系统性红斑狼疮病人的护理.ppt
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第八章第八章风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第三节第三节系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮概概述述v系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLESLE）是累及多系统、多）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。
器官的自身免疫性结缔组织疾病。
一一.病因和发病机制病因和发病机制11遗传因素遗传因素22性激素因素：
性激素因素：
与雌激素、泌乳素水平增高与雌激素、泌乳素水平增高有关。
有关。
33环境因素：
环境因素：
紫外线、感染、某些食物、某紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。
些药物引起。
（一）病因
（一）病因二二.临床表现临床表现1.1.全身症状：
全身症状：
发热，是发热，是SLESLE活动的表现活动的表现2.2.皮肤黏膜损害：
皮肤黏膜损害：
面部蝶形红斑是面部蝶形红斑是SLESLE的典的典型症状型症状该病特点之一：
光过敏现象该病特点之一：
光过敏现象3.3.关节肌肉疼痛：
关节肌肉疼痛：
关节痛常是关节痛常是SLESLE病人的首病人的首发症状之一发症状之一4.4.组织器官损害：
组织器官损害：
有心、肾、肺、消化、血有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害液、神经、眼等损害5.5.分型：
分型：
轻型、重型轻型、重型vSLESLE病人发热提示什么？
病人发热提示什么？
SLESLE病人有皮肤黏病人有皮肤黏膜损害吗？
膜损害吗？
三、检查及诊断三、检查及诊断
（一）检查
（一）检查11一般检查：
一般检查：
三系减少，血沉增快提示三系减少，血沉增快提示SLESLE活动期。
尿液改变提示肾损害活动期。
尿液改变提示肾损害22免疫学检查：
免疫学检查：
主要是抗核抗体阳性、主要是抗核抗体阳性、抗双抗双链链DNADNA抗体阳性、抗抗体阳性、抗SmSm抗体阳性抗体阳性，此外还有，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体抗磷脂抗体阳性、血清补体C3C3、C4C4水平降水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。
低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。
（二）诊断
（二）诊断v目前普遍采用美国风湿病学会目前普遍采用美国风湿病学会19971997年推荐年推荐的的SLESLE分类标准：
分类标准：
v蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。
血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。
符合其中符合其中44项及以上者，可诊断为项及以上者，可诊断为SLESLE。
v其敏感性和特异性均其敏感性和特异性均90%90%。
四、治疗要点四、治疗要点1.1.一般治疗：
一般治疗：
活动期休息，稳定期活动期休息，稳定期适当活动。
减少暴露部位，避免日晒适当活动。
减少暴露部位，避免日晒2.2.轻型轻型SLESLE药物治疗：
药物治疗：
非甾体类抗炎药、抗疟非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素药、小剂量激素3.3.重型重型SLESLE药物治疗：
药物治疗：
糖皮质激素、免疫抑制糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等剂、血浆置换疗法等4.4.狼疮危象治疗：
狼疮危象治疗：
可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白和静脉注射大剂量免疫球蛋白五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
（一）护理诊断/问题问题1.1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反与疾病所致血管炎性反应等因素有关。
应等因素有关。
2.2.疼痛疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。
有关。
3.3.潜在并发症潜在并发症慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭。
4.4.焦虑焦虑与病情反复发作、皮肤损害、多脏与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。
器功能损害有关。
5.5.知识缺乏知识缺乏缺乏对本病发病与与预防措施缺乏对本病发病与与预防措施的知识的知识
（二）护理措施
（二）护理措施1.1.皮肤黏膜护理：
皮肤黏膜护理：
保持清洁卫生；避免紫外保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。
忌线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。
忌染发、烫发、卷发。
忌刺激性饮食；避免使染发、烫发、卷发。
忌刺激性饮食；避免使用诱发本病的药物用诱发本病的药物2.2.用药：
用药：
11）非甾体抗炎药）非甾体抗炎药EgEg：
