社区公共卫生保健.ppt

社区公共卫生保健.ppt

《社区公共卫生保健.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区公共卫生保健.ppt（83页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

经络操对社区高血压病患者的干预研究侯高一、立题依据与设计指导思想本课题为武威市科技计划项目，项目编号WW120211，开展经络操对社区高血压病患者的干预研究。

2一、立题依据与设计指导思想原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压1。

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

3一、立题依据与设计指导思想我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体上呈明显上升趋势。

从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。

2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示2，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人群约1.6亿。

与1991年资料相比较，患病率又上升31%。

然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低3。

4一、立题依据与设计指导思想近23年,河北、江苏、北京、辽宁成人高血压患病率均超过25%,提示成人高血压患病率仍在迅速增长。

如不采取有效措施,预期未来10年,我国人群高血压患病率将超过30%,高血压患者将达到3亿,每10个成人中,就有3人是高血压4。

我国学者近期研究表明,全国每年有230万人的死亡与血压升高有关;每年有300万人死于心血管病,其中2/3与血压升高有关。

5可见高血压在我国心血管病死亡中的重要性,而且高血压直接医疗费用每年高达400亿元人民币5,6。

经过近20年的宣传、教育、加强防控等措施,人群高血压知晓率从1980年的26%提高到2002年的30%,治疗率也从17%提高到25%,控制率从4%提高到6%。

尽管绝对数值仍处于较低水平,但毕竟已有较大进步。

估计目前我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率有所提高,但还未达发达国家的水平,高血压防治仍任重而道远。

6一、立题依据与设计指导思想祖国医学并无高血压病的病名,而将之列入“眩晕”、“头痛”、“耳鸣”等范畴,1997年国家技术监督局制定的中医临床诊疗术语（疾病部分）规范了常见中医病名的定义,将高血压的中医病名对应为“风眩”。

7一、立题依据与设计指导思想经络学说是祖国医学理论的重要组成部分，是我国古代医学家在大量的解剖实验和长期的临床医疗实践中,对人体的生理现象和病理反应以及其特殊联系规律的总结。

经历代医学家充实发展并不断丰富完善。

今天，经络学说已成为祖国医学临床各科特别是针灸临床实践中不可缺少的独特的完整理论体系,对疾病的诊断和治疗有着重要的指导作用。

经络是一个“通表达里,沟通上下,遍布全身”的宏观结构17,它对机体起调控作用。

也就是说,经络是人体气血运行的通路,内属脏腑,外布全身,将各部组织器官联结成一个有机的整体。

8一、立题依据与设计指导思想经络康复操是根据中医经络理论编排的。

中医经络学认为，经络是一个“内属脏腑，外络于肢节”的系统，“经络者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”，它具有沟通表里，联系肢体，运行气血，营养全身，抗御外邪，平衡阴阳及调节脏腑的功能。

经络康复操贯穿了中医的经穴理论“颜面合谷收，肚腹三里留，头项寻列缺，腰背委中求”。

说明了穴位是脏腑通过经络分布于人体表面的感应点，同时又是人体气血运输的交合点，当刺激穴位时，可使人体内的神经细胞和肌细胞兴奋，细胞膜由原来“静息电位”的基础上产生迅速而短暂的动作电位，使人体形成一个周期性的交变电场，具有疏通经络、行气活血、扶助正气、排除过剩有害之气，使体内生化中和、阴阳平衡，而达到治疗效果。

9一、立题依据与设计指导思想武威市中医院东关街社区服务中心自2007年以来基于中医理论及临床经验，编排了针对高血压患者的经络康复操，通过临床观察对改善患者血压控制情况、临床证候具有较好的效果，但缺乏系统科学的研究。

本研究试图通过RCT试验的特例随机交叉对照设计试验对高血压患者进行单因素干预研究，以现代医学指标、中医证候疗效指标、生活质量、不良反应为效应指标，以求从多角度综合科学、客观地评价经络操干预对高血压患者所产生的作用，并探寻相关机理。

