精神运动性及混合性发作.ppt

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复杂部分性发作复杂部分性发作（精神运动性发作精神运动性发作）：

精神感觉精神感觉性、精神运动性及混合性发作。

多有不同程性、精神运动性及混合性发作。

多有不同程度的度的意识障碍意识障碍及明显的思维、知觉、情感和及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。

精神运动障碍。

精神感觉性精神感觉性表现为吸吮、咀表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；嚼、舔唇、摸索等动作的重复；精神运动精神运动性性兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自言自语兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自言自语等。

等。

可有可有神游症、神游症、夜游症夜游症等自动症表现。

有等自动症表现。

有时在时在幻觉幻觉、妄想的支配下可发生、妄想的支配下可发生伤人、自伤伤人、自伤等等暴力暴力行为行为。

3、全身强直、全身强直-阵挛阵挛发作发作（GTCS、大发作、大发作）：

以以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。

突然。

突然意识丧失意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。

常伴继之先强直后阵挛性痉挛。

常伴尖叫尖叫、面色青紫面色青紫、尿失禁尿失禁、舌舌咬伤咬伤、口吐白沫口吐白沫或血沫、或血沫、瞳孔瞳孔散散大大。

持续。

持续数十秒或数分数十秒或数分钟后钟后痉挛发作自然停止。

发作开始至意识恢复历时痉挛发作自然停止。

发作开始至意识恢复历时5-10分分钟。

部分病人进入钟。

部分病人进入昏睡昏睡状态。

醒后有短时间的状态。

醒后有短时间的头昏头昏、烦躁、烦躁、疲乏疲乏，对发作过程不能回忆。

，对发作过程不能回忆。

分分强直期强直期10-30s阵挛期阵挛期30s-1min或更长或更长痉挛后期痉挛后期若发作持续不断，一直处于若发作持续不断，一直处于昏迷昏迷状态者状态者称大发作持续状态称大发作持续状态。

癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫发作频繁，抽搐期间意识没是指癫痫发作频繁，抽搐期间意识没有完全恢复，或一次有完全恢复，或一次发作持续发作持续30min以上者。

以上者。

诱因：

诱因：

感染、突然停药、酗酒、疲劳等。

感染、突然停药、酗酒、疲劳等。

常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，时抢救，常危及生命常危及生命，可死于脑水肿、，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭。

病例病例患者女性，患者女性，1919岁，学生，患者入院前一岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约面部发紫，无大小便失禁，持续约5-65-6分，分，醒后仍感头痛、心慌，遂入某医院治疗醒后仍感头痛、心慌，遂入某医院治疗后好转不明显，于今日到我院做脑电图后好转不明显，于今日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状。

检查后中午再次出现上诉症状。

问题：

问题：

临床医学诊断是什么？

临床医学诊断是什么？

4、失神发作（小发作）：

、失神发作（小发作）：

以短暂的意识障碍为特征。

以短暂的意识障碍为特征。

突发性精突发性精神活动中断，意识丧失、可伴神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛肌阵挛或或自动症自动症。

一次发作数秒至十余秒，。

一次发作数秒至十余秒，不超过不超过30s。

常于儿童起病。

常于儿童起病。

5、强直性发作强直性发作6、阵挛性发作、阵挛性发作7、肌阵挛性发作。

、肌阵挛性发作。

8、小儿点头性痉挛、小儿点头性痉挛（婴儿痉挛症）（婴儿痉挛症）重庆癫痫病医院重庆癫痫病治疗中心重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病专业医院重庆癫痫病治疗重庆治疗癫痫的医院六、辅助检查六、辅助检查

