神经系统疾病常见症状.ppt

神经系统疾病常见症状.ppt

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神经系统疾病症状学神经系统疾病症状学11意意识识障障碍碍DDisturbanceofisturbanceofConsciousnessConsciousness22定定义义大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境作出应答反应的能力，或机体对自身及周境作出应答反应的能力，或机体对自身及周境作出应答反应的能力，或机体对自身及周境作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力围环境的感知和理解能力围环境的感知和理解能力围环境的感知和理解能力多由于高级神经中枢功能活动受损引起多由于高级神经中枢功能活动受损引起多由于高级神经中枢功能活动受损引起多由于高级神经中枢功能活动受损引起可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识障碍的称为昏迷障碍的称为昏迷障碍的称为昏迷障碍的称为昏迷（coma）coma）coma）coma）33脑干网状结构脑干网状结构网状结构网状结构网状结构网状结构:

在脑干中轴在脑干中轴在脑干中轴在脑干中轴弥散分布的胞体和纤弥散分布的胞体和纤弥散分布的胞体和纤弥散分布的胞体和纤维交错排列的网状区维交错排列的网状区维交错排列的网状区维交错排列的网状区域域域域网状结构中有许多神网状结构中有许多神网状结构中有许多神网状结构中有许多神经调节中枢经调节中枢经调节中枢经调节中枢信息信息信息信息-网状结构核团网状结构核团网状结构核团网状结构核团-丘脑丘脑丘脑丘脑-大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质44上行性网状激活系统上行性网状激活系统AscendingReticularActivatingSystem激活大脑皮质激活大脑皮质激活大脑皮质激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使之维持一定的兴奋性使之维持一定的兴奋性使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态使机体处于觉醒状态使机体处于觉醒状态使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的在此基础上产生意识的在此基础上产生意识的在此基础上产生意识的内容内容内容内容55意识障碍发生机制广泛大脑皮质的结构或正常活动受广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏到破坏脑干网状结构的上行网状激活系统脑干网状结构的上行网状激活系统（ARAS）ARAS）损害损害66嗜睡somnolence意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现病理性倦睡病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡刺激去除后很快入睡77昏睡昏睡stuporstupor接近于不省人事的意识状态接近于不省人事的意识状态处于沉睡状态处于沉睡状态在强烈刺激下可唤醒在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问88昏迷昏迷comacoma意识丧失意识丧失轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷99轻度昏迷轻度昏迷意识大部丧失，无自主活动意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在射、吞咽发射可存在1010中度昏迷中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激或可出现防御反射对剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动球无转动1111深度昏迷深度昏迷全身肌肉松弛全身肌肉松弛对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应深、浅反射均消失深、浅反射均消失1212意识模糊confusion意识水平轻度下降意识水平轻度下降保持简单的精神活动保持简单的精神活动定向能力发生障碍定向能力发生障碍1313谵谵妄妄delirium是是一种以兴奋性增高为主的高级神一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态经中枢急性活动失调状态1414谵妄的临床表现谵妄的临床表现意识模糊意识模糊定向力丧失定向力丧失感觉错乱感觉错乱躁动不安躁动不安言语杂乱言语杂乱1515谵妄的常见病因谵妄的常见病因急性感染的发热期急性感染的发热期某些药物中毒（颠茄类药物中毒、某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）急性酒精中毒）代谢障碍（肝性脑病）代谢障碍（肝性脑病）循环障碍循环障碍中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患1616去皮质综合征去皮质综合征双侧大脑皮质广泛损害双侧大脑皮质广泛损害意识丧失意识丧失睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期存在无意识的睁闭眼无意识的睁闭眼大小便失禁大小便失禁四肢肌张力高四肢肌张力高,锥体束征阳性锥体束征阳性双上肢屈曲双上肢屈曲,双下肢伸直双下肢伸直1717无动性缄默症无动性缄默症脑干上部和丘脑的网状激活系统脑干上部和丘脑的网状激活系统受损受损能注视能注视不能活动不能活动不能言语不能言语大小便失禁大小便失禁睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期存在1818植物状态植物状态大脑半球严重受损大脑半球严重受损睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期存在认知功能丧失认知功能丧失原始反射存在原始反射存在1919意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征闭锁综合征闭锁综合征闭锁综合征双侧锥体束和皮质脑干束受损双侧锥体束和皮质脑干束受损双侧锥体束和皮质脑干束受损双侧锥体束和皮质脑干束受损（病变在桥脑基病变在桥脑基病变在桥脑基病变在桥脑基底部底部底部底部）意识清楚意识清楚意识清楚意识清楚仅能以瞬目和眼球垂直运动示意仅能以瞬目和眼球垂直运动示意仅能以瞬目和眼球垂直运动示意仅能以瞬目和眼球垂直运动示意2020认知障碍认知障碍记忆障碍记忆障碍失语失语视空间障碍视空间障碍执行功能障碍执行功能障碍计算力障碍计算力障碍失用失用失认失认2121记忆障碍记忆障碍遗忘遗忘顺行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘记忆减退记忆减退记忆错误记忆错误记忆恍惚记忆恍惚错构错构虚构虚构记忆增强记忆增强2222失语失语大脑皮质语言功能区病变导致的语言大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍交流能力障碍自发谈话、听理解、复述、命名、阅自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写能力丧失读、书写能力丧失2323临床分类临床分类外侧裂周围失语综合征：

