科学合理安全输血.ppt

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科学科学合理合理安全输血安全输血输血是一种临床治疗的有效手段，在现代医学输血是一种临床治疗的有效手段，在现代医学中有不可取代的重要地位。

随着科学技术的飞速发中有不可取代的重要地位。

随着科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，输血医学也发生了展，基础医学研究的不断深入，输血医学也发生了日新月异的变化。

日新月异的变化。

自自19981998年我国实施年我国实施中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和和20002000年年1010月月11日实施日实施临床输血技术规范临床输血技术规范以来，采供血及临床输血工作已步入法制化轨道，以来，采供血及临床输血工作已步入法制化轨道，血液质量和输血技术水平均得到了明显提高。

血液质量和输血技术水平均得到了明显提高。

然而与此同时旧的输血观念有待更新，输血也存然而与此同时旧的输血观念有待更新，输血也存在着一些不安全因素，因输血引起的医疗纠纷也日益在着一些不安全因素，因输血引起的医疗纠纷也日益增多，血液安全已成为一个国家政府部门备受关注的增多，血液安全已成为一个国家政府部门备受关注的社会问题。

为了确保血液安全，世界卫生组织提出了社会问题。

为了确保血液安全，世界卫生组织提出了四大战略措施：

四大战略措施：

一一是在所有地区建立良好的，受国家控制的，是在所有地区建立良好的，受国家控制的，具有质量管理体系的输血服务机构；具有质量管理体系的输血服务机构；二二是只从低危人群的志愿无偿献血者中采集是只从低危人群的志愿无偿献血者中采集血液；血液；三三是对所有捐献的血液进行输血传播疾病的是对所有捐献的血液进行输血传播疾病的筛查，并进行血型和相容性试验，血液成分制备筛查，并进行血型和相容性试验，血液成分制备需符合需符合GMPGMP规范；规范；四四是通过临床上血液的合理使用，减少不必是通过临床上血液的合理使用，减少不必要的输血，真正做到只给需要输血的病人输给需要的输血，真正做到只给需要输血的病人输给需要的血液成分。

要的血液成分。

由于目前还不能做到绝对确保血液安全，还存由于目前还不能做到绝对确保血液安全，还存在输血传播相关传染病的危险，因此，必须强调临在输血传播相关传染病的危险，因此，必须强调临床科学合理输血，减少患者冒不必要的输血风险，床科学合理输血，减少患者冒不必要的输血风险，从而从总体上提高血液的安全性。

从而从总体上提高血液的安全性。

临床临床科学、合理、安全输血科学、合理、安全输血应包括各级领导应包括各级领导的重视，医务人员的输血观念转变与教育，的重视，医务人员的输血观念转变与教育，科室的考核，输血的适应征掌握，输血治疗科室的考核，输血的适应征掌握，输血治疗同意书的签署等，特别是合理输血，成分输同意书的签署等，特别是合理输血，成分输血和自身输血尤为重要。

血和自身输血尤为重要。

11科学合理输血科学合理输血1.11.1目前临床输血存在的问题目前临床输血存在的问题临床科学、合理输血就是要做到只给真正需要临床科学、合理输血就是要做到只给真正需要输血的病人输血，避免一切不必要的输血，从而减输血的病人输血，避免一切不必要的输血，从而减少病人不必要地冒经输血感染病毒的风险。

临床医少病人不必要地冒经输血感染病毒的风险。

临床医务人员应该掌握这一点，让临床医生理解其重要性，务人员应该掌握这一点，让临床医生理解其重要性，因为在临床实践中还存在许多不科学，不合理输血因为在临床实践中还存在许多不科学，不合理输血的现象。

的现象。

少数医生把输血作为给病人补充少数医生把输血作为给病人补充“营养营养”，增，增强体质的手段而给病人输血。

实际上输血不能起到强体质的手段而给病人输血。

实际上输血不能起到增强病人体质的作用，但病人接受输血意味着他冒增强病人体质的作用，但病人接受输血意味着他冒了经输血感染病毒的风险，而并没有从输血获得任了经输血感染病毒的风险，而并没有从输血获得任何治疗效果。