10一、立题依据与设计指导思想经络操干预是一种简便无创的治疗手段，正确评价其对高血压患者的干预作用具有重要的现实意义，一方面可以从外治法角度丰富高血压治疗的手段，另一方面促进中医适宜技术在社区的推广应用。

经络操易于为患者学习、接受，若能对高血压患者产生疗效可以减少降压药物的使用，减轻高血压病患者的个人及社会经济负担，并为2级以下高血压的治疗提供一种可能的治疗手段。

如图111一立体依据与设计指导思想合格受试对象（合格受试对象（60例）例）导入期导入期随机分组随机分组A组组B组组经络操干预经络操干预空白对照空白对照经络操干预经络操干预空白对照空白对照洗脱期洗脱期基基础础资资料料实验实验数据数据实验实验数据数据数据录入、汇总数据录入、汇总统计分析统计分析发表论文、撰写研究报告、结题发表论文、撰写研究报告、结题12二、实验材料与方法1.研究对象研究对象计划自武威市中医院东关社区管理的高血压患者中选择符合1、2级高血压诊断标准及相应纳入标准、排除标准的高血压病患者60例，入选前研究者以书面文字形式向受试者完整、全面地介绍该项研究的目的、程序和可能的风险，在患者知情同意并签订受试者知情同意书后纳入本实验作为研究对象。

13二、实验材料与方法1.1西医高血压诊断标准19入选者在停用相应口服降压药物后第4、5天测血压确定非药物干预作用下患者血压状况，并以此为定级、分层标准。

采用台式水银柱血压计取静坐位右上肢所测3血压数值的平均值作为患者的干预前血压。

高血压诊断标准采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断高血压，分级、分层标准如下：

14二、实验材料与方法1.1.1高血压分级依据WHO/ISH标准，具体如下表：

表表11血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISHWHO/ISH）类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值1301301391398585959511级高血压级高血压14014015915990909999亚组：

临界高血压亚组：

临界高血压1401401491499090949422级高血压级高血压16016017917910010010910933级高血压级高血压180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090亚组：

临界收缩期高血压亚组：

临界收缩期高血压1401401491499090注：

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。

注：

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。

15二、实验材料与方法1.1.2危险分层标准19对高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。

具体分层标准根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况，见表2。

16表2表表22高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压11级级22级级33级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-21-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危33个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病或靶器官损或糖尿病或靶器官损害害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危17二、实验材料与方法1.2中医辩证分型标准及证候量化计分标准1.2.1中医辩证分型标准本次实验辩证分型以中药新药临床研究指导原则20为依据，采用主症加次症的方法，具体如下：

