社区医学概论.ppt

社区医学概论.ppt

《社区医学概论.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区医学概论.ppt（83页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

社区医学概论社区医学概论社会医学教研室社会医学教研室郝艳华郝艳华医疗卫生改革医疗卫生改革卫生要改？

卫生要改？

目标是什么？

目标是什么？

改哪些内容？

改哪些内容？

如何改？

如何改？

困难哪些？

困难哪些？

医改近期五项基本任务医改近期五项基本任务全民健康保障制度全民健康保障制度基本医疗保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度基本药物改革制度公立医院改革公立医院改革中国：

世界排名大滑坡！

中国：

世界排名大滑坡！

20002000年年WHOWHO年度报告：

年度报告：

191191个成员国个成员国医疗照顾水平医疗照顾水平第第188188位位健康水平健康水平101101效能效能144144卫生系统的反应性卫生系统的反应性105105人均卫生支出人均卫生支出139139现实中的严峻挑战现实中的严峻挑战滥用药物：

药源性疾病滥用药物：

药源性疾病耐药性细菌耐药性细菌滥用高技术：

资源浪费滥用高技术：

资源浪费/医生能力医生能力慢性病患病慢性病患病医疗费用猛增：

医疗费用猛增：

20302030年年医生变形：

医患矛盾医生变形：

医患矛盾基层保健跨国比较基层保健跨国比较1990年代初，美国BarbaraStarfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。

与大多数国家不同，美国由于崇尚市市场竞争争和专科科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（HMO）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。

2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的143%,人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）20052005年月日年月日国务院发展研究中心与世界卫生国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告组织合作的研究报告中国医疗卫生体制改革中国医疗卫生体制改革指出：

指出：

指出：

指出：

“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。

改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。

改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。

改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。

从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了“美国病美国病美国病美国病”报告指出，当前的医疗卫生服务报告指出，当前的医疗卫生服务报告指出，当前的医疗卫生服务报告指出，当前的医疗卫生服务公平性公平性公平性公平性问题问题问题问题很突出。

很突出。

很突出。

很突出。

有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。

因各种原因得不到救治。

因各种原因得不到救治。

因各种原因得不到救治。

医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大占总人口占总人口30%30%的城市人口，享有的城市人口，享有80%80%的资源的资源占总人口占总人口70%70%的农村人口，享有的农村人口，享有20%20%的资源的资源87.44%87.44%的农民没有任何医疗保障，约的农民没有任何医疗保障，约7.57.5亿人亿人44.13%44.13%的城市居民完全自费医疗，约的城市居民完全自费医疗，约22亿人亿人总计总计9.59.5亿人，为全国总人口的亿人，为全国总人口的3/43/4中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况省省级级地地市市级级县县区区级级次均费用次均费用人数人数总费用总费用乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心社区卫生服务中心10281028132132135700135700县医院县医院/区医院区医院36573657224224819082819082地市医院地市医院628662864040251420251420省级医院省级医院273892738999246500246500住院患者费用情况住院患者费用情况45.7%10.6%35.3%8.4%自我医自我医疗疗两周前看过两周内看两周内看过过未治未治疗疗两周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况世界全科医生组织著名专家世界全科医生组织著名专家DixonDixon教授总教授总结说：

任何国家的医疗保健系统若不是以受结说：

任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。

础，便注定要付出高昂的失败代价。

中国的现实中国的现实看病难、看病贵看病难、看病贵农村农村PHCPHC城市城市CHSCHS如何解决？

医学目的转变医学目的转变救死扶伤救死扶伤对抗疾病对抗疾病/死亡死亡促进健康促进健康对抗早死对抗早死提高生命质量提高生命质量cure?

care?

curemedicinecaremedicine现代医学现代医学现代医学现代医学+替代替代/互补医学互补医学中国资源配置与需要相矛盾中国资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗保健机构保健机构医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗我国卫生资源分布我国卫生资源分布/利用的现状利用的现状（倒三角形）（倒三角形）改改革？

革？

ReformRe-form再造再造/重构重构市市市市场场场场调调调调节节节节Appropriate+HighTouchTechnology适宜技术适宜技术+高情感高情感经济有效经济有效/高覆盖高覆盖/高满意度高满意度副作用副作用:

低效率低效率低效率低效率低覆盖低覆盖低覆盖低覆盖低满意度低满意度低满意度低满意度改改革革HighTechnology（现代生物医学的成果）现代生物医学的成果）高技术高技术+高投入高投入+大医院大医院HighTouch（历史上医生服务的体现）（历史上医生服务的体现）有利于加强预防为主战略有利于加强预防为主战略全科医生使预防保健经常化、主体全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻化，切实有效地贯彻“预防为主预防为主”的方的方针，体现积极的保健而不是消极治病。

针，体现积极的保健而不是消极治病。

一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防第一章第一章社区医学概论社区医学概论社区医学基本概念社区医学基本概念全科医学全科医学全科医疗全科医疗全科医生全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学在世界和中国的发展全科医学教育全科医学教育社区卫生服务与全科医疗社区卫生服务与全科医疗第一节第一节绪绪论论社区医学课程内容社区医学课程内容概论概论社区诊断社区诊断社区动员社区动员社区预防与保健社区预防与保健社区卫生计划与评估社区卫生计划与评估社区重点疾病的预防与控制社区重点疾病的预防与控制社区卫生工作的管理社区卫生工作的管理社区导向的基层医疗社区导向的基层医疗社区医学社区医学（communitymedicine）应用流行病学及医学统计学方法进行应用流行病学及医学统计学方法进行社区社区调查调查，并经由，并经由社区诊断社区诊断发掘出和确定社发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出方面的需求，继而拟订出社区的健康计社区的健康计划划，动用社区动用社区内的资源，通过内的资源，通过社区医社区医疗保健疗保健工作改善群众的健康问题，适时工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康地对实施的健康计划进行评估计划进行评估，以达到，以达到预防疾病、促进健康预防疾病、促进健康的目的。

的目的。

社区医学研究内容社区诊断社区诊断培养全科医生，推行全科医疗培养全科医生，推行全科医疗实现初级卫生保健实现初级卫生保健建立健全三级医疗预防保健网建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健开展健康教育，做好各年龄段的人群保健社区社区德国学者汤尼斯：

德国学者汤尼斯：

社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。

的结合。

费孝通：

费孝通：

社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体（家庭、氏家庭、氏家庭、氏家庭、氏族族族族）或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织（机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体）聚集聚集聚集聚集在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。

相关联的大集体。

相关联的大集体。

相关联的大集体。

WHO：

一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大约在约在约在约在1010万万万万3030万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在500050005000050000平方公里之间。

平方公里之间。

平方公里之间。

平方公里之间。

社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。

一定的生活制度和管理机构。

城市社区城市社区城市社区城市社区（urbanCommunity）（urbanCommunity）农村社区农村社区农村社区农村社区（ruralcommunity）（ruralcommunity）1.提出提出2.国内国内3.WHO4.构成要素构成要素5.分类分类6.应用应用在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区的划分的划分的划分的划分社区卫生服务社区卫生服务（CHS）社区、社区卫生服务社区、社区卫生服务CHS内容、方式、组织结构内容、方式、组织结构CHS运行机制与管理模式运行机制与管理模式为什么要走向社区？

社区卫生服务社区卫生服务概念服务对象任务nn政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；nn以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；nn以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；人等为重点；人等为重点；人等为重点；nn以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；nn融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复