细菌性痢疾与霍乱护本内科护理学.ppt

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概概念念由志贺菌（痢疾杆菌）引起的急性肠道由志贺菌（痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，又称志贺菌病。

传染病，又称志贺菌病。

临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和严重者有感染性休克和（或或）中毒性脑病中毒性脑病病变部位：

直肠、乙状结肠病变部位：

直肠、乙状结肠炎症与溃疡炎症与溃疡*病病原原学学n病原体病原体志贺菌（痢疾杆菌）志贺菌（痢疾杆菌）n属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，GG杆菌杆菌n分分型型目前分为目前分为44群及群及4747个血清型个血清型n痢疾志贺菌痢疾志贺菌AA（病情最重）（病情最重）n福氏志贺菌福氏志贺菌BB（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）n鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌CC（我国较少）（我国较少）n宋内志贺菌宋内志贺菌DD（我国较主要，病情最轻）（我国较主要，病情最轻）病原学病原学痢疾杆菌无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有痢疾杆菌无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。

菌毛。

n普通培养基中生长良好，普通培养基中生长良好，3737水中存活水中存活2020天天;n在水果、蔬菜及腌菜中能生存在水果、蔬菜及腌菜中能生存10102020日；日；n在阴暗潮湿土壤存活在阴暗潮湿土壤存活3434天，冰块中存活天，冰块中存活9696天天;n日光直接照射日光直接照射30min30min，加热，加热6010min,6010min,煮沸煮沸2min2min即死即死;n一般化学消毒剂及酸能将其杀灭一般化学消毒剂及酸能将其杀灭流行病学流行病学11传染源传染源急、慢性病人及带菌者（急、慢性病人及带菌者（急性菌痢急性菌痢早期排菌量大，传染性最强早期排菌量大，传染性最强）。

非典型病人、慢）。

非典型病人、慢性病人及带菌者易忽略，性病人及带菌者易忽略，流行病学意义更大流行病学意义更大。

22传播途径传播途径粪粪-口传播口传播（经消化道传播经消化道传播）。

病。

病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。

在流行季节可进亦可通过苍蝇污染食物而传播。

在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的暴发流行。

型的暴发流行。

33人群易感性人群易感性普通易感。

病后可获得普通易感。

病后可获得一定免疫力，但时间较短暂，一定免疫力，但时间较短暂，11年后免疫消失，年后免疫消失，而且各菌群和血清型之间无交叉免疫，故菌痢而且各菌群和血清型之间无交叉免疫，故菌痢可多次发病。

可多次发病。

44流行特征流行特征本病在我国各地均有发生，本病在我国各地均有发生，可出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可可出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。

发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。

流行病学流行病学发病机制发病机制痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于：

痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于：

细菌数量（志贺菌10个）致病力人体的抵抗力痢疾杆菌具有致病性的痢疾杆菌具有致病性的33个因素：

个因素：

n具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖OO抗原抗原n具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力n侵袭、繁殖后可产生毒素侵袭、繁殖后可产生毒素大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎症反应黏膜炎症反应+小小血管循环障碍血管循环障碍痢疾杆菌进入消化管痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图志贺菌属释放内毒素志贺菌属释放内毒素发热及毒血症症状发热及毒血症症状机体对之敏感机体对之敏感产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血中儿茶酚胺等血管活性物质血管活性物质全身小血管痉挛导全身小血管痉挛导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引内毒素损伤血管壁引起起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用中毒性菌痢发病机制中毒性菌痢发病机制n主要见于儿童（主要见于儿童（2-72-7岁）。

岁）。

n内毒素的作用。

内毒素的作用。

n与某些儿童的特异性体质，神经发育不与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。

健全有关。

n对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至碍甚至DICDIC。

中毒性菌痢发病机制中毒性菌痢发病机制血管痉挛血管痉挛微循环障碍微循环障碍组织缺血缺氧组织缺血缺氧回心血量不足回心血量不足脑缺氧脑缺氧代谢障碍代谢障碍心排出量减少心排出量减少脑水肿脑水肿酸性产酸性产血管通透血管通透呼吸衰竭呼吸衰竭物增多物增多性性增增强强酸中毒酸中毒血浆外渗血浆外渗血容量不足血容量不足血管扩张血管扩张脑脑病病休休克克毒血症毒血症临床分型临床分型菌痢菌痢急性菌痢急性菌痢普通型（典型）普通型（典型）轻型（非典型）轻型（非典型）重型重型中毒型中毒型休克型休克型脑型脑型混合型混合型慢性菌痢慢性菌痢慢性迁延型慢性迁延型慢性急性发作型慢性急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型临床表现临床表现潜伏期一般潜伏期一般114d4d，短者数小时，长者，短者数小时，长者可达可达7d7d。

痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋。

痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较轻内氏痢疾杆菌感染多较轻，福氏痢疾杆菌感，福氏痢疾杆菌感染病情轻重介于两者之间，但易转为慢性。

染病情轻重介于两者之间，但易转为慢性。

临床表现临床表现1.1.急性菌痢急性菌痢（11）普通型（典型）普通型（典型）起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，腹泻、里急后重。

大便每日可十多次至数十次，腹泻、里急后重。

大便每日可十多次至数十次，初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。

体检有初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。

体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

及时治疗，多于左下腹压痛及肠鸣音亢进。

及时治疗，多于11周周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。

发展为慢性。

临床表现临床表现1.1.急性菌痢急性菌痢（22）轻型（非典型）轻型（非典型）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。

有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。

病程短，病程短，337d7d可自愈，亦可转为慢性。

可自愈，亦可转为慢性。

临床表现临床表现1.1.急性菌痢急性菌痢（33）重型）重型多见于老年、体弱、营养不良患者；多见于老年、体弱、营养不良患者；急性发热，腹泻每天急性发热，腹泻每天3030次以上，为稀水脓次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显；痛、里急后重明显；后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。

出现心、肾功能不全。

临床表现临床表现（44）中毒型：

多见于）中毒型：

多见于2277岁儿童。

根椐其岁儿童。

根椐其临床表现可分临床表现可分33型：

型：

休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）主要临床表现：

主要临床表现：

全身中毒症状：

高热，意识障碍全身中毒症状：

高热，意识障碍感染性休克：

面色苍白，四肢厥冷，脉博感染性休克：

面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，心音低远，血压下降，尿量减少等。

细速，心音低远，血压下降，尿量减少等。

临床表现临床表现（44）中毒型：

）中毒型：

脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。

脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。

表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。

此型较严重，病死率高。

现。

此型较严重，病死率高。

临床表现临床表现（33）中毒型：

）中毒型：

混合型混合型可同时具有上述两型之表现，最为危险，可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。

病死率很高。

临床表现临床表现22慢性菌痢慢性菌痢指急性菌痢病程迁延不愈超过指急性菌痢病程迁延不愈超过22个月以上个月以上者即为慢性菌痢。

者即为慢性菌痢。

发生可能与下列因素有关：

如急性期未发生可能与下列因素有关：

如急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；亦可因患者原有营养不良及免疫功株感染；亦可因患者原有营养不良及免疫功能低下；或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢能低下；或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等。

性胆囊炎或肠寄生虫病等。

临床表现临床表现根据临床表现可分根据临床表现可分33型：

型：

（11）慢性迁延型）慢性迁延型：

急性菌痢迁延不愈，长：

急性菌痢迁延不愈，长期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血、期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养不良及贫血等症状。

亦可腹泻伴有乏力、营养不良及贫血等症状。

亦可腹泻与便秘交替出现。

与便秘交替出现。

（22）慢性急性发作型）慢性急性发作型：

有慢性菌痢病史，：

有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。

发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。

（33）慢性隐匿型：

）慢性隐匿型：

11年内有急性菌痢病史，年内有急性菌痢病史，临床无明显腹痛、腹泻症状、大便培养有痢疾临床无明显腹痛、腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜有炎症甚至溃疡杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。

等病变。

实验室检查实验室检查（11）血）血RR：

WBCWBC、NN、Hb（Hb（慢性慢性）（22）粪便检查：

）粪便检查：

常规常规外观为粘液脓血便，镜检有外观为粘液脓血便，镜检有RBCRBC、WBCWBC、PCPC、MM。

病原学病原学培养培养+药敏药敏注意点：

尽早，多次，标本新鲜，取脓血部注意点：

尽早，多次，标本新鲜，取脓血部分，抗生素应用之前送检分，抗生素应用之前送检PCRPCR直接检查粪便中的直接检查粪便中的志贺菌属核酸志贺菌属核酸22诊断要点诊断要点1.1.流行病学资料流行病学资料夏秋季、儿童、不洁饮食史等。

夏秋季、儿童、不洁饮食史等。

2.2.临床表现临床表现有有腹腹痛痛