白癜风专业知识.ppt

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白癜风专业知识培训完整版白癜风专业知识培训完整版最新版本最新版本白癜风专业知识白癜风专业知识一、什么是白癜风一、什么是白癜风二、白癜风的临床表现二、白癜风的临床表现三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断四、白癜风的发病原因四、白癜风的发病原因一、什么是白癜风一、什么是白癜风白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。

是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。

它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。

二、白癜风的临床表现二、白癜风的临床表现1、白癜风发生于任何年龄,任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布的色素脱失斑。

2、病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。

3、同形反应。

白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界影响又产生了新的白斑。

它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据。

继发性白癜风，也常发生在各种外伤、感染之后的色素减退斑。

但是，这种色素脱失是暂时的，不完全的，可恢复的。

4、好发部位易受摩擦及阳光照晒的暴露部位颜面、颈、手背、腰腹部及骶尾部5.并发症可并发或继发多种疾病，主要是自身免疫性疾病和内分泌代谢异常。

如类风湿性关节炎，恶性贫血，重症肌无力，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退，慢性肾上腺皮质功能减退，慢活肝，硬皮病，斑秃，银屑病等。

6.病理改变表皮水肿海绵形成黑素细胞内黑素体减少乃至消失白癜风的分期分型分类白癜风的分期分型分类进进展展期期寻寻常常型型局限性局限性散发性散发性泛发性泛发性节节段段型型完全性完全性不完全性不完全性稳定期寻常型局限性散发性泛发性节段型完全性不完全性两期：

进行期、稳定期两期：

进行期、稳定期进展期：

白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。

稳定期：

白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象稳定期稳定期进展期进展期区分进展期与稳定期白癜风的方法区分进展期与稳定期白癜风的方法观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。

如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期二型：

寻常型和节段型二型：

寻常型和节段型寻常型：

分为局限性、散发性、泛发性与肢端性寻常型：

分为局限性、散发性、泛发性与肢端性1、局限性：

单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。

2、散发性：

散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。

局限性局限性散发性散发性3、泛发性：

白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而来，即往往由局限型和散发型发展而来。

4、肢端性：

白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。

肢端性肢端性泛发性泛发性节段型：

白斑沿某一皮神经节段皮肤区域走向分布，一般为单侧节段型：

白斑沿某一皮神经节段皮肤区域走向分布，一般为单侧节段型节段型两类：

完全性白斑和不完全性两类：

完全性白斑和不完全性白斑白斑完全性白斑完全性白斑为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。

不完全性白斑不完全性白斑白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。

不不完完全全性性白白斑斑完完全全性性白白斑斑三三.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断典型白癜风易于诊断。

对早期脱色不全、边缘模糊的损害须于以下疾病鉴别：

1.贫血痣2.无色素痣3.花斑癣4.盘状红斑狼疮5.黏膜白斑6.白色糠疹7.晕痣四大学说四大学说自身免疫学说自身免疫学说黑素细胞自身破坏学说黑素细胞自身破坏学说神经化学因子学说神经化学因子学说遗传因素遗传因素四四、白癜风的发病原因、白癜风的发病原因自自身身免免疫疫学学说说11、白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病病人发生白癜风较一般人明显增高。

病人发生白癜风较一般人明显增高。

22、患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率达体，阳性率达50509393，且与病情严重度相关。

，且与病情严重度相关。

33、恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外有一组有一组450450例黑素瘤病人，例黑素瘤病人，2929例例（6.4%）（6.4%）有白癜风。

有白癜风。

44、白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如TT细胞细胞亚群的变化，可溶性白介素亚群的变化，可溶性白介素22受体以及一些细胞因子受体以及一些细胞因子的变化的变化55、本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。

本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。

66、本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处色素细胞色素细胞.77、部分病人同形反应阳性。

部分病人同形反应阳性。

88、病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发型超敏反应。

白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。

型超敏反应。

白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。

99、皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。

皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。

黑素细胞自身破坏学说黑素细胞自身破坏学说在黑素合成过程中，其中间产物如多巴在黑素合成过程中，其中间产物如多巴多巴醌多巴醌多巴色素多巴色素5566二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。

伤黑素细胞。

神经化学因子学说神经化学因子学说神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素乙酰胆硷或其乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。

他物质可能对黑素细胞有损害作用。

遗遗传传因因素素遗传因素与本病的发生起着一定的关系。

据国内外报道遗传因素与本病的发生起着一定的关系。

据国内外报道3340%40%的患者有阳性家族史。

的患者有阳性家族史。

五五、白癜风的治疗及进展、白癜风的治疗及进展白癜风的治疗原则白癜风的治疗原则1.治疗目的：

给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病继续发展；皮损处的修饰。

2.早发现早治疗一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期是白癜风的最佳治疗时间。

3.分期治疗白癜风分为进展期和稳定期，进展期白斑在持续扩展，不适合做手术；稳定期白斑已经停止扩散，适合手术治疗。

基于进展期与稳定期白癜风的不同特点，白癜风需分期治疗。

通常白癜风的治疗方法主要有以下几种：

通常白癜风的治疗方法主要有以下几种：

1、光疗2、外科治疗3、常用药物疗法4、免疫疗法5、脱色，遮盖等6、中医中药具体应用方法具体应用方法1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的一种方法。

