社区获得性肺炎CAP2.ppt

社区获得性肺炎CAP2.ppt

《社区获得性肺炎CAP2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区获得性肺炎CAP2.ppt（47页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

按照规范性流程，可按照规范性流程，可快速区分患者疾病严重程度快速区分患者疾病严重程度,采取最合理的治疗策略，使患者获益采取最合理的治疗策略，使患者获益准确评价准确评价CAPCAP严重程度仍是临床面临的巨大挑战严重程度仍是临床面临的巨大挑战,在各国指南更新历程中，主要采用在各国指南更新历程中，主要采用33个评价标准个评价标准予以实现予以实现疾病严重程度分类疾病严重程度分类3大评分标准的区别大评分标准的区别评分标准评分标准评分标准评分标准PSIPSI11CURBCURB22CURB-65CURB-6533年代年代年代年代199719971996199620032003主要内容主要内容主要内容主要内容2020个临床及实验室指标分个临床及实验室指标分个临床及实验室指标分个临床及实验室指标分为为为为55个风险等级个风险等级个风险等级个风险等级分为轻度，中度，重症分为轻度，中度，重症分为轻度，中度，重症分为轻度，中度，重症44项临床易于观察的评项临床易于观察的评项临床易于观察的评项临床易于观察的评价指标价指标价指标价指标,包括意识，尿素包括意识，尿素包括意识，尿素包括意识，尿素，呼吸频率，血压，呼吸频率，血压，呼吸频率，血压，呼吸频率，血压在在在在CUBRCUBR基础上添加基础上添加基础上添加基础上添加“年龄年龄年龄年龄6565岁作为第岁作为第岁作为第岁作为第55项项项项评价标准评价标准评价标准评价标准”优点优点优点优点可很好的区分患者应接受可很好的区分患者应接受可很好的区分患者应接受可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗门诊治疗还是住院治疗门诊治疗还是住院治疗门诊治疗还是住院治疗易于执行易于执行易于执行易于执行简单易行简单易行简单易行简单易行局限局限局限局限在繁忙临床实际工作中，在繁忙临床实际工作中，在繁忙临床实际工作中，在繁忙临床实际工作中，及急诊科室和初级社区护及急诊科室和初级社区护及急诊科室和初级社区护及急诊科室和初级社区护理中心等场所难以完成理中心等场所难以完成理中心等场所难以完成理中心等场所难以完成由于设计缺陷，对低危患由于设计缺陷，对低危患由于设计缺陷，对低危患由于设计缺陷，对低危患者和重症患者的评估存在者和重症患者的评估存在者和重症患者的评估存在者和重症患者的评估存在误差误差误差误差难以识别低危患者及可提难以识别低危患者及可提难以识别低危患者及可提难以识别低危患者及可提前出院并接受口服治疗的前出院并接受口服治疗的前出院并接受口服治疗的前出院并接受口服治疗的患者患者患者患者中度，重症患者区分的中度，重症患者区分的中度，重症患者区分的中度，重症患者区分的灵敏性较差灵敏性较差灵敏性较差灵敏性较差既往指南既往指南既往指南既往指南IDSAIDSA等大多数国家的指南等大多数国家的指南等大多数国家的指南等大多数国家的指南BTSBTSJRSJRS1.1.FineMJetal.NFineMJetal.NEnglEnglJMed.1997;336:

243-250.JMed.1997;336:

243-250.2.2.NeillAMetal.Thorax.1996;51:

1010-1016.NeillAMetal.Thorax.1996;51:

1010-1016.3.3.LimWSetal.Thorax.2003;58:

377-382.LimWSetal.Thorax.2003;58:

377-382.CURB-65CURB-65评分系统评分系统评分为评分为0011分：

死亡率分：

死亡率2%22分：

高死亡率分：

高死亡率（19%19%）考虑重症考虑重症CAPCAP患者，给患者，给予住院治疗予住院治疗00或或11分分22分分3+3+分分下述任何项目：

Confusion意识障碍*Urea血尿素氮7mmol/lRespiratoryRate呼吸频率30/minBloodpressure血压（收缩压130分）分）II级级（70分）分）对下述项目评分：

