监护仪及除颤仪的使用与维护.ppt
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监护仪及除颤仪的使用与维护监护仪及除颤仪的使用与维护监监护护仪仪监护仪是指可对患者的生理参数进行实监护仪是指可对患者的生理参数进行实时、连续监测的医用仪器设备。
时、连续监测的医用仪器设备。
常见监护仪器种类常见监护仪器种类便携式多功能监护仪便携式多功能监护仪2424小时动态血压心电监护仪小时动态血压心电监护仪电子血压计电子血压计血氧饱和度监护仪血氧饱和度监护仪监护仪监护仪优点优点可及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不可及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况；及察觉的危急情况；直观了解患者生命征象的变化，对病情进行及时、直观了解患者生命征象的变化，对病情进行及时、正确的判断及处理；正确的判断及处理；降低病死率、减少并发症、提高医疗护理质量。
降低病死率、减少并发症、提高医疗护理质量。
监护仪的应用场所监护仪的应用场所重症监护病房重症监护病房手术室手术室抢救室抢救室需要长时间监测患者生理参数的场合，如进行心需要长时间监测患者生理参数的场合，如进行心脑血管造影、介入性治疗、各种内窥镜检查、小脑血管造影、介入性治疗、各种内窥镜检查、小儿儿CTCT、磁共振检查等。
、磁共振检查等。
多参数监护仪多参数监护仪利用各类电极、生物医学传感器（包括物理、利用各类电极、生物医学传感器（包括物理、化学、生物传感器），可同时监测多种生理参数，化学、生物传感器），可同时监测多种生理参数，因而称为因而称为多参数或多功能监护仪多参数或多功能监护仪。
多参数监护仪多参数监护仪基本功能配置基本功能配置可增加的配置可增加的配置心电（心电（ECGECG）体温（体温（temptemp）二氧化碳（二氧化碳（COCO22）呼吸（呼吸（respresp）脉率（脉率（PRPR）氧气（氧气（OO22）无创血压（无创血压（NIBPNIBP）有创血压（有创血压（IBPIBP）麻醉气体（麻醉气体（AGAG）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SpOSpO22）无创心排出量无创心排出量（ICGICG）氧化亚氮（氧化亚氮（NN22OO）二氧化碳（二氧化碳（COCO22）脑电图、双频指数脑电图、双频指数（BISBIS）酸碱度（酸碱度（pHpH）呼吸力学（呼吸力学（RMRM）多参数监护仪多参数监护仪一、基本结构一、基本结构主机主机显示器显示器传感器传感器连接系统连接系统电极电极体温探头体温探头血氧饱血氧饱和度探头和度探头血压袖带血压袖带导线导线压力管压力管模拟处理模拟处理数字处理数字处理信号输出信号输出图形图形文字文字数据数据充电灯充电灯CHARGECHARGE参数区参数区波形区波形区信息区信息区主机结构主机结构-正面正面操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关POWERPOWERTEMPTEMP接口接口ECGECG接口接口NIBPNIBP接口接口SpO2SpO2接口接口内置电池内置电池主机结构主机结构-左侧面左侧面打印输出设备打印输出设备主机结构主机结构-右侧面右侧面保险丝保险丝电源接口电源接口排风口排风口网络接口网络接口等电位接口等电位接口模拟输出接口模拟输出接口主机结构主机结构-背面背面扬声器扬声器二、监护二、监护参数类型参数类型11、实测量：
通过仪器直接测定的参数。
、实测量：
通过仪器直接测定的参数。
如：
心电图，血压，体温等。
如：
心电图，血压，体温等。
22、导出量：
经过对实测量进行必要的计算、导出量：
经过对实测量进行必要的计算后得后得到的参数。
到的参数。
如：
心率、血氧饱和度等如：
心率、血氧饱和度等。
三三、操作流程、操作流程四准备四准备操作步骤操作步骤素质要求素质要求1.1.开机：
接通电源，打开电源开关开机：
接通电源，打开电源开关2.2.将各导将各导联线联线与监护仪相应接口连接与监护仪相应接口连接3.3.安放电极片安放电极片4.4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数1.1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录操作后处理操作后处理
（一）监测前的准备
（一）监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好病人状态：
病人状态：
病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的安静，稳定的病人状态病人状态侧翻、起卧、侧翻、起卧、运动的干扰运动的干扰合格的传感器：
合格的传感器：
类型、规格。
类型、规格。
润湿润湿丰富丰富的导的导电糊电糊光洁光洁的导的导联线联线接头接头适合病人类型的血适合病人类型的血氧探头氧探头适合病人类型适合病人类型的血压袖带尺的血压袖带尺寸（标志线）寸（标志线）电磁干扰：
电磁干扰：
高压电缆、高压电缆、XX射线、超声、电刀。
射线、超声、电刀。
强干扰源！
强干扰源！
（二）
（二）监护参数的测量及操作方法监护参数的测量及操作方法11、心电图、心电图反映心脏电活动的一组图形，反映心脏电活动的一组图形，是诊断心肌缺血及各种心律失常的有效是诊断心肌缺血及各种心律失常的有效手段。
手段。
心电电极的安放心电电极的安放VV位置：
放在胸导联某一位置，位置：
放在胸导联某一位置，一般放置在胸骨右缘第一般放置在胸骨右缘第44肋间。
肋间。
V1V1胸骨右缘第胸骨右缘第44肋间肋间V2V2胸骨左缘第胸骨左缘第44肋间肋间V3V2V3V2和和V4V4的中间的中间V4V4左锁骨中线第左锁骨中线第55肋间肋间V5V5左腋前线，平左腋前线，平V4V4V6V6左腋中线，平左腋中线，平V4V4V7V7左腋后线第左腋后线第55肋间肋间胸导联电极安放位置胸导联电极安放位置22、心率、心率根据监测到的心电根据监测到的心电图图RR波间期计算出心率，波间期计算出心率，并以数字的形式在屏并以数字的形式在屏幕上显示。
幕上显示。
33、呼吸、呼吸呼吸的测量大多采用胸阻抗法呼吸的测量大多采用胸阻抗法呼吸周期中胸腔容积变化造成阻抗变化，接受电极采呼吸周期中胸腔容积变化造成阻抗变化，接受电极采集到的电流随之发生变化，电信号经处理后形成了呼吸曲集到的电流随之发生变化，电信号经处理后形成了呼吸曲线并计算出呼吸。
