移动医疗资料库病毒性肝炎详解医学百事通转载.ppt

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病毒性肝炎病毒性肝炎viralhepatitis医学百事通移动医疗概述nn多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎症多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎症nn目前有目前有5种肝炎病毒种肝炎病毒:

甲甲甲甲（A）（A）、乙（乙（乙（乙（BB）、）、）、）、丙（丙（丙（丙（CC）、）、）、）、丁型丁型丁型丁型（DD）、）、）、）、戊型戊型戊型戊型（EE）其它：

其它：

HGVHGV，TTVTTV？

医学百事通移动医疗为何要学？

疾病的重要性nn高流行性nn复杂的临床表现及疾病谱广nn严重病例病死率高nn目前暂无特异性治疗nn乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌。

nn可用疫苗预防仅甲、乙型。

医学百事通移动医疗【病原学及其主要特点病原学及其主要特点】甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）病毒分类：

病毒分类：

RNARNA病毒病毒,27nm,27nm自愈性疾病自愈性疾病:

4-8:

4-8周周重型肝炎重型肝炎:

1%:

1%医学百事通移动医疗甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）4.4.血清型和抗体系统：

血清型和抗体系统：

1111个个个个:

IgM:

抗体持续短，抗体持续短，抗体持续短，抗体持续短，3M3M3M3MIgGIgGIgGIgG：

有保护性，持续终生有保护性，持续终生有保护性，持续终生有保护性，持续终生5.5.5.5.甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAVHAVHAV）:

肝内复制肝内复制肝内复制肝内复制,粪便排出粪便排出粪便排出粪便排出.不常规应用不常规应用不常规应用不常规应用阳性：

现症感染，传染性阳性：

现症感染，传染性阴性：

不能排除阴性：

不能排除乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）病毒分类：

病毒分类：

DNADNADNADNA病毒病毒病毒病毒,42nm,42nm,42nm,42nm2.2.85%85%85%85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.3.3.3.不同年龄感染后转归不同不同年龄感染后转归不同不同年龄感染后转归不同不同年龄感染后转归不同:

宫内或儿童转慢性率宫内或儿童转慢性率宫内或儿童转慢性率宫内或儿童转慢性率:

90%:

90%成人期感染后成人期感染后成人期感染后成人期感染后:

10%:

10%医学百事通移动医疗乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）4.形态和结构：

形态和结构：

HBVHBV颗粒，又称颗粒，又称DaneDane颗粒。

颗粒。

胞膜：

HBsAgHBsAg肝细胞内合成，释放到血液中肝细胞内合成，释放到血液中本身无传染性，但有抗原性。

本身无传染性，但有抗原性。

核心：

HBVDNAHBVDNA、DNADNA聚合酶、聚合酶、核心抗原、核心抗原、EE抗原抗原5.常用的常用的抗原抗体系统及标记抗原抗体系统及标记物物HBVDNA出现在血液中，称游离型。

出现在血液中，称游离型。

是是是是HBVHBVHBVHBV感染最直接、特异和灵敏的指标感染最直接、特异和灵敏的指标感染最直接、特异和灵敏的指标感染最直接、特异和灵敏的指标。

乙肝两对半乙肝两对半HBsAgHBsAg抗抗抗抗-HBs-HBsHBeAgHBeAg抗抗抗抗-HBe-HBe抗抗抗抗-HBc-HBc医学百事通移动医疗乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒:

HBsAgHBsAg与抗与抗HBsHBsHBsAgHBsAgHBsAgHBsAg：

HBVHBVHBVHBV存在的间接指标。

存在的间接指标。

可在血清、唾液、乳汁、精液检出可在血清、唾液、乳汁、精液检出可在血清、唾液、乳汁、精液检出可在血清、唾液、乳汁、精液检出HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg持续时间持续时间持续时间持续时间:

急性自限性感染急性自限性感染急性自限性感染急性自限性感染11116666周周周周慢性患者或无症状携带者慢性患者或无症状携带者慢性患者或无症状携带者慢性患者或无症状携带者抗抗HBsHBs:

