系统综述和Meta分析概述.ppt

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系统综述和Meta分析概述一、系统综述和META分析的基本概念系统评价与Meta分析1980s综述本身就是一种科学研究LightRJ&PillemerDB.Summingup：

TheScienceofreviewingresearch.Cambridge,MA:

HarvardUnivPress.1984OxmanAD&GuyattGh.Guidelinesforreadingliteraturereviews.CMAJ,1988;138:

697-703综述的目的：

综合研究的证据，得到一个准确的结论系统评价与Meta分析1976：

GeneGlass提出meta分析概念Meta分析：

合成结果，减少随机误差1993.7：

BMJ：

Systematicreview=Systematicreview=科学综述科学综述+meta+meta分析分析Meta分析其实质是一个统计学方法系统误差随机误差Meta分析Ameta-analysisisatwo-stageprocess.提取单个研究的数据，并估计其进行点估计和可信区间.决定是否合适将结果汇总，若是，计算其汇总值MetaMeta分析不仅是简单将单个研究的数据累加系统综述对某一具体的临床问题系统、全面地收集所有已发表或未发表的相关的临床研究文章用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究质量评价应用统计学方法定量综合/描述性方法进行定性综合得出可靠的结论随着新的临床研究结果的出现及时作出更新系统综述的特征：

最佳证据规范的临床问题全面、完整的资料对原始研究的质量评价，纳入合格的研究统计学综合（meta-分析）/描述性综合（偏倚）进行敏感性分析和亚组分析规范的评价报告（明确的方法学可允许重复）随着新的研究结果出现进行及时更新综述综述MetaMeta分析分析SRFrom:

CriticalAppraisalSkillsProgramme（CASP）,Oxford.Asystematicreviewmayhaveastatisticalcombinationofstudies（ameta-analysis）butitdoesnothaveto系统综述传统综述和SR比较l研究问题：

涉及范围泛常集中于某一问题l文献来源：

不全面明确，常为多渠道l检索方法：

常未说明有明确检索策略l文献选择：

有潜在偏倚有明确入选/排除标准l文献评价：

方法不统一有严格评价方法l结果合成：

定性定量/定性l结论推断：

有时遵循研究依据大多遵循研究依据l结果更新：

不定期更新依据新试验定期更新传统综述SR为什么进行系统评价/meta分析信息太多、医生太忙、时间太少减少偏倚和随机误差提高统计效度探索研究结果的不一致性临床决策依据为以后的知识更新提供一个系统简易的方法为临床实践提供一个好的证据临床医生需要获得明确的信息系统综述的类型定量SR/定性SR累积性SRIPD/APDMethodologyreviewOverviewofreviews干预研究SR诊断试验准确性SRNetworkmeta分析频率meta分析生存资料meta分析二、系统综述的基本步骤介绍系统综述的基本步骤介绍系统综述的基本步骤介绍SR步骤（2008CochraneSR手册）建立一个规范化的问题制定纳入研究的标准检索研究筛选研究和收集数据研究质量的严格评阅分析数据并在可能的情况下进行meta-分析解决报告的偏倚陈述结果并制作结果摘要表格解释结果，得出结论只有当研究只有当研究质量足够好质量足够好Cochrane的系统综述联系相应的评价小组注册系统综述的题目准备研究计划书由编辑组对其进行审稿将研究计划书发表在Cochrane图书馆完成系统综述全文并接受评审系统综述在Cochrane图书馆发表定期更新注册申请北京EBM201217注册申请例子AntenatalcorticosteroidsforacceleratingfetallungmaturationforwomenatriskofpretermbirthRobertsD,DalzielSCochraneDatabaseofSystematicReviews2006Issue3.Copyright2006TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.系统综述问题提出？

Respiratorydistresssyndrome（RDS）isaseriouscomplicationofpretermbirthandtheprimarycauseofearlyneonatalmortalityanddisability.EffectsofantenatalcorticosteroidsforpretermbirthPICO_S始终贯穿SRSR1：