（1）脑电图：

除了病史、神经系统检查脑电图：

除了病史、神经系统检查外，脑电图检查被认为是迄今为止最外，脑电图检查被认为是迄今为止最重要的重要的首选的检查项目首选的检查项目，常能帮助定，常能帮助定位、定性。

位、定性。

（2）影像学检查：

除了已查明的原发性影像学检查：

除了已查明的原发性和癫痫综合征无需神经影像学检查以和癫痫综合征无需神经影像学检查以外，均应做此项检查。

应当指出：

外，均应做此项检查。

应当指出：

影影像学检查本身并不能诊断，目的是为像学检查本身并不能诊断，目的是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和了搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后。

估计预后。

（3）血液化学检查：

如血糖、血钙、血镁、血液化学检查：

如血糖、血钙、血镁、药物成分等。

血糖、血钙及血镁浓度的高药物成分等。

血糖、血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要条件。

一方面这些因低是引起发作的重要条件。

一方面这些因素的异常可能是引起发作的重要因素，另素的异常可能是引起发作的重要因素，另一方面可以对一些伴有发作的疾病诊断提一方面可以对一些伴有发作的疾病诊断提供依据，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖供依据，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖尿病癫痫等。

而药物成分测定的主要目的尿病癫痫等。

而药物成分测定的主要目的在于指导临床用药，包括选择作用好的药在于指导临床用药，包括选择作用好的药物、确定准确的剂量。

物、确定准确的剂量。

（4）尿液检查：

主要是针对一些遗传代谢性尿液检查：

主要是针对一些遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症。

疾病，如苯丙酮尿症。

七、诊断要点七、诊断要点1、依据发作病史，特别是现场发作的典、依据发作病史，特别是现场发作的典型表现。

型表现。

2、脑电图具有诊断价值。

、脑电图具有诊断价值。

3、区别原发或继发，努力寻找病因。

、区别原发或继发，努力寻找病因。

八、治疗原则八、治疗原则1.对继发性癫痈应积极治疗对继发性癫痈应积极治疗原发病原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。

先考虑手术治疗。

2.合理用药，保证一定的血药浓度。

特别是要合理用药，保证一定的血药浓度。

特别是要根据发作类型选择最佳药物。

最好单一药物根据发作类型选择最佳药物。

最好单一药物治疗如两种以上类型发作同时存在，最多治疗如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。

只能用两种药。

3.定时测掇血中药物浓度以指导用药。

定时测掇血中药物浓度以指导用药。

（一）治疗原则4.发作时治疗发作时治疗当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。

应立预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。

应立即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣侧保持呼吸道通畅，及时吸氧。

尽快将压舌板货侧保持呼吸道通畅，及时吸氧。

尽快将压舌板货筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。

对抽搐侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。

对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。

为防肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。

为防止再次发作，可选用地西泮，苯妥英纳、异戊巴止再次发作，可选用地西泮，苯妥英纳、异戊巴比妥纳等药物。

比妥纳等药物。

（一）治疗原则5.发作间歇治疗发作间歇治疗癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫痫癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫痫药物见表。

可根据不同发作类型选择适当药物。

药物见表。

可根据不同发作类型选择适当药物。

药药物选择原则为物选择原则为：

（1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。

）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。

（2）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物。

者再加用第二种药物。

（3）偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及）偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。

痫药物。

（4）经药物治疗，控制发作）经药物治疗，控制发作1-2年，逐渐减量，脑电年，逐渐减量，脑电图随访。

图随访。

抗癫痫药总结表抗癫痫药总结表嗜睡，头昏，共济失调嗜睡，头昏，共济失调肌阵挛性癫痫，不典型小肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛发作，婴儿痉挛嗜睡，共济失调，白细嗜睡，共济失调，白细胞减少，行为障碍胞减少，行为障碍各型癫痫，尤其用于不典各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，型小发作，失神小发作，肌阵挛发作肌阵挛发作静脉注射偶可致呼吸静脉注射偶可致呼吸抑制抑制癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药增强增强GABA能抑制能抑制作用，使神经元超作用，使神经元超极化极化胃肠道反应，肝脏损胃肠道反应，肝脏损害，共济失调，致畸害，共济失调，致畸各型癫痫各型癫痫阻止阻止Na+通道，抑制通道，抑制GABA代谢酶代谢酶丙戊酸钠丙戊酸钠眩晕，嗜睡，胃肠道反眩晕，嗜睡，胃肠道反应，粒细胞缺乏，再障应，粒细胞缺乏，再障小发作常用药，对其他类小发作常用药，对其他类型发作无效型发作无效机制未明机制未明乙琥胺乙琥胺中枢抑制，眩晕，共济中枢抑制，眩晕，共济失调，造血障碍失调，造血障碍除失神小发作以外的所有除失神小发作以外的所有各型癫痫各型癫痫与苯妥英钠相似与苯妥英钠相似苯巴比妥苯巴比妥扑米酮扑米酮头昏，共济失调，剥脱头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多动性皮炎，再障，多动同上。