对下述项目评分：

人口统计变异值人口统计变异值合并疾病情况合并疾病情况医生观察结果医生观察结果实验室及实验室及XX线检查结线检查结果果患者年龄患者年龄50岁吗？

岁吗？

患者是否合并有下述疾病：

患者是否合并有下述疾病：

肿瘤；充血性心力衰竭；肿瘤；充血性心力衰竭；脑血管疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；肝脏疾病肾脏疾病；肝脏疾病患者是否伴有下述异常情况：

患者是否伴有下述异常情况：

精神状态改变；脉搏精神状态改变；脉搏125/125/分；呼吸频分；呼吸频率率3030次次/分；收缩压分；收缩压90mmHg；体；体温温3535CC或或4040CCFineMJetal.NEnglJMed.1997;336:

243-250.各国指南推荐意见变迁各国指南推荐意见变迁美国美国IDSA指南等大多数国家均多年来均采用指南等大多数国家均多年来均采用PSI评价标评价标准，准，2007年最新版指南则推荐同时采用年最新版指南则推荐同时采用PSI及及CURB-65评价标准评价标准1英国英国BTS最早采用最早采用BURB评价标准，评价标准，2005年最新版指南年最新版指南推荐为推荐为CURB-65评价标准评价标准2日本日本JRS指南则推荐基于指南则推荐基于BURB-65修正的评分标准修正的评分标准我国指南则结合我国指南则结合PSI评分标准制定评分标准制定3包括年龄在内包括年龄在内（65岁岁）的的4大项、共计大项、共计25个小项的诊断标准区分个小项的诊断标准区分门诊与住院患者门诊与住院患者对于重症患者另有对于重症患者另有7项指标进行评价项指标进行评价1.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:

S27-442.PaulEhrlichSocietyforChemotherapyandtheGermanRespiratoryAssociation.ChemotherJ.2000;9:

3-23.3.MiyashitaNetal.InterMed.2005;45:

419-428联合联合PSI与与CUBR-65评价标准的局限评价标准的局限PSI与与CUBR-65评价标准可很好的区分患者应接受评价标准可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗，但其仍存在一定局限性门诊治疗还是住院治疗，但其仍存在一定局限性预测患者是否需要入住预测患者是否需要入住ICU的准确性较差的准确性较差导致不必入住导致不必入住ICU的患者接受大量有创检查和治疗的患者接受大量有创检查和治疗降低了患者的生存质量并使患者的治疗周期延长降低了患者的生存质量并使患者的治疗周期延长PatrickG.P.Charlesetal.ClinicalInfectiousDiseases2008;47:

37584患者初始治疗场所的细分治疗场所细分的原因治疗场所细分的原因治疗场所细分的原因治疗场所细分的原因11门诊与住院门诊与住院CAP患者病原学构成不同患者病原学构成不同一项对一项对一项对一项对106106例门诊例门诊例门诊例门诊CAPCAP患者及患者及患者及患者及400400例住院例住院例住院例住院CAPCAP患者病患者病患者病患者病原学构成情况调研的结果显示：

原学构成情况调研的结果显示：

原学构成情况调研的结果显示：

原学构成情况调研的结果显示：

门诊门诊门诊门诊CAPCAP患者患者患者患者住院住院住院住院CAPCAP患者患者患者患者MiyashitaNetal.JMedMiyashitaNetal.JMedMicrobiolMicrobiol.2005;54:

395-400.2005;54:

395-400.门诊门诊门诊门诊CAPCAP患者病原学构成还包括：

卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒患者病原学构成还包括：

卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒患者病原学构成还包括：

卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒患者病原学构成还包括：

卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒住院住院住院住院CAPCAP患者病原学构成还包括：

厌氧菌，卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒，肺炎克雷伯菌，铜绿患者病原学构成还包括：

厌氧菌，卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒，肺炎克雷伯菌，铜绿患者病原学构成还包括：

厌氧菌，卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒，肺炎克雷伯菌，铜绿患者病原学构成还包括：

厌氧菌，卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，沙门氏杆菌等假单胞菌，沙门氏杆菌等假单胞菌，沙门氏杆菌等假单胞菌，沙门氏杆菌等治疗场所细分的原因治疗场所细分的原因治疗场所细分的原因治疗场所细分的原因22病情严重程度与死亡率之间的关病情严重程度与死亡率之间的关系系指标指标肺炎严重程度肺炎严重程度PSI分级分级ClassIClassIIClassClassClass死亡率死亡率0.10.40.60.70.92.88.29.327.031.1ATS分级分级GroupIGroupIIGroupGroup死亡率死亡率1311.829.1CURB分级分级0123死亡率死亡率1.01.59.222IDSA分级分级Low-riskIntermediate-riskHigh-risk死亡率死亡率10.338.151.5PSI:

PSI:

肺炎严重指数肺炎严重指数肺炎严重指数肺炎严重指数;区分患者初始接受治疗场所的意义区分患者初始接受治疗场所的意义流行病学流行病学流行病学流行病学患者接受诊治过程患者接受诊治过程患者接受诊治过程患者接受诊治过程预后预后预后预后可能导致可能导致可能导致可能导致CAPCAP的致病菌的致病菌的致病菌的致病菌入院后接受抗菌药物治疗的时间入院后接受抗菌药物治疗的时间入院后接受抗菌药物治疗的时间入院后接受抗菌药物治疗的时间入院入院入院入院4h4h内接受抗菌内接受抗菌内接受抗菌内接受抗菌治疗的患者预后治疗的患者预后治疗的患者预后治疗的患者预后11目标性治疗目标性治疗目标性治疗目标性治疗痰培养极易污染，阳性率较低痰培养极易污染，阳性率较低痰培养极易污染，阳性率较低痰培养极易污染，阳性率较低免疫层析法检测肺炎链球菌尿免疫层析法检测肺炎链球菌尿免疫层析法检测肺炎链球菌尿免疫层析法检测肺炎链球菌尿抗原价格过于昂贵，难以推广抗原价格过于昂贵，难以推广抗原价格过于昂贵，难以推广抗原价格过于昂贵，难以推广诊断诊断诊断诊断门诊患者门诊患者门诊患者门诊患者住院患者住院患者住院患者住院患者经验性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗诊断诊断诊断诊断目标性治疗目标性治疗目标性治疗目标性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗4h4h内接受抗菌治疗内接受抗菌治疗内接受抗菌治疗内接受抗菌治疗4h4h后接受抗菌治疗后接受抗菌治疗后接受抗菌治疗后接受抗菌治疗3030天死亡率天死亡率天死亡率天死亡率（%）（%）0050%50%住院死亡率住院死亡率住院死亡率住院死亡率（%）（%）延长住院时间超过延长住院时间超过延长住院时间超过延长住院时间超过55天天天天（%）（%）患者可更早接受合理的抗菌药物治疗患者可更早接受合理的抗菌药物治疗患者可更早接受合理的抗菌药物治疗患者可更早接受合理的抗菌药物治疗11.PeterM.HouckPeterM.Houcketal.etal.ArchInternMed2004;164:

637-44ArchInternMed2004;164:

637-44.患者接受初始治疗场所的分类方法患者接受初始治疗场所的分类方法我国及IDSA/ATS指南采用的分类方法门诊患者（无基础疾病）住院患者（合并基础疾病或老年患者）需住院治疗但不必入住ICU的患者需入住ICU的重症患者无合并特殊耐药菌株感染危险因素患者合并特殊耐药菌株感染危险因素患者通过细分患者初始治疗场所，有助于临床更为合通过细分患者初始治疗场所，有助于临床更为合理经验性选择抗菌药