有的临床医生给病人输何治疗效果。

有的临床医生给病人输“人情血人情血”，受人之托将输血作为特别优待治疗措施为相关病人受人之托将输血作为特别优待治疗措施为相关病人输血。

输输血。

输“人情血人情血”应该坚决杜绝，因为病人完全应该坚决杜绝，因为病人完全没有必要输血，却不必要地冒了经输血感染病毒的没有必要输血，却不必要地冒了经输血感染病毒的风险。

更不能以输血来提高经济效益。

风险。

更不能以输血来提高经济效益。

目前临床医务人员中不科学，不合理输血中最目前临床医务人员中不科学，不合理输血中最多的是多的是“保险血保险血”，所谓保险血是指医生估计病人，所谓保险血是指医生估计病人不一定需要输血，或者输血指证不够，但考虑到病不一定需要输血，或者输血指证不够，但考虑到病情千变万化，担心万一有的情况没有考虑周到，或情千变万化，担心万一有的情况没有考虑周到，或者对相关输血适应证没有完全掌握，为保险起见，者对相关输血适应证没有完全掌握，为保险起见，还是决定给病人输血。

因此保险血看起来似乎是为还是决定给病人输血。

因此保险血看起来似乎是为病人着想，但由于实际上病人并不真正需要输血，病人着想，但由于实际上病人并不真正需要输血，却冒了不必要的风险，一旦引起输血医疗纠纷，医却冒了不必要的风险，一旦引起输血医疗纠纷，医方要承担相关责任。

所以也是不科学，不合理，不方要承担相关责任。

所以也是不科学，不合理，不安全的输血，应当避免。

安全的输血，应当避免。

根据重庆市卫生局根据重庆市卫生局,输血协会输血协会20042004年及年及20020066年对年对市属二、三级医院，县级医院输血科（血站）临床用市属二、三级医院，县级医院输血科（血站）临床用血调查来看，有血调查来看，有20203030的输血病人输血适应证过的输血病人输血适应证过宽，而宽，而1/31/3的病人是不必要的输血，但冒了不必要的的病人是不必要的输血，但冒了不必要的风险而输了血。

风险而输了血。

20002000年年1010月月11日国家卫生部临床输血技术规范日国家卫生部临床输血技术规范中规定的输血适应证内科中规定的输血适应证内科输血指南输血指南：

血红蛋白血红蛋白6060g/Lg/L，或红细胞压积或红细胞压积0.20.2，血小板血小板30109/30109/LL；外科及手术，创伤外科及手术，创伤输血指南输血指南：

血红蛋白血红蛋白7070g/Lg/L，血小板血小板30109/30109/LL。

1.1.22临床输血观念的转变临床输血观念的转变要真正做到科学，合理，安全输血，重要的一要真正做到科学，合理，安全输血，重要的一点是临床医生要充分理解掌握相关本专科范围内的点是临床医生要充分理解掌握相关本专科范围内的输血适应证，知道哪些情况下应该输血，输什么成输血适应证，知道哪些情况下应该输血，输什么成分血，哪些情况下不需要输血。

分血，哪些情况下不需要输血。

临床医生应该转变陈旧的输血观念；由输全血临床医生应该转变陈旧的输血观念；由输全血转变为输成分血，因为全血不全，实施无偿献血以转变为输成分血，因为全血不全，实施无偿献血以来，全血极少供应。

由输新鲜全血转变到输成分血；来，全血极少供应。

由输新鲜全血转变到输成分血；新鲜全血无法保证供应，从街头采集无偿献血者的新鲜全血无法保证供应，从街头采集无偿献血者的血液之后，还要回血站复检相关病毒，保存期间某血液之后，还要回血站复检相关病毒，保存期间某些血液成分随着时间延长而失活或衰减，导致新鲜些血液成分随着时间延长而失活或衰减，导致新鲜血不新鲜。

另外新鲜血易导致梅毒传播，对受血者血不新鲜。

另外新鲜血易导致梅毒传播，对受血者的风险大。

的风险大。

1.1.33成分输血成分输血成分输血体现了科学、合理、安全输血。

成分成分输血体现了科学、合理、安全输血。

成分输血是输血是19591959年年GibsonGibson首先提出来的，首先提出来的，2020世纪世纪7070年代年代初逐渐发展起来，进入初逐渐发展起来，进入8080年代，发达国家的成分输年代，发达国家的成分输血比例达血比例达8585以上。