对中枢性疼痛综合征同上。

对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠的疗效优于苯妥英钠与苯妥英钠相似与苯妥英钠相似卡马西平卡马西平胃肠道反应，牙龈增生胃肠道反应，牙龈增生粒细胞缺乏，再障，粒细胞缺乏，再障，致畸致畸除失神小发作以外的所有各除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发作和型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。

中枢性疼痛综部分性发作。

中枢性疼痛综合征。

心律失常合征。

心律失常阻滞使用阻滞使用-依赖性依赖性Na+通道和通道和T型型Ca2+通道通道苯妥英钠苯妥英钠主要不良反应主要不良反应用途用途作用作用药物药物苯苯二二氮氮卓卓类类地西泮地西泮硝西泮硝西泮氯硝西泮氯硝西泮氯巴占氯巴占

（一）治疗原则6.癫痈持续状态癫痈持续状态在给氧、防护的同时在给氧、防护的同时,应应从速制止发从速制止发作作，首先给地西泮，首先给地西泮1020mg静脉注射，静脉注射，单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过20mg,注射速度注射速度每分钟每分钟3-5mg，以免抑制呼吸，以免抑制呼吸，15分分钟后复发可重复注射。

在监测血药浓钟后复发可重复注射。

在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。

作。

九、护理评估九、护理评估（一一）、健康史、健康史应询问病人发作开始时间、持续时间、感应询问病人发作开始时间、持续时间、感觉和幻觉现象、运动的影响、意识的改变觉和幻觉现象、运动的影响、意识的改变和发作后状态。

有无发热、过量饮水、过和发作后状态。

有无发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿,有无精有无精神激动神激动,受惊等受惊等

（二）、身体状况

（二）、身体状况癫痫的临床表现极为多样，但均具有癫痫的临床表现极为多样，但均具有短短暂性、刻板性、间隙性、反复发作暂性、刻板性、间隙性、反复发作的特征。

的特征。

（三）、辅助检查（三）、辅助检查EEG发作间歇期有病理波，发作间歇期有病理波，DSA可发现可发现血管畸形。

血管畸形。

十、护理诊断及医护合作性问题1.有窒息的危险有窒息的危险与喉头肌肉痉挛，气与喉头肌肉痉挛，气道分泌物增多有关道分泌物增多有关2.有外伤的危险有外伤的危险与突然意识丧失，抽与突然意识丧失，抽搐、惊厥有关搐、惊厥有关3.潜在并发症潜在并发症癫痫持续状态有关癫痫持续状态有关十、护理诊断及医护合作性问题4.生活自理缺陷生活自理缺陷与癫痫持续状态有与癫痫持续状态有关关5.知识缺乏知识缺乏缺乏对癫痫的了解不能缺乏对癫痫的了解不能预防并自我保护有关预防并自我保护有关6.自我形象的紊乱自我形象的紊乱与癫痫发作有关与癫痫发作有关7.排便失禁排便失禁与癫痫持续发作高级中与癫痫持续发作高级中枢抑制作用减弱有关枢抑制作用减弱有关十一、护理目标十一、护理目标1.病人呼吸道通畅病人呼吸道通畅。

2.病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为