糖尿病教育9月篇-心脑血管.ppt

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警惕糖尿病心脑血管并发症糖尿病教育糖尿病教育9月篇月篇酒肉穿肠过酒肉穿肠过莫让莫让隐患身上留隐患身上留MDE-P-2011-62什么是糖尿病心脑血管并发症？

什么是糖尿病心脑血管并发症？

11引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素22综合防治心脑血管并发症综合防治心脑血管并发症33糖尿病心脑血管并发症的护理要点糖尿病心脑血管并发症的护理要点44秋高气爽话美食秋高气爽话美食本次本次课程内容介程内容介绍老王，男，老王，男，52岁，岁，2型糖尿病型糖尿病8年，血糖控制稳定年，血糖控制稳定中秋之夜，过量进食、饮酒中秋之夜，过量进食、饮酒突发心肌梗死，入院突发心肌梗死，入院从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？

从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？

中秋中秋节的意外。

的意外。

糖尿病引起的血管病糖尿病引起的血管病变累及心、累及心、脑大血管，大血管，导致心致心脑血管血管动脉粥脉粥样硬化病硬化病变加速加速发展，主要表展，主要表现为冠心病、冠心病、脑卒中等。

卒中等。

ClinicalScience（2005）109,143159（PrintedinGreatBritain）什么是糖尿病心什么是糖尿病心脑血管并血管并发症？

症？

脑血管疾病血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病ClinicalScience（2005）109,143159（PrintedinGreatBritain）糖尿病心糖尿病心脑血管并血管并发症的危害症的危害新新诊断断22型糖尿病患者已存在心型糖尿病患者已存在心脑血管病血管病变UKPDS8：

Diabetologia.1991;34心血管病变心血管病变发生率发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究表明：

国外前瞻性糖尿病研究表明：

引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成糖尿病患者：

糖尿病患者：

高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥肥胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖什么什么是高糖化血是高糖化血红蛋白（蛋白（HbA1c）？

l糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近能反映近23个月内平均血糖水平个月内平均血糖水平2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1c控制目标应控制目标应7%l高糖化血红蛋白：

高糖化血红蛋白：

反映近期整体血糖水平升高反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖临床上以此判定一段时间内整体高血糖UKPDS35,BMJ2000;321.糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害显著减少下列病症及危害降低并发症风险降低并发症风险糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）每降低约每降低约1%心肌梗死心肌梗死总体死亡率总体死亡率糖尿病相关性死亡糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中卒中（中风等中风等）12%糖化血糖化血红蛋白降低蛋白降低11意味着：

意味着：

加加强血糖控制能血糖控制能显著减少心血管并著减少心血管并发症症著名的著名的DCCT/EDIC研究研究显示，示，加加强血糖控制血糖控制可可进一步使糖尿病患者的心血管疾病一步使糖尿病患者的心血管疾病减少减少42%心血管疾病心血管疾病NEnglJMed2005;353.降低降低42%42%什么是血糖异常波什么是血糖异常波动？

正常人每日血糖存在一定程度波正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：

，特点：

波波动幅度幅度小小，时限限短短，变异异小小，体，体现机体自身机体自身调节能力能力强血糖异常波血糖异常波动常常见于糖尿病患者，特点：

于糖尿病患者，特点：

波波动幅度幅度大大，时限限长，变异异大大，体，体现机体自身机体自身调节能力能力较差差16.113.310.67.85.02.2血糖值血糖值mmol/L68:

001012:

00246:

0081012246早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐11型型22型型正常人正常人血糖异常波动增加血糖异常波动增加意味着意味着心血管疾病增加心血管疾病增加有研究发现：

有研究发现：

1小时血糖波动小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件心脏病事件餐后餐后2小时高血糖小时高血糖冠心病和总死亡率增高冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响药物影响饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动运动情绪情绪睡眠睡眠引起血糖异常波引起血糖异常波动的原因的原因餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过正常范围（餐后血糖正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者餐后血糖控制目标型糖尿病患者餐后血糖控制目标10mmol/L什么是餐后高血糖？

