皮肤性病总论.ppt

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麦剑荣麦剑荣总总论论（1、2、3章）章）1学习目的学习目的熟悉皮肤的组织解剖及生理功能，熟悉皮肤的组织解剖及生理功能，掌握掌握表表皮的结构、皮肤的吸收功能、皮肤的免疫皮的结构、皮肤的吸收功能、皮肤的免疫功能功能掌握掌握皮肤性病的症状、体征，尤其是各种皮肤性病的症状、体征，尤其是各种原发性皮损和继发性皮损；原发性皮损和继发性皮损；掌握掌握皮肤性病皮肤性病的诊断，尤其是如何进行皮肤科体格检查。

的诊断，尤其是如何进行皮肤科体格检查。

了解皮肤性病常用实验诊断技术了解皮肤性病常用实验诊断技术2导论导论你得过皮肤病吗你得过皮肤病吗?

什么叫皮肤病吗什么叫皮肤病吗?

为什么要学习性病？

为什么要学习性病？

3手足口病手足口病疣疣8银屑病银屑病梅毒疹二期梅毒二期梅毒STD的流行概况的流行概况1990年年2.5亿亿STD新病例；新病例；1995年年3.3亿；亿；1999年年年年3.4亿亿我国男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐我国男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒多见；女性以非淋菌性尿道炎、湿疣、梅毒多见；女性以非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、淋病和梅毒多见尖锐湿疣、淋病和梅毒多见女性发病率高于男性女性发病率高于男性10HIV国家卫计委与教育部日前联合发布国家卫计委与教育部日前联合发布关于建立疫情通关于建立疫情通报制度报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知进一步加强学校艾滋病防控工作的通知。

在。

在通知里明确指出通知里明确指出“我国青年学生艾滋病疫情上升明显我国青年学生艾滋病疫情上升明显。

”北京市性病艾滋病临床诊疗中心、北京佑安医院感染北京市性病艾滋病临床诊疗中心、北京佑安医院感染中心主任张彤告诉记者，从中心近几年接待监测的人中心主任张彤告诉记者，从中心近几年接待监测的人群中可以发现，群中可以发现，14-15岁之间的人群越来越多，接受岁之间的人群越来越多，接受检查的几百名大学生中，艾滋病感染率竟高达检查的几百名大学生中，艾滋病感染率竟高达10%。

11HIV男男同性传播超男男同性传播超7成，发生性行为前多使用合成毒品。

成，发生性行为前多使用合成毒品。

去年去年1月到月到10月，全市新报病例月，全市新报病例2932例，较同期增长例，较同期增长了了21.3%，其中经性传播，其中经性传播2794例，占例，占95.3%，男男性，男男性行为站行为站73.5%。

高校开设健康教育课，师资严重不足。

高校开设健康教育课，师资严重不足。

12职业暴露职业暴露梅毒梅毒HIV病毒性皮肤病病毒性皮肤病细菌细菌性皮肤病性皮肤病真菌真菌性皮肤病性皮肤病13皮肤的解剖与生理皮肤的解剖与生理14皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官面积：

成年人面积：

成年人1.5m2新生儿新生儿0.21m2，约，约占总体重的占总体重的16%厚度：

约厚度：

约0.54mm，但随年龄、部位不，但随年龄、部位不同而异同而异颜色：

种族、年龄、性别、部位等不同而颜色：

种族、年龄、性别、部位等不同而不同不同pH值：

偏酸性，为值：

偏酸性，为5.07.015皮肤的基本结构皮肤的基本结构表皮表皮（角质形成细胞、（角质形成细胞、树突状细胞）树突状细胞）真皮真皮（细胞、纤维、神（细胞、纤维、神经、血管、肌肉等）经、血管、肌肉等）皮下组织皮下组织（皮肤附属器、（皮肤附属器、血管、淋巴管、神经等）血管、淋巴管、神经等）16表皮表皮来源于外胚层，属于来源于外胚层，属于复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞由角质形成细胞和树由角质形成细胞和树突状细胞组成突状细胞组成17角质形成细胞角质形成细胞占表皮细胞的占表皮细胞的95%，代谢，代谢活跃，不断分化和更新活跃，不断分化和更新从内向外从内向外分为五层：