到以上。

到9090年代后，发达国家的成分年代后，发达国家的成分输血比例几乎达到输血比例几乎达到100100，很少使用全血。

临床医生，很少使用全血。

临床医生直接给病人输注全血既不合理，又不科学，也是对直接给病人输注全血既不合理，又不科学，也是对血液资源的浪费。

血液资源的浪费。

近年来，国外细胞成分中以红细胞用量最大，近年来，国外细胞成分中以红细胞用量最大，白细胞用量日渐减少或不用，血小板输注量明显上白细胞用量日渐减少或不用，血小板输注量明显上升。

非细胞成分中以白蛋白用量大，血浆输注用量升。

非细胞成分中以白蛋白用量大，血浆输注用量逐渐减少。

逐渐减少。

我国于我国于8080年代开始试用成分血输注，年代开始试用成分血输注，成分输血比例不到成分输血比例不到3030，9090年代以后，年代以后，国家卫生部以行政性文件要求三甲医国家卫生部以行政性文件要求三甲医院以上成分输血比例院以上成分输血比例7575，并列于，并列于三甲医院评审条件之一，目前国内中三甲医院评审条件之一，目前国内中心医院以上的成分输血比例心医院以上的成分输血比例9595以以上，但从全国范围内来看，成分输血上，但从全国范围内来看，成分输血比例只能达比例只能达8080，表明个别地区，个，表明个别地区，个别医院的成分输血比例较低。

别医院的成分输血比例较低。

成分输血是指把采集血中的各种有效成分分离成分输血是指把采集血中的各种有效成分分离出来，分别对血液实施分离，提纯，制成纯净、高出来，分别对血液实施分离，提纯，制成纯净、高浓度、高效价的相应血液成分的制品，然后根据不浓度、高效价的相应血液成分的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。

这是当前输血技术同患者的需要，输给相应制品。

这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。

发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。

成分输血的主要优点是一血多用，节约血液资源，成分输血的主要优点是一血多用，节约血液资源，使一人献血，多人受益。

使一人献血，多人受益。

成分输血提供有针对性的治疗，因而疗效好，可成分输血提供有针对性的治疗，因而疗效好，可避免输入不必要的成分所致的不良反应，使输血更安避免输入不必要的成分所致的不良反应，使输血更安全。

成分输血的另一优点是减少输血传播病毒的危险。

全。

成分输血的另一优点是减少输血传播病毒的危险。

如果血液污染病毒的话，病毒不是均匀分布在各种血如果血液污染病毒的话，病毒不是均匀分布在各种血液成分中的，有的成分，如白细胞、血浆，病毒分布液成分中的，有的成分，如白细胞、血浆，病毒分布多，危险性相对交大。

有的成分如红细胞，病毒分布多，危险性相对交大。

有的成分如红细胞，病毒分布相对较少，因此危险性相对较少。

相对较少，因此危险性相对较少。

临床上输全血，就意味着将病人不需要的其它临床上输全血，就意味着将病人不需要的其它成分包括病毒危险性相对较大的成分也输给了病人，成分包括病毒危险性相对较大的成分也输给了病人，从而增加了病人感染病毒的危险，这完全可以通过从而增加了病人感染病毒的危险，这完全可以通过成分输血来避免。

实际上，临床需要输血的大部分成分输血来避免。

实际上，临床需要输血的大部分病人仅需要红细胞悬液，不输全血和其它血液成分病人仅需要红细胞悬液，不输全血和其它血液成分就可以减少他们因输血感染病毒的危险。

全血制备就可以减少他们因输血感染病毒的危险。

全血制备成各种血液成分，为血液制品的病毒灭活创造了条成各种血液成分，为血液制品的病毒灭活创造了条件。

件。

目前还不能建立一种适合所有血液成分的病毒目前还不能建立一种适合所有血液成分的病毒灭活技术处理全血，做到既能杀灭病毒，又能保全灭活技术处理全血，做到既能杀灭病毒，又能保全血液成分的活力和功能。

成分血适合于病毒灭活的血液成分的活力和功能。

成分血适合于病毒灭活的方法，既灭活成分血中的可能存在的病毒，又保持方法，既灭活成分血中的可能存在的病毒，又保持该成分的活力和功能，保证血制品的疗效和安全。

该成分的活力和功能，保证血制品的疗效和安全。

因此，必须推广成分输血，提高输血安全性。

因