精神科临床路径.ppt

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精神科临床路径定义p临床路径（床路径（Clinicalpathway）-针对某一疾病建立的一套某一疾病建立的一套标准化治准化治疗模式与治模式与治疗程序程序-一个有关一个有关临床治床治疗的的综合模式，以循合模式，以循证医学医学证据和指南据和指南来促来促进治治疗组织和疾病管理的方法和疾病管理的方法-最最终起到起到规范医范医疗行行为，减少，减少变异，降低成本，提高异，降低成本，提高质量的作用量的作用临床路径的特点p相对于指南来说，临床路径内容更简洁，易读相对于指南来说，临床路径内容更简洁，易读p适用于多学科多部门具体操作（医疗、护理、康适用于多学科多部门具体操作（医疗、护理、康复、检验等辅助科室）复、检验等辅助科室）p针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性科间的协同性p注重治疗的结果注重治疗的结果p注重时间性注重时间性临床路径管理的实施意义p保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化序化，减少治疗过程的随意化p提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制险控制p缩短住院周期，降低费用缩短住院周期，降低费用临床路径的起源p历史背景：

史背景：

20世世纪80年代末，美国人均医年代末，美国人均医疗费用上用上涨到到1710美元，美元，较60年代增加了年代增加了20多倍。

美国政府多倍。

美国政府为了遏止医了遏止医疗费用不断上用不断上涨的的趋势和提高和提高卫生生资源的利用率，以法律源的利用率，以法律的形式的形式实行了以行了以诊断相关分断相关分类为付款基付款基础的定的定额预付款制付款制（DRGsPPS）p1990年，美国波士年，美国波士顿新英格新英格兰医医疗中心医院中心医院选择了了DRGs中的某些病种，在住院期中的某些病种，在住院期间按照按照预定的定的诊疗计划开展划开展诊疗工作，既可工作，既可缩短平均住院天数和短平均住院天数和节约费用，又可达到用，又可达到预期期的治的治疗效果。

此种模式提出后受到了美国医学界的高度重效果。

此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到，逐步得到应用和推广。

后来人用和推广。

后来人们将将这种模式称种模式称为临床床路径（路径（Clinicalpathway，CP）临床路径流程p临床路径包含以下内容或执行流程：

临床路径包含以下内容或执行流程：

-疾病的治疗进度表疾病的治疗进度表-完成各项检查及治疗项目的时间、流程完成各项检查及治疗项目的时间、流程-治疗目标治疗目标-有关的治疗计划和预后目标的调整有关的治疗计划和预后目标的调整-有效的监控组织与程序有效的监控组织与程序执行内容p具体执行包含以下几方面内容：

具体执行包含以下几方面内容：

-病历及病程记录病历及病程记录-以日为单位的各种医疗活动多学科记录以日为单位的各种医疗活动多学科记录-治疗护理及相关医疗执行人员执行相关医疗活动后签字栏治疗护理及相关医疗执行人员执行相关医疗活动后签字栏-变异记录表变异记录表-特殊协议内容特殊协议内容p临床路径的内容应不断更新，与疾病的最新治疗标临床路径的内容应不断更新，与疾病的最新治疗标准或指南保持一致准或指南保持一致p该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整的调整变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测临床路径退出标准部分退出临床路径依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议临床路径实施流程图卫计委对精神科临床路径工作的要求p2009年年12月月8日，日，卫生部明确提出作生部明确提出作为公立医院改革的重公立医院改革的重要内容，要内容，临床路径管理床路径管理试点工作于点工作于2010年正式启年正式启动。

p最初公布的最初公布的22个个专业的的临床路径方案并未包含精神科。

床路径方案并未包含精神科。

p卫生部于生部于2012年年11月月16日公布了双相情感障碍、精神分裂日公布了双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等5个个重性精神病病种的重性精神病病种的临床路径。

床路径。

p2011年年卫生部生部办公公厅关于关于进一步加一步加强强临床路径管理床路径管理试点工点工作的通知中提出作的通知中提出临床路径管理床路径管理试点医院点医院对于符合于符合进入入临床床路径路径标准的患者，达到入准的患者，达到入组率不低于率不低于50%，入，入组后完成率后完成率不低于不低于70%的目的目标。