光敏剂的应用：

光敏剂的应用：

外用复方卡力孜酊，口服补骨脂素，尽量选择外用。

疗程：

疗程：

以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至出现疗效，改为维持治疗，每周1-2次。

若2个月未现色素点出现，应终止治疗，改用他法。

对有效者疗程，6-9个月，小于6岁不用此法。

2.311nm窄谱NB-UVB治疗原理：

治疗原理：

光化学反应，调节免疫反应。

优越性优越性：

（1）疗程短，疗效块。

（2）不需要辅助药物。

（3）无光毒副作用疗程：

疗程：

每周二至三次（重者可达四次），30次50次为一疗程3.美国xtrac-308准分子激光治疗系统治疗原理：

治疗原理：

促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，起到免疫调节作用，增加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移动。

优越性：

优越性：

相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。

疗程：

疗程：

一个疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年。

疗效的个体差异性：

取决于皮肤类型外科治疗外科治疗1.1.自体表皮移植，微型移植自体表皮移植，微型移植供皮区部位选择；受皮区预处理

（1）负压吸疱：

特殊凹凸吸盘，皮片的处理白癜风表皮移植手术白癜风表皮移植手术自体表皮移植术后自体表皮移植术后自体表皮移植术后自体表皮移植术后

（2）液氮发疱：

棉棒法2.2.细胞移植：

细胞移植：

（1）自体表皮黑素细胞培养移植：

将离体的表皮在人工培养基中培养，然后移植到自身白斑处。

（2）黑素细胞移植：

将表皮内分离出的黑素细胞培养增殖，待达到一定浓度，将其混悬液注入自身白斑处，用负压发生的水疱内。

评价：

有风险，复发，费用高进进展展期期寻寻常常型型局限性局限性外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）腺肽等）局部光疗：

窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中局部光疗：

窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药药散发性散发性同上同上泛发性泛发性中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）糖皮质激素糖皮质激素光疗：

窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等光疗：

窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等局部外用药治疗局部外用药治疗节节段段型型完全性完全性最好采用促进神经生长、细胞移行的方法最好采用促进神经生长、细胞移行的方法需经医生视具体情况而定需经医生视具体情况而定不完全性不完全性同上同上白癜风分类及针对性治疗表白癜风分类及针对性治疗表稳定期寻常型局限性外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等自体表皮移植局部光疗或光化学疗法：

窄谱中波紫外线（NBUVB）准分子激光及准分子光等中医中药散发性同上泛发性中医中药光疗或光化学疗法：

窄谱中波紫外线（NBUVB），准分子激光、准分子光、PUVA等自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位）局部外用药治疗（参考稳定期局限型）节段型完全性自体表皮移植其他参考稳定期局限型治疗不完全性自体表皮移植其他参考稳定期局限型治疗。

常用药物疗法常用药物疗法1.1.补骨脂素及其衍生物补骨脂素及其衍生物这是治疗白癜风疗效最肯定的药物，可引起白斑边缘、毛囊口的色素产生机理：

紫外线作用后，将还原黑素氧化成黑素，使皮肤产生炎症反应，激活酪氨酸酶，促进黑色素生成种类：

甲氧补骨脂（MOP）、3甲基补骨脂（3MOP）甲氧补骨脂甲氧补骨脂2.2.8-8-甲氧补骨脂（甲氧补骨脂（88MOPMOP）它是从大阿美果实中分离提取出的补骨脂素衍生物方法：

内服、外用，同时结合光化学疗法副作用：

可引起胃肠道不适、白细胞减少、血色素下降，出现肝功能异常，所以要定期检查白细胞和肝功能禁忌症：

糖尿病、肝功能异常、皮肤肿瘤、白内障、妊娠、光敏患者注意：

保护眼睛，以免受到紫外线损伤。

可采取照射中及服药24小时内戴太阳镜的方式进行保护常用补骨脂类药品有法国进口敏白灵（口服及外用两种剂型）、国产口服甲氧沙林片及外用酒精溶液。

88MOPMOP具体治疗方法如下：

具体治疗方法如下：

（1）对泛发型患者可于照射UVA前1.5小时按0.30.6mg/kg口服MOP，照射时间以白斑区出现轻度红斑、亚红斑为宜，每周次，连续个月，皮损无改变立即停用，同时可加用强的松，口服，剂量15mg/日

（2）对局限型患者可在照射UVA前0.51小时外用MOP酒精溶液，剂量为0.10.53-3-甲基补骨脂（甲基补骨脂（3-MOP3-MOP）：

）：

人工合成药，比8-MOP副作用小3.3.激激素素1.外用外用如：

可选择0.1%去炎松霜，氯氟舒松与去炎松尿素霜，其渗透性好，疗效更好，适确得，0.2%倍它米松霜，0.025%地塞米松霜，尤其对病程短者及面部白斑患者疗效最佳。

2.皮内封闭注射皮内封闭注射少数局限型患者可采用局部注射激素，如得宝松（丙酸倍他米松+利多卡因注射液）去炎松混悬液，强的松龙混悬液。

每周1次，4-6周。

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