18二、实验材料与方法

（1）肝阳上亢主症：

眩晕，头痛，耳鸣，易怒烦躁，舌质红苔黄，脉弦。

次症：

少寐多梦，面红，目赤，口干口苦，便秘。

（2）阴虚阳亢主症：

眩晕，头痛，五心烦热，失眠、舌红少苔，脉细数。

次症：

心悸，健忘，耳鸣，腰酸、膝软。

19二、实验材料与方法（3）痰浊内阻主症：

眩晕，头痛，头如裹，呕吐痰涎，舌胖苔腻，脉滑。

次症：

胸闷，心悸、失眠、口淡、食少多寐。

（4）阴阳两虚主症：

眩晕，头痛，腰酸、膝软、舌淡苔白，脉沉细弱。

次症：

耳鸣，心悸，气短、夜尿频，畏寒肢冷。

凡符合4项主证及3项次症，或3项主证（必须包括舌、脉）及4项次症者可以诊断为相应证型。

201.2.2中医证候量化计分标准21表3高血压中医证候量化计分表症状症状无（无（00分）分）轻（轻（11分）分）中（中（22分）分）重（重（33分）分）眩晕眩晕无无头晕眼花，时作时止头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走视物旋转，不能行走眩晕欲仆，不能站立眩晕欲仆，不能站立头痛头痛无无轻微头痛，时作时止轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛可忍，持续不止头痛剧烈，上冲巅顶头痛剧烈，上冲巅顶烦躁易怒烦躁易怒无无心烦偶躁心烦偶躁心烦急躁，遇事易怒心烦急躁，遇事易怒烦躁易怒，不能自止烦躁易怒，不能自止腰酸腰酸无无晨起腰酸，拍打可止晨起腰酸，拍打可止持续腰酸，劳作加重持续腰酸，劳作加重腰酸如折，休息不止腰酸如折，休息不止五心烦热五心烦热无无夜间手足心热夜间手足心热心烦，手足心灼热心烦，手足心灼热烦热不欲衣被烦热不欲衣被头如裹头如裹无无微觉头沉微觉头沉头重似裹布头重似裹布头重昏蒙头重昏蒙胸闷胸闷无无轻微胸闷轻微胸闷胸闷叹息胸闷叹息胸闷如窒胸闷如窒呕吐痰涎呕吐痰涎无无恶心偶见痰涎恶心偶见痰涎干呕，时吐痰涎干呕，时吐痰涎呕吐痰涎量多呕吐痰涎量多畏寒肢冷畏寒肢冷无无微畏寒微畏寒畏寒明显畏寒明显畏寒肢冷，欲加衣被畏寒肢冷，欲加衣被面赤面赤无无面微红赤面微红赤面赤明显面赤明显面赤如妆面赤如妆目赤目赤无无轻微目赤轻微目赤目赤明显目赤明显目赤如鸠眼目赤如鸠眼口干口干无无口微干口微干口干少津口干少津口干欲饮水口干欲饮水口苦口苦无无晨起口苦晨起口苦口苦食不知味口苦食不知味口苦干涩口苦干涩便秘便秘无无大便干，每日一行大便干，每日一行大便秘结，隔日一行大便秘结，隔日一行大便艰难，数日一行大便艰难，数日一行心悸心悸无无轻微心悸轻微心悸心悸阵作心悸阵作心悸怔忡心悸怔忡失眠失眠无无睡眠时间减少睡眠时间减少时见失眠时见失眠不能入睡不能入睡耳鸣耳鸣无无偶有耳鸣偶有耳鸣耳鸣频繁，时作时止耳鸣频繁，时作时止耳鸣不止，听力减退耳鸣不止，听力减退健忘健忘无无偶见忘事，尚可记起偶见忘事，尚可记起时见忘事，不易想起时见忘事，不易想起转瞬即见遗忘，不能回忆转瞬即见遗忘，不能回忆纳差纳差无无进食稍有减少进食稍有减少饮食减少饮食减少饮食明显减少饮食明显减少气短气短无无活动后气短活动后气短轻微活动后气短轻微活动后气短静息气短静息气短夜尿夜尿无无11次次2233次次33次以上次以上22二、实验材料与方法1.3纳入标准:

（1）符合高血压病西医诊断标准及中医证候诊断标准，年龄在1865岁之间，并获得知情同意书者。

（2）高血压级，低危及中危患者。

（3）原发性高血压病，1周内不同日3次测压，血压达到诊断标准。

（4）标准及证型确定在导入期最后一天确定。

）23二、实验材料与方法1.4排除标准:

（1）年龄在18岁以下或65岁以上；妊娠或哺乳期妇女。

（2）继发性高血压患者。

（3）合并有严重的心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者及精神病患者。

24二、实验材料与方法1.5剔除标准入组后若发现受试对象有以下情况则予以剔除：

（1）受试对象隐瞒相关信息，不符合纳入标准。

（2）受试对象在导入期及洗脱期继续服用降压药物。

25二、实验材料与方法1.6脱落标准

（1）实