分为五层：

基底基底层层棘层棘层颗粒层颗粒层透明层透明层角质层角质层18基底层基底层又叫生发层，由单层柱状又叫生发层，由单层柱状细胞组成细胞组成细胞长轴与基底膜带垂直，细胞长轴与基底膜带垂直，胞质呈嗜碱性，核大深染，胞质呈嗜碱性，核大深染，核仁明显核仁明显胞质内含张力细丝、桥粒胞质内含张力细丝、桥粒表皮通过时间表皮通过时间28天，银屑天，银屑病病810天天19棘层棘层由由48层多角形细胞组成层多角形细胞组成胞质内富含张力细丝、被膜颗粒胞质内富含张力细丝、被膜颗粒（板层颗粒）（板层颗粒）20颗粒层颗粒层由由24层梭形细胞组成，层梭形细胞组成，在掌跖部位可多达在掌跖部位可多达10层层胞质内充满嗜碱性透明角胞质内充满嗜碱性透明角质颗粒质颗粒屏障功能、黏附作用屏障功能、黏附作用21透明层透明层仅见于掌跖部仅见于掌跖部，由，由23层较扁平的细胞组成层较扁平的细胞组成细胞界限不清，胞质呈均质壮、嗜伊红色，饱细胞界限不清，胞质呈均质壮、嗜伊红色，饱核仍然存在核仍然存在22角质层角质层由由520层扁平细胞组层扁平细胞组成成细胞核和细胞器消失细胞核和细胞器消失板板层脂质和桥粒已降层脂质和桥粒已降解，容易脱落解，容易脱落23树突状细胞树突状细胞黑素细胞黑素细胞Langerhans细胞细胞Merkel细胞细胞未定类细胞未定类细胞24黑素细胞黑素细胞合成和分泌黑素的细胞，保护皮肤合成和分泌黑素的细胞，保护皮肤不同部位数目不一样不同部位数目不一样随着年龄增长而减少随着年龄增长而减少促黑素细胞素促黑素细胞素（MSH）、雌激素、雌激素、PGE1、PGE2及紫外线可以促使色素增加及紫外线可以促使色素增加25LANGERHANS细胞胞来源于骨髓的免疫活性细胞，识别、提呈来源于骨髓的免疫活性细胞，识别、提呈抗原，具有重要的免疫作用抗原，具有重要的免疫作用与过敏性皮炎的发生有密切关系与过敏性皮炎的发生有密切关系26MERKEL细胞胞属于慢适应性属于慢适应性I型机械感受器，与神经末型机械感受器，与神经末梢形成突触联系，构成迈克尔细胞梢形成突触联系，构成迈克尔细胞-轴突复轴突复合体合体在成人的指尖最多，其次是唇、齿龈和甲在成人的指尖最多，其次是唇、齿龈和甲床床27未定类细胞未定类细胞位于基底层，来源与功能未定位于基底层，来源与功能未定未成熟的未成熟的Langerhans细胞细胞28真皮真皮来源于中胚层，位于表皮和皮下组织之间来源于中胚层，位于表皮和皮下组织之间富有弹性，由基质、纤维、细胞、血管、淋巴富有弹性，由基质、纤维、细胞、血管、淋巴管、肌肉、神经及其感受器组成管、肌肉、神经及其感受器组成真皮可为表皮及其附属器提供营养，并减缓机真皮可为表皮及其附属器提供营养，并减缓机械因素对人体的冲击械因素对人体的冲击29真皮真皮胶原纤维（主要成分）胶原纤维（主要成分）网状纤维（未成熟胶原纤维）网状纤维（未成熟胶原纤维）弹力纤维弹力纤维基质（物质交换）基质（物质交换）细胞（成纤维细胞）细胞（成纤维细胞）30皮下组织皮下组织又称脂膜或皮下脂肪层，含有汗腺、毛囊、血又称脂膜或皮下脂肪层，含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神经管、淋巴管和神经由疏松结缔组织和脂肪小叶组织构成由疏松结缔组织和脂肪小叶组织构成主要功能：

热的绝缘体、能量储备、缓冲外力主要功能：

热的绝缘体、能量储备、缓冲外力冲击，参与脂肪代谢。

适量的皮下组织对于皮冲击，参与脂肪代谢。

适量的皮下组织对于皮肤的外观也非常重要肤的外观也非常重要31皮肤附属器皮肤附属器包括毛囊、毛发、皮脂腺、大汗腺、小汗包括毛囊、毛发、皮脂腺、大汗腺、小汗腺和甲腺和甲32毛囊毛囊除了掌趾、指腹除了掌趾、指腹侧及其末节背侧、侧及其末节背侧、唇红、乳头、阴唇红、乳头、阴茎、龟头、包皮、茎、龟头、包皮、大小阴唇外大小阴唇外约约500W个个头皮头皮10W33毛发毛发类型：

胎毛、毳毛、终毛类型：

胎毛、毳毛、终毛生长周期：

生长期、退行期、休止期生长周期：

生长期、退行期、休止期雄激素能促进胡须、腋毛、阴毛的生雄激素能促进胡须、腋毛、阴毛的生长长34皮脂腺皮脂腺除掌跖之外，其余皮肤均有皮脂腺分布，除掌跖之外，其余皮肤均有皮脂腺分布，其中以头皮、面、胸背上部、外阴处最多，其中以头皮、面、胸背上部、外阴处最多，称为皮脂溢出区称为皮脂溢出区皮脂腺导管一般开口于毛囊，但也有部位皮脂腺导管一般开口于毛囊，但也有部位的皮脂腺直接开口于皮肤（游离皮脂腺），的皮脂腺直接开口于皮肤（游离皮脂腺），如睑板腺、如睑板腺、Tyson腺、腺、Montgomery腺腺皮脂腺发育和皮脂分泌与雄激素有关皮脂腺发育和皮脂分泌与雄激素有关35汗腺汗腺分为小汗腺和大汗腺分为小汗腺和大汗腺36汗腺汗腺小汗腺：