我院精神科临床路径管理工作简介我院精神科临床路径工作开展情况p我院精神科自我院精神科自2010年起即年起即试行行临床路径管理工作床路径管理工作p2010年已成立了完整的年已成立了完整的临床路径管理床路径管理组织p我院精神科自我院精神科自2010年起制定了五个病种的年起制定了五个病种的临床路径方案及相床路径方案及相应的工作的工作表表单：

急性精神分裂症：

急性精神分裂症样精神障碍，偏精神障碍，偏执型精神分裂症，首型精神分裂症，首发抑郁症，抑郁症，双相情感障碍（目前双相情感障碍（目前为抑郁抑郁发作），双相情感障碍（目前作），双相情感障碍（目前为躁狂躁狂发作）作）。

p2013年初，以年初，以卫生部制定的生部制定的临床路径方案床路径方案为基基础，结合我院精神科的合我院精神科的临床床诊疗实践及既往践及既往临床路径工作床路径工作经验，修改、制定了我院新的精神，修改、制定了我院新的精神科科临床路径方案，并依据制定好的新方案重新修床路径方案，并依据制定好的新方案重新修订了了临床路径工作表床路径工作表单。

p2013年上半年将我院精神科的年上半年将我院精神科的临床路径方案、工作表床路径方案、工作表单、诊疗工作内工作内容整合到了我院容整合到了我院电子病子病历系系统及医生工作站中，及医生工作站中，实现了了临床路径工作床路径工作的的电子化管理，便于子化管理，便于统计分析及分析及质量量监控。

控。

我院临床路径工作的组织管理临床路径管理委员会临床路径指导评价小组临床路径实施小组临床路径个案管理员临床路径管理委员会p临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。

家任成员。

p临床路径管理委员会履行以下职责：

临床路径管理委员会履行以下职责：

1.制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题3.确定实施临床路径的病种确定实施临床路径的病种4.审核临床路径文本审核临床路径文本5.组织临床路径相关的培训工作组织临床路径相关的培训工作6.审核临床路径的评价结果与改进措施审核临床路径的评价结果与改进措施临床路径指导评价小组p指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

能部门负责人任成员。

p指导评价小组履行以下职责指导评价小组履行以下职责：

1.对临床路径的开发、实施进行技术指导对临床路径的开发、实施进行技术指导2.制订临床路径的评价指标和评价程序制订临床路径的评价指标和评价程序3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施临床路径实施小组p实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

p临床路径实施小组履行以下职责：

临床路径实施小组履行以下职责：

1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理负责临床路径相关资料的收集、记录和整理2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本检验、影像及财务等部门制订临床路径文本3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整临床路径个案管理员p实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。

级以上技术职称的医师担任。

p个案管理员履行以下职责：

个案管理员履行以下职责：

1.负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络2.牵头临床路径文本的起草工作牵头临床路径文本的起草工作3.指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通处理患者变异，加强与患者的沟通4.根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告我院临床路径的具体实施流程方案培训在临床路径实施前对有关医务人员进行相关培训，在临床路径实施前对有关医务人员进行相关培训，内容应当包括：

内容应当包括：

p临床路径基础理论、管理方法和相关制度；临床路径基础理论、管理方法和相关制度；p临床路径主要内容（包括具体用药、辅助检查等）、实施临床路径主要内容（包括具体用药、辅助检查等）、实施方法和评价制度；方法和评价制度；p每季度将培训内容、有关反馈情况、开展例数上报临床路每季度将培训内容、有关反馈情况、开展例数上报临床路径管理委员径管理委员会。

会。

方案实施流程p经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；院患者进行临床路径的准入评估；p符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为根据临床路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；关护理组；p相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划以及需要给予配合的内容；期间的诊疗服务计划以及需要给予配合的内容；p经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；录；p临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名。

名栏签名。

路径的退出p在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的发症，需要改变原治疗方案的p在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的或改变治疗方式而需退出临床路径的p发现患者因诊断有误而进入临床路径的发现患者因诊断有误而进入临床路径的p其他严重影响临床路径实施的情况其他严重影响临床路径实施的情况变异及处置p临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接