是一种保护性抗体是一种保护性抗体是一种保护性抗体是一种保护性抗体感染后或接种乙肝疫苗可产生抗感染后或接种乙肝疫苗可产生抗感染后或接种乙肝疫苗可产生抗感染后或接种乙肝疫苗可产生抗HBsHBsHBsHBs乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒:

ee抗原与抗原与ee抗体抗体nnHBeAgHBeAg：

有活动性复制和传染性。

nn抗抗抗抗HBeHBe：

nn在自限性肝炎时，在在自限性肝炎时，在在自限性肝炎时，在在自限性肝炎时，在HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg转阴后，抗转阴后，抗转阴后，抗转阴后，抗HBeHBeHBeHBe出出出出现，表示现，表示现，表示现，表示HBVHBVHBVHBV复制减少；复制减少；复制减少；复制减少；nn血清转换血清转换血清转换血清转换医学百事通移动医疗乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒:

核心抗原与核心抗体核心抗原与核心抗体HBcAgHBcAg的意义：

的意义：

HBcAgHBcAg为为HBVHBV复制的标记复制的标记。

抗抗HBc:

HBc:

IgMIgMIgMIgM型型型型:

急性和慢性肝炎急性发作期急性和慢性肝炎急性发作期急性和慢性肝炎急性发作期急性和慢性肝炎急性发作期IgGIgGIgGIgG型型型型:

低滴度为过去感染的标志低滴度为过去感染的标志低滴度为过去感染的标志低滴度为过去感染的标志高滴度提示活动性复制。

高滴度提示活动性复制。

医学百事通移动医疗丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）归类：

归类：

RNARNA病毒病毒变异性：

多变异病毒变异性：

多变异病毒持续感染、抗病毒治疗效果持续感染、抗病毒治疗效果影响试剂诊断率、疫苗制备影响试剂诊断率、疫苗制备3.3.急性期多无明显症状急性期多无明显症状4.4.易转为慢性易转为慢性医学百事通移动医疗5.5.丙型肝炎标记物：

丙型肝炎标记物：

血清免疫学标记：

抗抗HCV:

HCV:

感染性的标记感染性的标记NOTNOT保护性抗体保护性抗体分子生物学标记：

分子生物学标记：

HCVRNAHCVRNA，治愈后消失治愈后消失丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒病毒性质：

病毒性质：

缺陷病毒缺陷病毒结构：

结构：

在血液中由在血液中由HBsAgHBsAg包被，内含单股环状包被，内含单股环状闭合闭合RNARNA组成。

组成。

医学百事通移动医疗丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒抗原抗体系统及标志物：

只有一个抗原抗体系统只有一个抗原抗体系统HDAgHDAg、抗抗-HDIgM-HDIgM和和IgGIgGHDVRNAHDVRNA与乙型与乙型肝炎肝炎:

重叠或合并感染重叠或合并感染戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒结构：

结构：

RNARNARNARNA病毒病毒病毒病毒,27-34nm.,27-34nm.,27-34nm.,27-34nm.2.2.2.2.暴发型暴发型暴发型暴发型:

水源流行水源流行水源流行水源流行3.3.3.3.发生率发生率发生率发生率:

成人较多成人较多成人较多成人较多4.4.4.4.孕妇感染孕妇感染孕妇感染孕妇感染:

死亡率死亡率死亡率死亡率20%20%20%20%5.5.5.5.戊型肝炎标记物：

不理想戊型肝炎标记物：

不理想抗抗抗抗HEVIgMHEVIgMHEVIgMHEVIgM、IgGIgGIgGIgGHEVRNAHEVRNAHEVRNAHEVRNA医学百事通移动医疗流行病学流行病学传染源传染源肝炎病毒感染者都是传染源。