线并计算出呼吸。
呼吸信号电极呼吸信号电极：
RARA、LLLL对角安放呼吸电极以便获得最对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）佳呼吸波（胸式与腹式）44、血压、血压血管内流动的血液对动脉壁造血管内流动的血液对动脉壁造成的侧压力成的侧压力分为有创（直接）和无创（间接）两种方法。
分为有创（直接）和无创（间接）两种方法。
无创血压监测采用振动法进行血压测量。
无创血压监测采用振动法进行血压测量。
根据患者臂围选择根据患者臂围选择大小合适的袖带缠于上大小合适的袖带缠于上臂，袖带的气囊中间部臂，袖带的气囊中间部位正好压住肱动脉，下位正好压住肱动脉，下缘应在肘弯上缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。
血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸松紧程度以仅能够伸进一个指头为准进一个指头为准动脉符号对动脉符号对准动脉血管准动脉血管55、血氧饱和度、血氧饱和度动脉血中的血红蛋白和氧动脉血中的血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收随着脉合血红蛋白对光的吸收随着脉搏作周期性的变化。
搏作周期性的变化。
监护仪血氧饱和度传感器监护仪血氧饱和度传感器发射两种特定波长的光经接收发射两种特定波长的光经接收处理后便能得到血氧饱和度的处理后便能得到血氧饱和度的波形和数值。
波形和数值。
血氧饱和度传感器的安放：
一般采用手指、血氧饱和度传感器的安放：
一般采用手指、脚趾、耳垂等具有动脉血流而组织厚度较薄的部脚趾、耳垂等具有动脉血流而组织厚度较薄的部位安放，选用手指或脚趾时，应将光源放在甲床位安放，选用手指或脚趾时，应将光源放在甲床一侧。
一侧。
血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头探头的位的位置与置与方向方向小儿与新生儿采用的专用探头小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）（方向与连线的固定）66、体温、体温通常采用随温度而通常采用随温度而变变的热敏电的热敏电阻传感器检测患者的体温变化。
阻传感器检测患者的体温变化。
体表温度用体表探头在肢体、外耳道体表温度用体表探头在肢体、外耳道等位置获取。
等位置获取。
四、多参数监护仪操作注意事项四、多参数监护仪操作注意事项11、患肢、伤肢、动静脉造瘘肢体、静脉注射管及循环不良、患肢、伤肢、动静脉造瘘肢体、静脉注射管及循环不良的肢体严禁测量血压。
的肢体严禁测量血压。
22、血氧监测：
、血氧监测：
不要将探头传感器放在有动脉导管、静脉不要将探头传感器放在有动脉导管、静脉注射管或有血压计袖带的肢体上；注射管或有血压计袖带的肢体上；选择循环灌注良好的肢选择循环灌注良好的肢体，皮温不能太低，局部皮肤不能太厚；体，皮温不能太低，局部皮肤不能太厚；指（趾）甲下无指（趾）甲下无血肿、破损感染，指甲涂血肿、破损感染，指甲涂抹抹指甲油。
指甲油。
33、不要再监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪，以免干扰不要再监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪，以免干扰监测数字及波形显示。
监测数字及波形显示。
44、每、每22-3-3小时检查一次血压计袖带及血氧传感器贴附位置的小时检查一次血压计袖带及血氧传感器贴附位置的皮肤，定时更换位置，以免皮肤变红、起疱，形成压疮。
皮肤，定时更换位置，以免皮肤变红、起疱，形成压疮。
55、注意肢体保暖。
、注意肢体保暖。
五、多参数监护仪常见故障处理五、多参数监护仪常见故障处理通常所见故障：
通常所见故障：
11、导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。
打折）。
22、电源不足（注意蓄电池充电）。
电源不足（注意蓄电池充电）。
33、导电糊干涸（导电糊干涸（24h24h更换电极）。
更换电极）。
44、预置范围不恰当，应根据病情预置范围。
预置范围不恰当，应根据病情预置范围。
通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰心电监护常见故障分析心电监护常见故障分析严重的交流电干扰：
可能原因为电极脱落、导线裂开折断严重的交流电干扰：
可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。
及（或）导电糊干涸等。
基线漂移：
可能原因为病人活动或电极固定不良。
基线漂移：
可能原因为病人活动或电极固定不良。
心电图振幅低：
可能正负电极间距离太近或两个电极之一心电图振幅低：
可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。
正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。
严重的肌电干扰：
将电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可严重的肌电干扰：
将电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。
以发生肌电干扰。
心电监护呈一条直线时首先判断大动脉。
心电监护呈一条直线时首先判断大动脉。
无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：
差异，可能的原因有：
袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）或袖带宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。
绑扎的位置不适宜。
病人心率过快、过缓或心律不规则。
病人心率过快、过缓或心律不规则。
测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：
的值
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