阿司匹林：
阿司匹林吲哚美辛吲哚美辛布洛芬布洛芬22）抗疟药）抗疟药抗光敏、控制抗光敏、控制SLESLE皮疹皮疹egeg：
氯喹：
氯喹3）糖皮质激素治疗重症自身免疫疾病首选药eg：
泼尼松4）免疫抑制剂减少SLE暴发eg：
环磷酰胺硫唑嘌呤长春新碱33日常护理日常护理（11）休息、活动：
）休息、活动：
劳逸结合。
劳逸结合。
（22）饮食护理：
）饮食护理：
忌食芹菜、无花果、香菜、忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。
蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。
避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。
避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。
（33）环境护理：
）环境护理：
室内温度、湿度适宜，空气室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。
挂厚窗帘以免阳光直射。
新鲜、清洁。
挂厚窗帘以免阳光直射。
44健康指导健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
护理的身心反应。
v你将如何具体指导你将如何具体指导SLESLE病人观察病病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗？
因吗？
课堂小结课堂小结*SLESLE是是累累及及多多系系统统、多多器器官官的的自自身身免免疫疫性性结结缔缔组组织织疾疾病病。
SLESLE最最常常累累及及的的组组织织器器官官是是皮皮肤肤、关节、肾脏，蝶形红斑是关节、肾脏，蝶形红斑是SLESLE典型症状。
典型症状。
*抗抗核核抗抗体体、抗抗双双链链DNADNA抗抗体体、抗抗SmSm抗抗体体是是重重要的免疫学检查指标。
要的免疫学检查指标。
*重重型型SLESLE首首选选糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗。
最最具具特特色色的的护理措施是皮肤护理。
护理措施是皮肤护理。
类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较项目项目RARASLESLE部位部位特点特点小关节对称畸形。
小关节对称畸形。
常累及皮肤、肾、近端指间、常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。
病变关腕、膝和踝关节。
病变关节对称，畸形少。
节对称，畸形少。
免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度11：
2020。
抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗体、抗体、抗抗SmSm抗体均（抗体均（+）。
）。
发热发热初有，以后少。
初有，以后少。
活动期经常有发热。
活动期经常有发热。
主要主要药物药物非甾体类药、慢作非甾体类药、慢作用抗风湿药。
用抗风湿药。
糖皮质激素、免疫抑制剂。
糖皮质激素、免疫抑制剂。
护理护理关节、晨僵护理。
关节、晨僵护理。
皮肤护理。
皮肤护理。
习题1.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A常用清水清洗B忌用碱性肥皂C忌用化妆品D避免阳光照射E10冷水湿敷2.系统性红斑狼疮皮肤损害最常见的部位是A暴露部位B口腔C胸部D腹部E下肢3.患者，女性，25岁。
面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g/L。
乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是A乏力B疼痛C皮肤完整性受损D有感染的危险E输营养液作业1.患者，女性，患者，女性，28岁。
因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，岁。
因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是，健康教育的重点是避免日光直射，原因是A紫外线可致雌激素作用增强紫外线可致雌激素作用增强B紫外线是本病的重要诱因紫外线是本病的重要诱因C紫外线是直接破坏细胞紫外线是直接破坏细胞D紫外线加重关节滑膜炎紫外线加重关节滑膜炎E紫外线直接损害骨髓紫外线直接损害骨髓2.系统性红斑狼疮是一种系统性红斑狼疮是一种A感染性疾病感染性疾病B自身免疫性疾病自身免疫性疾病C传染性疾病传染性疾病D遗传性疾病遗传性疾病E以上都不是以上都不是3.系统性红斑狼疮病人饮食应注意忌食系统性红斑狼疮病人饮食应注意忌食A芹菜、香菜芹菜、香菜B高蛋白高蛋白C营养丰富营养丰富D易消化易消化E低盐低盐作业4.患者，女，患者，女，35岁。
面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最岁。
面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。
当近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。
当前最重要的护理措施是前最重要的护理措施是A禁止日光浴禁止日光浴B清水洗脸清水洗脸C心理疏导，增强战胜疾病信心心理疏导，增强战胜疾病信心D高蛋白饮食高蛋白饮食E告知患者疾病的诱因告知患者疾病的诱因
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