建立一个规范化问题PICO的含义临床问题vs基础问题PICO的概念延伸PICO_S始终始终贯穿贯穿SRlPopulationlInterventionlComparatorlOutcomeslStudydesign提出研究问题提出临床问题PICO原则Ppopulation/patients人群/病人群关心的是哪一类病人群或对象Iintervention/exposure干预/暴露我们所感兴趣的治疗策略，诊断试验或暴露是什么？

如一种药物、食物，外科手术方式，诊断试验或暴露于一种化学？

提出临床问题PICO原则Ccomparisonorcontrol比较物或对照我们感兴趣的干预措施相比较的对照物、处理策略、试验或暴露是什么？

Ooutcome结果病人经干预处理后得到的结果是什么？

1）1）“焦点焦点”问题问题:

Thereviewaddresseswhethercorticosteroidsaremoreeffectivethanplaceboornocorticosteroidsinreducingtheriskofrespiratorydistresssyndrome,neonataldeath,intraventricularhaemorrhage,necrotisingenterocolitis,chroniclungdiseaseinsurvivorsofneonatalintensivecare,theuseofsurfactantinthenewborn,thecostofneonatalcare,andthedurationofneonatalhospitalcare.定义了干预定义了对象定义了结果因素过程是“问题驱策”而不是“资料驱策”系统综述定义了对照SR2：

纳入标准和排除标准研究对象（Participants）干预措施（Interventions）结果（Outcome）:

PrimaryOutcome研究类型（根据研究问题选择，干预研究：

随机对照研究RCT）SR3：

检索研究全面系统地检索检索的策略：

PICOSR4：

筛选研究和提取信息

（一）评价研究合格性，两位以上的研究者独立提取数据。

区分study与report数据收集表的设计要符合研究目标，正式应用前需要试用报道的数据可能格式不同，需要转换成适合meta分析的格式.SR4：

筛选研究和提取信息

（一）SourceStudyID（createdbyreviewauthor）.ReportID（createdbyreviewauthor）.ReviewauthorID（createdbyreviewauthor）.Citationandcontactdetails.EligibilityConfirmeligibilityforreview.Reasonforexclusion.MethodsStudydesign.Totalstudyduration.Sequencegeneration*.Allocationsequenceconcealment*.Blinding*.Otherconcernsaboutbias*.ParticipantsTotalnumber.Setting.Diagnosticcriteria.Age.Sex.Country.Co-morbidity.Socio-demographics.Ethnicity.Dateofstudy.InterventionsTotalnumberofinterventiongroups.Foreachinterventionandcomparisongroupofinterest:

Specificintervention.Interventiondetails（sufficientforreplication,iffeasible）.Integrityofintervention.OutcomesOutcomesandtimepoints（i）collected;（ii）reported*.Foreachoutcomeofinterest:

Outcomedefinition（withdiagnosticcriteriaifrelevant）.Unitofmeasurement（ifrelevant）.Forscales:

upperandlowerlimits,andwhetherhighorlowscoreisgood.ResultsNumberofparticipantsallocatedtoeachinterventiongroup.Foreachoutcomeofinterest:

Samplesize.Missingparticipants*.Summarydataforeachinterventiongroup（e.g.22tablefordichotomousdata;meansandSDsforcontinuousdata）.Estimateofeffectwithconfidenceinterval;Pvalue.Subgroupanalyses.MiscellaneousFundingsource.Keyconclusionsofthestudyauthors.Miscellaneouscommentsfromthestudyauthors.Referencestootherrelevantstudies.Correspondencerequired.Miscellaneouscommentsbythereviewauthors.SR4：

筛选研究和提取信息

（一）SR5：

文献评阅要用批评的眼光看结果A研究结果是否真实？

（真实性，validity）B研究结果是什么？

（可靠性，reliability）C研究结果是否对我的患者有帮助？

（应用性，applicability）CochraneHandbook标准随机分配方法隐蔽分组盲法结果数据的完整性选择性报告研究其他偏倚来源Riskofbias（区分实施与报告）sequencegeneration（selectionbias）allocationsequenceconcealment（selectionbias）blindingofparticipantsandpersonnel（performancebias）blindingofoutcomeassessment（detectionbias）incomplet