结核病2-hz.ppt

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继发性肺结核继发性肺结核1.1.感染来源感染来源?

2.2.2.2.基本特点基本特点:

3.3.变态反应、免疫反应强变态反应、免疫反应强4.4.病变多局限于肺内，常始于肺病变多局限于肺内，常始于肺尖或锁骨上、下区尖或锁骨上、下区5.5.病程长，病变以增生为主，时病程长，病变以增生为主，时好时坏，肺内新旧病变杂存好时坏，肺内新旧病变杂存6.6.主要通过受累的支气管播散主要通过受累的支气管播散局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核（最常见最常见）慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎类型类型类型类型3.3.继发性肺结核病的类型：

继发性肺结核病的类型：

v局灶型肺结核局灶型肺结核属早期病变属早期病变多发部位？

多发部位？

病灶大小病灶大小？

病变特点？

病变特点？

临床特点临床特点？

XX线：

？

线：

？

转归转归?

局灶型肺结核局灶型肺结核肺叶上部见一个约肺叶上部见一个约1cm大的病灶，中央呈大的病灶，中央呈灰白色，质实。

灰白色，质实。

局灶型肺结核：

局灶型肺结核：

肺尖约肺尖约1cm1cm病病灶，界清，质灶，界清，质实。

实。

v浸润型肺结核浸润型肺结核多来源于局灶型恶化，少见原发多来源于局灶型恶化，少见原发临床最常见的类型临床最常见的类型部位部位锁骨上下区锁骨上下区v浸润型肺结核浸润型肺结核多发部位？

多发部位？

病变特点：

病变特点：

MM：

？

：

？

GG：

急性薄壁空洞急性薄壁空洞思考：

本型空洞是如何的？

转归如何思考：

本型空洞是如何的？

转归如何？

临床特点？

临床特点？

XX线：

？

线：

？

浸润型肺浸润型肺浸润型肺浸润型肺结核的多结核的多结核的多结核的多个急性薄个急性薄个急性薄个急性薄壁空洞形壁空洞形壁空洞形壁空洞形成。

成。

成。

成。

急性空洞特点急性空洞特点急性空洞特点急性空洞特点薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞壁薄内面参差不齐壁薄内面参差不齐壁薄内面参差不齐壁薄内面参差不齐内层干酪样坏死内层干酪样坏死内层干酪样坏死内层干酪样坏死有菌有菌有菌有菌外层结核性肉芽组织外层结核性肉芽组织外层结核性肉芽组织外层结核性肉芽组织浸润型肺结核浸润型肺结核转归转归浸润性病灶浸润性病灶急性空洞急性空洞慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核吸收吸收纤维化纤维化包裹钙化包裹钙化愈复愈复支气管播散支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎肉芽肉芽疤痕疤痕v结核球结核球孤立的球形纤维包裹的干酪样孤立的球形纤维包裹的干酪样坏死灶。

坏死灶。

来源来源?

转归转归?

结核球结核球手术切除肺组织，手术切除肺组织，切开见一个球形的病切开见一个球形的病灶，约灶，约2.53.5cm，灰白色，干燥，豆腐灰白色，干燥，豆腐渣样，病灶内可见磁渣样，病灶内可见磁白色的钙化，病灶外白色的钙化，病灶外围有纤维包绕，分界围有纤维包绕，分界明显。

明显。

结核球结核球手术切除肺组织的切面见一个球形的结节，边界明显，约手术切除肺组织的切面见一个球形的结节，边界明显，约鸽旦大鸽旦大，灰白色，略呈层状结构，内为干酪样坏死和少许钙化。

灰白色，略呈层状结构，内为干酪样坏死和少许钙化。

v干酪性肺炎干酪性肺炎肺内出现广泛的渗出性或坏死病变。

肺内出现广泛的渗出性或坏死病变。

来源来源？

病变特点病变特点？

临床特点临床特点？

XX线：

？

线：

？

肺结核病急性空洞肺结核病急性空洞肺叶肿大变实，切面肺叶肿大变实，切面黄色，干酪样。

肺标黄色，干酪样。

肺标本上部见两个较大的本上部见两个较大的薄壁空洞，洞壁上尚薄壁空洞，洞壁上尚有豆腐渣样坏死物。

有豆腐渣样坏死物。

奔马痨（干酪样肺炎）奔马痨（干酪样肺炎）肺叶弥漫性肿大变实，切面见大量灰黄色豆腐渣样坏肺叶弥漫性肿大变实，切面见大量灰黄色豆腐渣样坏死物遍布肺组织，部分已灶性液化。

死物遍布肺组织，部分已灶性液化。

慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核来源来源浸润型肺结核的急性空洞浸润型肺结核的急性空洞本型本型病变特点病变特点慢性厚壁空洞慢性厚壁空洞同侧或对侧肺支气管播散病灶同侧或对侧肺支气管播散病灶纤维组织增生及肺膜增厚纤维组织增生及肺膜增厚厚壁空洞厚壁空洞镜下三层结构镜下三层结构内层：