除口唇、乳头、甲床、包皮内测、龟小汗腺：

除口唇、乳头、甲床、包皮内测、龟头、小阴唇和阴蒂外，其余皮肤均有小汗腺分头、小阴唇和阴蒂外，其余皮肤均有小汗腺分布；受交感神经节后胆碱能神经支配布；受交感神经节后胆碱能神经支配腺体分泌细胞包括透明细胞和暗细胞，前者分腺体分泌细胞包括透明细胞和暗细胞，前者分泌汗液，后者分泌黏蛋白泌汗液，后者分泌黏蛋白无色、无味、低渗无色、无味、低渗37汗腺汗腺大汗腺：

又称顶泌汗腺，成人仅分布在腋窝、大汗腺：

又称顶泌汗腺，成人仅分布在腋窝、会阴、肛门等处，分泌少量无色、无味的油性会阴、肛门等处，分泌少量无色、无味的油性液体，被皮肤表面细菌分解后产生特殊气味液体，被皮肤表面细菌分解后产生特殊气味（狐臭）（狐臭）可遗传可遗传38甲甲指甲、趾甲指甲、趾甲终生生长终生生长指甲指甲趾甲趾甲39皮肤的血管、淋巴管、肌肉及神经皮肤的血管、淋巴管、肌肉及神经血管：

提供营养、调节体温血管：

提供营养、调节体温淋巴管：

调节组织液压力；清除代谢物质淋巴管：

调节组织液压力；清除代谢物质神经：

感觉神经和运动神经神经：

感觉神经和运动神经肌肉：

平滑肌、横纹肌肌肉：

平滑肌、横纹肌40皮肤的生理功能皮肤的生理功能保护功能保护功能感觉功能感觉功能调节体温功能调节体温功能分泌和排泄功能分泌和排泄功能吸收功能吸收功能代谢功能代谢功能免疫功能免疫功能41保护功能（屏障）保护功能（屏障）由角质层、表皮脂质、天然保湿因子等组由角质层、表皮脂质、天然保湿因子等组成，主要功能是防止水分丢失和外界环境成，主要功能是防止水分丢失和外界环境因素的侵害。

因素的侵害。

天然保湿因子是由表皮内中间丝相关蛋白天然保湿因子是由表皮内中间丝相关蛋白分解产生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、分解产生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物质。

尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物质。

42保护功能（屏障）保护功能（屏障）机械性损伤的防护机械性损伤的防护物理性损伤的防护物理性损伤的防护化学性损伤的防护化学性损伤的防护生物性损伤的防护生物性损伤的防护防止体液和营养物质丢失防止体液和营养物质丢失43感觉功能感觉功能单一感觉：

触觉、痛觉、温觉、冷觉、瘙痒单一感觉：

触觉、痛觉、温觉、冷觉、瘙痒复合感觉复合感觉44调节体温功能调节体温功能热敏感受器、冷敏感受器热敏感受器、冷敏感受器小汗腺小汗腺隔热（皮下脂肪）隔热（皮下脂肪）45分泌和排泄功能分泌和排泄功能小汗腺的分泌和排泄：

交感神经支配小汗腺的分泌和排泄：

交感神经支配大汗腺的分泌和排泄：

肾上腺素能神经支配大汗腺的分泌和排泄：

肾上腺素能神经支配皮脂腺的分泌和排泄：

雄激素皮脂腺的分泌和排泄：

雄激素46吸收功能吸收功能皮肤的结构和部位：

不同部位的皮肤吸收能力皮肤的结构和部位：

不同部位的皮肤吸收能力不同不同角质层水合程度角质层水合程度外界物质的理化性质外界物质的理化性质47代谢功能代谢功能糖代谢糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢脂类代谢脂类代谢水与电解质代谢水与电解质代谢黑素代谢黑素代谢维生素代谢维生素代谢48免疫功能免疫功能皮肤免疫系统的细胞成分：

角质形成细胞、淋皮肤免疫系统的细胞成分：

角质形成细胞、淋巴细胞、巴细胞、Langerhans细胞、血管内皮细胞、细胞、血管内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞等肥大细胞、巨噬细胞等皮肤免疫系统的分子成分：

细胞因子、黏附因皮肤免疫系统的分子成分：

细胞因子、黏附因子、免疫球蛋白、补体、神经肽和神经激素等子、免疫球蛋白、补体、神经肽和神经激素等49皮肤病的症状、检查及诊断皮肤病的症状、检查及诊断50皮肤病的病因皮肤病的病因一般因素一般因素：

年龄、性别、职业、季节、：

年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生、