克力囊肿。
临床表现：
痛经、月经失调。
临床表现：
痛经、月经失调。
第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜增增生生症症雌激素增高引起子宫内膜过度增生。
雌激素增高引起子宫内膜过度增生。
肉眼观，子宫内膜弥漫性增厚，质软伴肉眼观，子宫内膜弥漫性增厚，质软伴息肉。
息肉。
镜下观，单纯型增生、复杂型增生、非镜下观，单纯型增生、复杂型增生、非典型增生。
典型增生。
临床表现：
子宫不规则出血、临床表现：
子宫不规则出血、贫血。
贫血。
第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜增增生生症症第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜癌癌子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，又子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，又称子宫体癌。
多见于绝经后阴道不规则出称子宫体癌。
多见于绝经后阴道不规则出血，继发感染时有脓性、腥臭分泌物。
晚血，继发感染时有脓性、腥臭分泌物。
晚期下腹部及腰骶部疼痛。
期下腹部及腰骶部疼痛。
肉眼观，癌组织灰白色、质脆、坏死，肉眼观，癌组织灰白色、质脆、坏死，子子宫增大。
宫增大。
镜下观，高分化腺癌、腺棘癌、腺鳞癌。
镜下观，高分化腺癌、腺棘癌、腺鳞癌。
第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜癌癌第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜癌癌直接蔓延至子宫颈和阴道，向外侧蔓延直接蔓延至子宫颈和阴道，向外侧蔓延至输卵管、卵巢和腹膜。
至输卵管、卵巢和腹膜。
淋巴道转移最常见，常转移至腹主动脉淋巴道转移最常见，常转移至腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结。
旁淋巴结及盆腔淋巴结。
血道转移少见，可转移至肺、肝和骨骼。
血道转移少见，可转移至肺、肝和骨骼。
第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜癌癌定期妇科普查，争取定期妇科普查，争取“三早三早”。
手术治疗为主。
手术治疗为主。
加强防癌宣传，鼓励患者保持乐加强防癌宣传，鼓励患者保持乐观情绪，定期随访。
观情绪，定期随访。
第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病由胎盘绒毛滋养细胞异常增生引起。
由胎盘绒毛滋养细胞异常增生引起。
种类种类：
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。
：
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。
共同特点：
患者血液、尿液内绒毛膜促性腺激素的共同特点：
患者血液、尿液内绒毛膜促性腺激素的水平高于正常妊娠，是临床诊断、治疗效果、随访水平高于正常妊娠，是临床诊断、治疗效果、随访观察的辅助指标。
观察的辅助指标。
第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病葡葡萄萄胎胎胎盘绒毛的一种良性病变，又称水泡胎盘绒毛的一种良性病变，又称水泡状胎块。
状胎块。
肉眼观，胎盘绒毛水肿，呈大小不等肉眼观，胎盘绒毛水肿，呈大小不等的水泡状。
的水泡状。
镜下观，滋养层细胞显著增生；绒毛镜下观，滋养层细胞显著增生；绒毛间质高度水肿；绒毛间质内血管消失。
间质高度水肿；绒毛间质内血管消失。
第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病葡葡萄萄胎胎第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病葡葡萄萄胎胎病理临床联系病理临床联系子宫增大超过正常妊娠子宫；子宫增大超过正常妊娠子宫；子宫不规则出血；子宫不规则出血；听不到胎心音，无胎动；听不到胎心音，无胎动；尿妊娠试验强阳性，是诊断的重要指标。
尿妊娠试验强阳性，是诊断的重要指标。
第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病葡葡萄萄胎胎80809090的葡萄胎患者可完全治愈；的葡萄胎患者可完全治愈；1010的患者可转变为侵蚀性葡萄胎；的患者可转变为侵蚀性葡萄胎；22的患者可发展为绒毛膜上皮癌。
的患者可发展为绒毛膜上皮癌。
第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病侵侵袭袭性性葡葡萄萄胎胎介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤，介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤，又称恶性葡萄胎。
又称恶性葡萄胎。
肉眼观，子宫增大，宫腔内充满大小不等肉眼观，子宫增大，宫腔内充满大小不等的水泡状毛，子宫肌层内见紫蓝色结节。
的水泡状毛，子宫肌层内见紫蓝色结节。
镜下观，水泡状绒毛侵入子宫壁肌层是侵镜下观，水泡状绒毛侵入子宫壁肌层是侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要鉴别点。
蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要鉴别点。
第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病侵侵袭袭性性葡葡萄萄胎胎病理临床联系：
血、尿中病理临床联系：
血、尿中hCGhCG含量持续升含量持续升高；阴道不规则出血。
高；阴道不规则出血。
扩散：
直接破坏子宫壁肌层至子宫外；血扩散：
直接破坏子宫壁肌层至子宫外；血管转移到肺、脑。
管转移到肺、脑。
预后：
大多数患者对化疗敏感，预后较好。
预后：
大多数患者对化疗敏感，预后较好。
第三节第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病绒绒毛毛膜膜细细胞胞癌癌来自妊娠绒毛膜滋养层细胞的高度恶性来自妊娠绒毛膜滋养层细胞的高度恶性肿瘤，简称绒癌。
肿瘤，简称绒癌。
大多数与妊娠有关，以大多数与妊娠有关，以20203030岁多见。
岁多见。
肉眼观，子宫不规则增大，癌结节质软
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