什么是餐后高血糖？

空腹血糖空腹血糖（mmol/L）2小时血糖小时血糖（mmol/L）00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0P=0.837.87.811.011.1P0.001DECODA研究研究（样本量样本量6,817）Diabetologia2004;47.空腹血糖不能预测死亡风险空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关餐后血糖和死亡风险密切相关心心血血管管死死亡亡风风险险餐后高血糖可增加心餐后高血糖可增加心脑血管死亡血管死亡风险关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢心血管事件的心血管事件的发生及死亡生及死亡风险与糖化血与糖化血红蛋白水平相关蛋白水平相关血糖异常波血糖异常波动可可导致心血管疾病致心血管疾病风险增加增加餐后高血糖是心血管并餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素症的独立高危因素直接直接损害靶器官，如心害靶器官，如心脏、脑等等造成血糖波造成血糖波动加加剧，促，促进心血管病心血管病变发生生反映超重与肥胖程度常用的指反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（是体重指数（BMI）BMI=体重（体重（kg）身高身高2（m2）我国的我国的标准准1：

BMI分分类18.5体重体重过低低18.523.9正常体重正常体重24.027.9超重超重28肥胖肥胖1.中华流行病学杂志.2002;23

（1）.什么是肥胖？

什么是肥胖？

超超重重与与肥肥胖胖常常伴伴有有血血糖糖、血血脂脂、血血压等等多多种种心心血血管管危危险因因素素变化，并化，并导致冠心病致冠心病发病增加病增加BMI每增加每增加1kg/m2，8年内患高血年内患高血压病病风险增加增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心肥胖患者心力衰竭及心脏猝死猝死较正常人增加倍数如正常人增加倍数如图（体重正常者（体重正常者风险为1）1.Am.J.Epidemiol.（2008）167（11）.2.Clinicalobesityinadultsandchildren3.Obesity:

mechanismsandclinicalmanagement401.92.0风风险险增增加加倍倍数数肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病体重降低体重降低10kg死亡死亡风险降低降低20%25%血血压（收（收缩压/舒舒张压）降低）降低10/20mmHg心心绞痛症状减少痛症状减少91%，运，运动耐量增加耐量增加33%甘油三甘油三酯降低降低30%糖尿病患者：

空腹血糖降低糖尿病患者：

空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：

糖化血糖尿病患者：

糖化血红蛋白降低蛋白降低15%（相（相对）BritishMedicalBullitin1997;53（http:

/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf）降低体重减少心血管疾病降低体重减少心血管疾病高血压、高血脂和胰岛素抵抗高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素血血压、血脂、胰、血脂、胰岛素抵抗素抵抗综合防治综合防治总原则：

总原则：

防治对策：

防治对策：

糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标减少减少血糖波动血糖波动HbA1C7使用主要作用于餐后高血糖的药物，如使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围控制体重在正常范围降压，血压降压，血压130/80mmHg调脂、抗凝调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面控糖全面控糖为基础为基础综合干预综合干预危险因素危险因素定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律针对病因，病因，积极防治极防治适当适当运动运动科学科学饮食饮食药物药物治疗治疗血糖血糖监测监测糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖达标达标药物治疗是血糖达标的有力武器药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早用胰岛素，早获益血糖达标，早用胰岛素，早获益如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。

建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。

如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！

请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！

第第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素分泌模式，生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便使降糖更有效、更安全、更方便全面控制血糖达全面控制血糖达标中国血糖监测临床实用指南（2011年版）多次胰岛素注射治疗的多次胰岛素注射治疗的血糖临测方案举例血糖临测方案举例注：

注：

“”需测血糖的时间；需测血糖的时间；“”可以省去测血糖的时间可以省去测血糖的时间非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案（以进餐为基础的自我血糖监测）（以进餐为基础的自我血糖监测）时间时间空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日注：

注：

“”需测血糖的时间需测血糖的时间血糖临测血糖临测示达标示达标已达标已达标空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前餐后血糖监测方案餐后血糖监测方案胰胰岛素治素治疗者的者的监测方案方案非胰非胰岛素治素治疗者的者的监测方案方案动态血糖血糖监测与胰与胰岛素素输入入联动的的监测方案方案如何控制血糖波如何控制血糖波动改改变观念，重念，重视肥胖的危害肥胖的危害选择健康生活方式，健康生活方式，纠正正摄食食过多、体力多、体力劳动过少的少的习惯控制食物分量控制食物分量平衡膳食平衡膳食适当运适当运动戒烟限酒戒烟限酒控制体重的控制体重的办法法l常规防治之外，糖友还应注意：

常规防治之外，糖友还应注意：

积极接受糖尿病并发症防治教育积极接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心糖尿病心脑血管并血管并发症防治注意事症防治注意事项糖尿病糖尿病脑脑血管疾病护理血管疾病护理糖尿病糖尿病心心血管疾病护理血管疾病护理糖尿病心血管并糖尿病心血管并发