肝炎病毒感染者都是传染源。

n急性、亚临床感染：

各型均可急性、亚临床感染：

各型均可nn慢性患者及感染者：

乙、丙肝的重要慢性患者及感染者：

乙、丙肝的重要传染源。

传染源。

医学百事通移动医疗中国的肝炎感染率HepatitisAHepatitisAanti-HAV+,80.90%anti-HAV+,80.90%HepatitisBHepatitisBHBsAgHBsAg+,9.75%+,9.75%HepatitisCHepatitisCanti-HCV+,3.20%anti-HCV+,3.20%HepatitisDHepatitisDanti-HDV+,1.15%anti-HDV+,1.15%HepatitisEHepatitisEanti-HEV+,17.20%anti-HEV+,17.20%医学百事通移动医疗流行病学流行病学传播途径传播途径1.1.1.1.胃肠道传播（胃肠道传播（粪口）粪口）粪口）粪口）非胃肠道传播非胃肠道传播：

血液、血液、血液、血液、体液传播体液传播体液传播体液传播：

输血输血输血输血、吸毒吸毒吸毒吸毒性性）母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播（3333性接触性接触性接触性接触易感者易感者未感染者普遍易感未感染者普遍易感医学百事通移动医疗流行特征流行特征:

1.1.流行方式流行方式散发性发病：

散发性发病：

日常生活接触传播是主要途径。

暴发流行：

水和食物的污染水和食物的污染流行特征流行特征:

2.2.季节分布：

季节分布：

n甲型：

甲型：

秋、冬季明显；秋、冬季明显；n戊型：

戊型：

雨季或洪水后明显雨季或洪水后明显；n乙、丙和丁型：

乙、丙和丁型：

季节分布不明显季节分布不明显。

医学百事通移动医疗流行特征：

流行特征：

3.地理分布地理分布甲型：

地理分布不明显。

甲型：

地理分布不明显。

乙型：

高流行区：

HBsAgHBsAg携带率为携带率为882020，见于非洲、东南亚和中国等。

见于非洲、东南亚和中国等。

丙型：

世界各地无明显差别丙型：

世界各地无明显差别丁型：

我国丁型：

我国:

西南地区感染率较高西南地区感染率较高戊型：

戊型：

亚洲和非洲亚洲和非洲。

医学百事通移动医疗预防预防nn携带者及患者的管理和控制携带者及患者的管理和控制nn减少传播：

提高卫生水平减少传播：

提高卫生水平献血者筛查献血者筛查医疗器械消毒医疗器械消毒nn保护易感染者：

保护易感染者：

主动免疫：

甲肝、乙肝疫苗主动免疫：

甲肝、乙肝疫苗被动免疫：

被动免疫：

IG，HBIG发病机理发病机理尚不完全明了n病毒直接损害：

丙型肝炎、丁型肝炎n诱发免疫反应:

甲甲型肝炎、乙型肝炎、型肝炎、乙型肝炎、戊型戊型医学百事通移动医疗病理改变

（1）主要病理改变主要病理改变：

nn肝细胞变性，坏死，再生nn炎性细胞浸出nn肝细胞内及肝内毛细胆管淤胆nn汇管区改变及纤维化医学百事通移动医疗病理改变

（2）nn以上改变可见整个肝脏，但严重性可以不均。

以上改变可见整个肝脏，但严重性可以不均。

nn不同时期（急、慢性）有不同的病变组合不同时期（急、慢性）有不同的病变组合不同时期（急、慢性）有不同的病变组合不同时期（急、慢性）有不同的病变组合急性：

变性、点灶坏死急性：

变性、点灶坏死慢性：

变性、桥样坏死，汇管区改变及纤维慢性：

变性、桥样坏死，汇管区改变及纤维化化化化重型：

弥漫性大块坏死重型：

弥漫性大块坏死nn不同病原所致的肝炎病理改变类似。

不同病原所致的肝炎病理改变类似。

临床表现临床表现潜伏期：

长短不一潜伏期：

长短不一.症状多样，以肝损害

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