相位角及华法林在营养支持中的运用.pptx

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生物电阻抗分析中的相位角对于行异基因造血干细胞移植患儿的生存预测及营养评估作用生物电阻抗与PhaseangleImpedance（Z）：

阻抗Resistance（R）电阻，组织的电阻性，与组织水合情况相关Reactance（Xc）电抗，组织的电容性，与细胞的形态、大小，细胞膜完整性有关电抗是在细胞膜中产生的阻抗成分相位角与电抗呈正比相位角与细胞或细胞膜的健康状态密切相关细胞膜结构完整、功能增加时，相位角增加细胞膜结构损伤及选择性滤过功能降低则相位角减少百分百细胞膜的相位角是90度电阻与组织水合情况正相关相位角与电抗呈反比百分百体液溶质相位角是0水肿状况下，相位角下降据现有研究显示：

健康人相位角与年龄、性别、种族有关仍无统一标准临床运用营养评估百分百细胞膜相位角：

90度百分百体液溶质相位角：

0度身体细胞量呈正相关细胞状态评估健康程度细胞膜功能生存预测胰腺癌HIV血液肿瘤对象及方法：

实验组：

67个3-20岁异基因造血干细胞移植术前、术后30、100、180天进行对照组：

35个5-18岁健康儿童营养评估：

体重、身高、皮褶厚度、臂围、上臂肌围、BIA评估PA方法SPA=（实测PA-标准PA中位数）/标准差术前患儿及对照组的基本情况结果1.影响SPA的因素性别无影响（p=.191）年龄较大，SPA较大（r=.662,p.001）营养不良2骨髓移植术后改变术后30/100/180天SPA分别为：

-0.54（-1.0-0.12）-0.42（-1.0-0.13）-0.26（-0.720.41）（p.005）SPA的改变早于BMI及FFMSPA与各种营养评估指标的相关性评估SPA与体重丢失的关联具有相同子集的分组无统计学差异第三组和第四组具有显著差异SPA与GVHD的关联发生过GVHDversus未发生GVHD移植术后180天的SPA比较:

（-0.84+0.31）versus（0.04+0.24）p=.002SPA与激素使用情况使用versus未使用：

-0.32（-1.0-0.13）VS0.31（-0.550.67）p=0.03SPA与药物使用剂量呈现负相关（r=0.204,p=0.01）.SPA与生存率的关系结论1营养监测效果优于其他传统方式2机体成分监测的敏感度优于BMI及FFM3SPA可作为生存率预测指标抗凝治疗与营养支持法华林香豆素类抗凝剂体内有效对抗维生素K，外源性凝血系统有关的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性口服华法林后通过监测其对外源性凝血系统的影响（凝血酶原时间，PT）来调整剂量主要用于防治血栓栓塞性疾病（换瓣膜等）凝血酶原时间（）凝血酶原时间（）检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要检测指标影响P的因素很多，导致各实验室测定的结果有较大差异1985年国际血液学标准公委员会和国际血栓与止血委员会提出用国际敏感度指数（ISI）标记凝血活酶，并采用国际标准化比值（INR）形式报告P国际标准化比值INRPT检测值：

所测质评血浆PT秒数PT正常值：

同一种凝血活酶所测正常人血浆的PT秒数ISI：

国际敏感度指数，用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准INR的值越高，血液凝固所需的时间越长，防止血栓形成，例如血栓导致的中风INR值过高，易出现无法控制的出血风险。

INR可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林（Warfarin）INR在不同人群范围：

健康成年人：

1.0有静脉血栓：

应保持在2.02.5之间有心房纤维性颤动：

应保持在2.03.0之间个性化指标INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。

INR低于2.0不能提供有效的抗凝华法林的剂量反应（国际标准化比值）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测华法林量效关系影响因素

（1）遗传因素

（2）疾病如肝功能低下、甲亢、CHF（3）营养不良（4）药物（5）食物（6）营养支持（7）其他：

酒精、香烟、葡萄柚汁食物增强其作用：

抗血小板作用：

当归根、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香影响血小板聚集：

鱼油大蒜、姜、银杏富含维生素A：

芒果汁拮抗其作用：

增强其代谢：

人参、绿茶低糖类、高蛋白食物也会降低华法林的抗凝效果豆奶可使华法林的抗凝作用降低，建议在开始、中断饮用豆奶和其他大豆制品时注意监测INR其机制可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄富含VK食物摄入：

研究表明，偶尔摄入大量富含维生素K的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果，如连续服用菠菜250g/d1周以上，可明显降低华法林的抗凝作用纳豆中含有的纳豆杆菌，可以在肠道中产生大量维生素K，使华法林抗凝作用降低正常饮食摄入并不能达到影响华法林的阈值，且食物中的VK吸收度较低，但每个个体由于基因差异，对于药物和食物反应最新的相关MEDLINE研究提出新观点：

富含VK食物摄入并不会影响华法林作用可能机制：

1食物摄入量未达阈值2低吸收（纯VK吸收15%，菠菜吸收占5%）3基因影响建议：

维持原饮食结构，取消指南中的VK限制肠内营养支持患儿比起未肠内支持患儿剂量较高TPN支持患儿，其TPN中不含VK，但是剂量也增加原因：

EN：

与肠内营养制剂中的蛋白质结合PN：

脂肪产生VK，蛋白质也会结合华法林建议：

肠内营养支持与华法林给与间隔1小时若在营养支持持续滴注中合用华法林，存在营养支持停止继发出血风险