干酪样坏死内层：

干酪样坏死中层：

结核性肉芽组织中层：

结核性肉芽组织外层：

纤维结缔组织外层：

纤维结缔组织慢性厚壁空洞慢性厚壁空洞的的肉眼形态肉眼形态部位多于肺上叶部位多于肺上叶大小不一大小不一形状不规则形状不规则壁厚，可达壁厚，可达1.0cm1.0cm洞内见悬梁洞内见悬梁厚壁空洞厚壁空洞转归：

转归：

愈合或开放性愈合愈合或开放性愈合干酪性肺炎干酪性肺炎结核性肺硬化结核性肺硬化/肺原性心脏病肺原性心脏病临床特点临床特点？

大咯血（可窒息死亡）大咯血（可窒息死亡）v结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核病变波及胸膜，出现胸膜结核病变波及胸膜，出现胸膜浆液、纤维素或增生性炎。

浆液、纤维素或增生性炎。

分类分类渗出型：

浆液为主渗出型：

浆液为主（积液）（积液）增生型：

增生为主增生型：

增生为主（结核性肉芽组织）（结核性肉芽组织）转归转归？

总结：

继发性肺结核的总结：

继发性肺结核的特点特点再次感染再次感染成年多见成年多见始发病灶始发病灶多位于肺尖多位于肺尖变态反应剧烈干酪样坏死变态反应剧烈干酪样坏死免疫反应较强结核结节免疫反应较强结核结节支气管播散支气管播散多多淋巴道、血道播散淋巴道、血道播散少少病程长病程长病变复杂病变复杂新旧交杂新旧交杂二、肺外器官结核病二、肺外器官结核病（以自学为主以自学为主）肠结核好发：

回盲部；继发性肠结核病多见好发：

回盲部；继发性肠结核病多见1.溃疡型：

溃疡型：

溃疡灶溃疡灶呈不规则的椭圆形，其长轴与呈不规则的椭圆形，其长轴与肠垂直，边缘鼠咬状，底部为结核性肠垂直，边缘鼠咬状，底部为结核性肉芽组织。

肉芽组织。

2.增生型：

肠壁大量结核性肉芽增生型：

肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织增生组织和纤维组织增生结核性腹膜炎结核性腹膜炎分三型分三型?

主要特点主要特点?

结核性脑膜炎结核性脑膜炎特点：

特点：

1.1.小儿多见小儿多见2.2.脑底最重脑底最重3.3.蛛网膜下腔渗出性炎蛛网膜下腔渗出性炎注意注意结核性脑脊液结核性脑脊液特点？

特点？

肾结核病肾结核病特点：

特点：

1.20-401.20-40岁多见，男多于女岁多见，男多于女2.2.多为单侧，始于皮、髓质交界或乳多为单侧，始于皮、髓质交界或乳头体头体3.3.肾内干酪样坏死，甚至空洞形成，肾内干酪样坏死，甚至空洞形成，并沿泌尿道下行感染并沿泌尿道下行感染生殖系统结核病生殖系统结核病特点：

特点：

1.1.男性多由泌尿系统结核病播散男性多由泌尿系统结核病播散而来，多见附睾受累而来，多见附睾受累2.2.女性多由血道播散引起，输卵女性多由血道播散引起，输卵管结核多见管结核多见骨与关节结核病骨与关节结核病1.1.骨结核病骨结核病特点：

特点：

多侵犯脊椎骨、指骨及长骨多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺骨骺等等多见干酪样坏死，死骨形成多见干酪样坏死，死骨形成干酪样坏死液化后在骨旁形成干酪样坏死液化后在骨旁形成“冷冷脓肿脓肿”椎骨结核最常见，多位于椎骨结核最常见，多位于TT1010-L-L222.2.关节结核病的特点关节结核病的特点多继发于骨结核，侵犯附近关节软多继发于骨结核，侵犯附近关节软骨和滑膜骨和滑膜滑膜结核性肉芽组织增生，关节腔滑膜结核性肉芽组织增生，关节腔浆、纤维素渗出浆、纤维素渗出淋巴结结核淋巴结结核特点特点:

1.1.颈部多见；颈部多见；2.2.淋巴结内结核性肉芽肿形成，淋巴结内结核性肉芽肿形成，有干酪样坏死有干酪样坏死教学小结：

教学小结：

1.1.原发性和继发性肺结核病区别？

原发性和继发性肺结核病区别？

2.2.各型继发性肺结核之间有何发展联各型继发性肺结核之间有何发展联系？

系？

3.3.各型继发性肺结核病的病变特点？

各型继发性肺结核病的病变特点？

原发性和继发性肺结核病区别原发性和继发性肺结核病区别原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对对结核杆菌的免结核杆菌的免疫力或过敏性疫力或过敏性无，病程中产生无，病程中产生有有病理特征病理特征原发原发综合征综合征病变多样，新旧病变多样，新旧病灶并存，较局病灶并存，较局限限起始病灶起始病灶上叶上叶下部或下叶上下部或下叶上部近胸膜处部近胸膜处肺尖肺尖部部主要播散途径主要播散途径多为多为淋巴道或血道淋巴道或血道多为多为支气管支气管病程病程短、大多自愈短、大多自愈长、波动性长、波动性3.3.各型继发性肺结核之间有何联系？

各型继发性肺结核之间有何联系？

局灶型结核浸润型结核慢纤空型结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎原、继发肺结核病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，23232323岁，公共汽车司机。

劳累半岁，公共汽车司机。

劳累半岁，公共汽车司机。

劳累半岁，公共汽车司机。

劳累半月后反复咯血月后反复咯血月后反复咯血月后反复咯血3333天伴疲乏。

天伴疲乏。

天伴疲乏。

天伴疲乏。

患者近半月来常感劳累、疲乏，时有夜间盗汗，患者近半月来常感劳累、疲乏，时有夜间盗汗，患者近半月来常感劳累、疲乏，时有夜间盗汗，患者近半月来常感劳累、疲乏，时有夜间盗汗，食欲下降，未加以注意，仍照常上班。

食欲下降，未加以注意，仍照常上班。

食欲下降，未加以注意，仍照常上班。

食欲下降，未加以注意，仍照常上班。

3333天前天前天前天前下夜班后，感胸部闷痒，咳嗽、咯血，为整口下夜班后，感胸部闷痒，咳嗽、咯血，为整口下夜班后，感胸部闷痒，咳嗽、咯血，为整口下夜班后，感胸部闷痒，咳嗽、咯血，为整口鲜血，咳鲜血，咳鲜血，咳鲜血，咳10101010余口，约余口，约余口，约余口，约10ml10ml10ml10ml。

自觉无发热。

到自觉无发热。

到自觉无发热。

到自觉无发热。

到某诊所就医，静脉点滴止血敏治疗某诊所就医，静脉点滴止血敏治疗某诊所就医，静脉点滴止血敏治疗某诊所就医，静脉点滴止血敏治疗2222天，仍间天，仍间天，仍间天，仍间断咯血，咳少量白粘痰液。

来我院就诊，以断咯血，咳少量白粘痰液。

来我院就诊，以断咯血，咳少量白粘痰液。

来我院就诊，以断咯血，咳少量白粘痰液。

来我院就诊，以“右下叶背段浸润型肺结核右下叶背段浸润型肺结核右下叶背段浸润型肺结核右下叶背段浸润型肺结核”收入院。

收入院。

收入院。

收入院。

患者食欲欠佳，体重无进行性减轻。

患者食欲欠佳，体重无进行性减轻。

患者食欲欠佳，体重无进行性减轻。

患者食欲欠佳，体重无进行性减轻。

体格检查：

体温体格检查：

体温体格检查：

体温体格检查：

体温37.437.437.437.4，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏90909090次分，呼次分，呼次分，呼次分，呼吸吸吸吸20202020次分，血压次分，血压次分，血压次分，血压11011011011070nunHg70nunHg70nunHg70nunHg。

神清，神清，神清，神清，全身浅表淋巴结未触及。

右下肺背部可闻及全身浅表淋巴结未触及。

右下肺背部可闻及全身浅表淋巴结未触及。

右下肺背部可闻及全身浅表淋巴结未触及。

右下肺背部可闻及少量湿罗音。

心率少量湿罗音。

心率少量湿罗音。

心率少量湿罗音。

心率90909090次分，律齐。

辅助检次分，律齐。

辅助检次分，律齐。

辅助检次分，律齐。

辅助检查：

血常规正常。

血沉查：

血常规正常。

血沉查：

血常规正常。

血沉查：

血常规正常。

血沉35mm35mm35mm35mmhhhh。

痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片查抗酸杆菌阳性。

后前位胸片示右中肺野斑查抗酸杆菌阳性。

后前位胸片示右中肺野斑查抗酸杆菌阳性。

后前位胸片示右中肺野斑查抗酸杆菌阳性。

后前位胸片示右中肺野斑片状密度增高影，其间可见透光区。

右侧位片状密度增高影，其间可见透光区。

右侧位片状密度增高影，其间可见透光区。

右侧位片状密度增高影，其间可见透光区。

右侧位片示病灶位于右下叶背段，可见空洞。

片示病灶位于右下叶背段，可见空洞。

片示病灶位于右下叶背段，可见空洞。

片示病灶位于右下叶