复述障碍外侧裂周围失语综合征：

复述障碍经皮质性失语综合征：

复述保留经皮质性失语综合征：

复述保留完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质下失语皮质下失语2424语言中枢语言中枢额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语听觉性语言中枢auditoryspeecharea颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不理解）视觉性语言中枢visualspeecharea角回（30区）受损产生失读症书写中枢writingarea额中回后部（8区）受损产生失写症关于大脑半球的功能不对称性：

左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主2525BrocaBroca失语失语典型非流利型口语，表达障碍最突出语量少，找词困难，口语理解较好复述、命名、阅读及书写不同程度受损优势半球Broca区（额下回后部）或相应皮质下白质病变2626wernickewernicke失语失语口语理解严重障碍，流利型口语语量多，发音清晰但错语多，空话连篇，难以理解答非所问，复述及听写障碍优势侧颞上回后部病变2727传导性失语传导性失语口语清晰，听理解正常自发语言正常复述不呈比例受损是其最大特点自发讲话能说出的词也不能复述为优势半球缘上回皮质或白质病变2828经皮质性失语经皮质性失语可为运动性、感觉性或混合性失语共同特点为复述相对较好为分水岭区病变所致2929命名性失语命名性失语不能命名，但能描述物品功能口语表达表现找词困难、赘语和空话听理解和复述正常优势侧颞中回后部病变3030完全性失语完全性失语所有的语言功能明显障碍，口语近于哑只能发出吗、吧、哒等声音（刻板性语言）听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍预后差，优势半球大范围病变所致3131失用失用apraxiaapraxia无运动、感觉及智能障碍无运动、感觉及智能障碍能理解检查者的命令能理解检查者的命令不能准确执行命令完成自己熟悉的动作不能准确执行命令完成自己熟悉的动作但不经意时可自发进行但不经意时可自发进行为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层下白质病变所致下白质病变所致3232最常见，患者不能按指令完成最常见，患者不能按指令完成复杂的随意动作或模仿动作复杂的随意动作或模仿动作（如如不能按指令伸舌不能按指令伸舌），但可自动地，但可自动地反射性进行日常活动反射性进行日常活动（如进食时如进食时可无意地伸舌舔摄唇边的米粒可无意地伸舌舔摄唇边的米粒）。

左侧缘上回病变所致，运动。

左侧缘上回病变所致，运动区及运动前区病变也可引起。

区及运动前区病变也可引起。

观念运动性失用症观念性失用症结构性失用症肢体运动性失用症面-口失用症穿衣失用症3333失认证失认证agonosiaagonosia是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智能障碍不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体但通过其它感觉可辨认，如患者看到手表不知何物，触摸外形或听表声却可知3434视觉失认视觉失认看到原来熟悉的物品不认识，不能命名如物品失认、面孔失认为后枕叶、纹状体周围区和角回病变3535听觉失认听觉失认听力正常却不能辨别原来熟悉的声音为颞叶病变3636触觉失认触觉失认深浅感觉正常但通过触摸不能辨别原来熟悉的物体双侧顶叶角回、缘上回病变3737体象障碍体象障碍患者视觉、本体觉正常，但对躯体各个部位的存在、空间位置及各组成部分的关系不能认识，表现自体部位失认、一侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等非优势半球（右侧）顶叶病变3838智能障碍智能障碍是一组临床综合症是一组临床综合症记忆，认知，语言，视空间功能和人格等记忆，认知，语言，视空间功能和人格等至少三项受损至少三项受损主要症状主要症状记忆障碍记忆障碍思维判断力障碍思维判断力障碍性格改变性格改变情感障碍情感障碍3939智能障碍分类智能障碍分类先天性智能障碍先天性智能障碍精神发育迟滞精神发育迟滞获得性智能障碍获得性智能障碍痴呆是最常见的获得性痴呆是最常见的获得性进行性进行性智能智能障碍障碍4040视觉障碍视觉障碍视神经损伤：

同侧盲视交叉中部损伤：

双颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：

同侧眼鼻侧半偏盲视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：

双眼对侧同向性偏盲4141视野缺损视野缺损对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲为视辐射上部受损为视辐射上部受损视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏盲或象限盲双颞侧偏盲垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双眼鼻侧视网膜纤维对侧同向性偏盲视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变，使病变对侧视野同向偏盲。

视中枢病变中心视野常保留，称黄斑回避，可能黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质4242单眼视力障碍单眼视力障碍突然视力丧失进行性视力障碍见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆可导致一过性黑蒙数小时或数日达到高峰球后视神经炎、脱髓鞘疾病先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明为视神经压迫性病变同侧原发性视神经萎缩对侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）见于额叶底部肿瘤4343双眼视力障碍双眼视力障碍一过性视力障碍进行性视力障碍如双侧枕叶视中枢TIA。

皮质盲是双侧视中枢病变所致的视力障碍，不伴瞳孔扩大，光反射存在。

中毒或营养缺乏性神经病慢性视乳头水肿脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高，导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻，视乳头充血，边界模糊4444眼球震颤眼球震颤眼球注视某一点时不自主的节律性往复运眼球注视某一点时不自